HEMORRAGISCHE GASTRO-ENTERITIS BIJ HONDEN:OVERZICHT
De tekenen van hemorragische gastro-enteritis kwamen snel en furieus. De ene dag was Chloe een gezonde, kwispelende Labrador Retriever en de volgende dag braakte ze slijm door het hele huis. Toen werd haar braaksel rood van het bloed en toen kwam er bijpassende diarree. Chloe had hemorragische gastro-enteritis (HGE).
Hemorragische gastro-enteritis is een mysterieuze ziekte. Niemand weet wat hemorragische gastro-enteritis bij honden veroorzaakt en er is geen aanbevolen preventie. Het lijkt niet besmettelijk te zijn van de ene hond op de andere, hoewel samenlevende honden soms tegelijkertijd HGE ontwikkelen, en sommige delen van het land hebben uitbraken van verschillende gevallen gemeld. Het is het gevaarlijkst voor kleine honden, en hoewel sommige dierenartsen speelgoed- en miniatuurrassen in de leeftijd van twee tot vier beschouwen, zijn de meest typische HGE-patiënten, mannetjes en vrouwtjes van alle rassen en leeftijden getroffen.
Er zijn weinig of geen waarschuwingssignalen voor hemorragische gastro-enteritis. Het gaat meestal niet gepaard met koorts. Diarree met helder of donkerrood bloed is het kenmerkende symptoom van de ziekte. Braken, dat meestal gepaard gaat met diarree, begint meestal als slijm of gal en wordt dan bloederig. Getroffen honden kunnen gras eten en dat ook overgeven.
Omdat HGE bij honden dodelijk kan zijn, is snelle veterinaire zorg essentieel. Patiënten zijn gewoonlijk niet uitgedroogd wanneer ze voor het eerst worden onderzocht, maar uitdroging kan zich snel ontwikkelen, wat kan leiden tot hypotensie (lage bloeddruk), een verhoogd aantal rode bloedcellen, shock, bloedstollingsproblemen of nierfalen.
Hemorragische gastro-enteritis wordt meestal gediagnosticeerd door een eliminatieproces, aangezien er verschillende andere aandoeningen zijn die bloederig braken en diarree veroorzaken.
Puppy's en jonge honden kunnen deze symptomen ontwikkelen na het eten van pantoffels, riemen of andere vreemde voorwerpen. Honden van alle leeftijden kunnen bloeden door traumaletsel; de inname van giftige stoffen of besmet voedsel; gastro-intestinale zweren; colitis; infectieziekten zoals parvovirus en coronavirus; infecties van Campylobacter-, Salmonella-, Clostridium-, Escherichia coli- en Leptosperosis-bacteriën; parasieten zoals zweepwormen, haakwormen, cocciodiose en Giardia; warfarine (rattengif); stollingsstoornissen; gastro-intestinale kanker; en de ziekte van Addison (hypoadrenocorticisme).
Omdat een uitgebreid onderzoek met volledig bloedbeeld (CBC), biochemisch profiel, urineonderzoek, fecaal onderzoek en bacterieculturen zowel duur als tijdrovend is, tenzij een specifieke oorzaak snel kan worden geïdentificeerd, zoals een ingeslikt vreemd voorwerp of parvovirus, diagnose is waarschijnlijk HGE. Naast het produceren van diarree die lijkt op frambozenjam, lijken honden HGE-patiënten moe en zwak. Velen hebben een verhoogde hartslag en moeizame ademhaling.
De behandeling van HGE kan al dan niet gepaard gaan met ziekenhuisopname, maar omvat vaak de toediening van vloeistoffen om uitdroging te voorkomen. Zonder voldoende vocht wordt het bloed dikker en kan de doorstroming door de bloedvaten worden belemmerd.
Voor patiënten die vroeg worden behandeld, kunnen onderhuidse vloeistoffen of zelfs gewoon drinkwater voldoende zijn, maar intraveneuze vloeistoffen worden aanbevolen om "gedissemineerde intravasculaire coagulatie" of DIC te voorkomen, een mogelijk fatale stollingsstoornis die optreedt wanneer het bloed dikker en langzamer wordt. Als DIC eenmaal is begonnen, is het vaak onomkeerbaar.
Hoewel niet is aangetoond dat HGE wordt veroorzaakt door bacteriële infecties, parasieten, schimmelinfecties, virussen of andere specifieke pathogenen, schrijven veel dierenartsen medicijnen voor die deze middelen aanpakken. Bovendien kunnen patiënten medicijnen krijgen die zweren behandelen, het maagdarmkanaal kalmeren of misselijkheid, braken of pijn voorkomen.
HGE hersteltijd voor honden is variabel. De dierenarts van de patiënt kan aanbevelen om gedurende één tot vier dagen geen voedsel of water via de mond te geven om het spijsverteringsstelsel te laten rusten, of de eerste dag om de paar uur in kleine hoeveelheden water te geven en daarna in grotere hoeveelheden zolang dit niet het geval is. t bijdragen aan misselijkheid en braken. Eten wordt langzaam weer geïntroduceerd. Een dierenarts kan aanbevelen dat een nieuw of ander type eiwit aan de hond wordt gegeven als het probleem te maken had met het vorige dieet van de hond. Als alternatief kan een voorschrift voor huisdieren worden gebruikt totdat de acute fase van HGE voorbij is.
Twee weken voordat Chloe's symptomen begonnen, verhuisden zij en ik van New York naar Helena, Montana. Om 7 uur 's avonds. op een maandag in mei braakte ze bloed en ik bracht haar naar de eerste dierenarts die in het telefoonboek stond en die ons kon zien. Ik gebruikte een plastic zak om wat van het bloederige slijm te verzamelen dat ze had uitgebraakt om aan de dierenarts te laten zien.
Heidi Wampler, DVM, wierp één blik op Chloe en de zak met slijm en zei:"Dit komt me bekend voor." Chloe's pols was snel, maar haar temperatuur was normaal, en toen dr. Wampler de thermometer verwijderde, kwam er een plas felrode diarree bij.
Volgens Dr. Wampler vertonen honden in de Helena-vallei deze symptomen in de lente en de herfst, wanneer de grond vochtig is door smeltende sneeuw of regen. Zij en haar collega's hebben aangetaste honden getest op de bacteriële, virale en parasitaire infecties die hierboven zijn vermeld, en toen honden in huishoudens met meerdere huisdieren tegelijkertijd symptomen ontwikkelden, zoals twee honden in een huishouden met vijf honden onlangs, testten ze de bodem en watermonsters.
"Maar waar we ook op testen", zegt dr. Wampler, "we kunnen geen oorzaak vinden."
Toen ik sprak met Chloe's vorige dierenarts, Stacey Hershman, DVM, in Hastings-on-Hudson, New York, zei ze:"Hemorragische gastro-enteritis komt ook veel voor in de lente in het noordoosten. Ik heb de afgelopen twee maanden vijf honden behandeld. Er is meestal geen oorzaak bekend en we geven ondersteunende zorg met onderhuidse of IV-vloeistoffen en medicijnen zoals metronidazol, dat goed werkt tegen anaërobe bacteriën en parasieten zoals Giardia, voor het geval ze erbij betrokken zijn."
In de winters van 2004, 2005 en 2006 werden uitbraken van milde tot matig ernstige bloederige diarree bij honden gemeld aan het Veterinary Public Health-kantoor van Los Angeles County (Californië). Omdat er in korte tijd zoveel gevallen bij elkaar in de buurt waren, vermoedden onderzoekers dat een besmettelijke infectie of voedselbesmetting de ziekte veroorzaakte. Uitgebreide diagnostische tests die tijdens elke uitbraak werden uitgevoerd, brachten echter geen verband aan het licht.
In januari 2009 rapporteerde de afdeling Veterinaire Volksgezondheid van L.A. County een veel hoger dan normale incidentie van hemorragische gastro-enteritis bij honden in de San Fernando Valley. Ze begonnen informatie te verzamelen over het dieet en de levensstijl van de getroffen dieren, evenals de resultaten van hun fysieke onderzoeken, laboratoriumtests en behandelingsprotocollen.
Het rapport van de afdeling legde uit:"Als parvovirus als een mogelijkheid wordt beschouwd, kan eerst een snelle in-klinische test op uitwerpselen worden gedaan om er zeker van te zijn dat dit niet het probleem is. Fecale tests voor parasieten worden vaak uitgevoerd. Bloedonderzoek toont vaak aan dat de hond een zeer hoog aantal rode bloedcellen heeft en een laag eiwitgehalte, omdat eiwit en vocht in de darmen verloren gaan. Soms worden aanvullende tests gedaan, zoals fecale culturen, of worden er röntgenfoto's van de buik gemaakt om te controleren of de hond ongebruikelijke voorwerpen heeft ingeslikt.”
Tussen 1 januari en 12 februari 2009 rapporteerden dierenartsen van 13 klinieken in Los Angeles County 99 gevallen van bloederige of waterige diarree bij honden. De meeste patiënten (82) hadden ook braken. De helft herstelde binnen vijf dagen en de helft duurde langer om te herstellen of had een toenemend en afnemend ziekteverloop. Ten minste 29 gevallen vereisten intraveneuze vloeistofbehandeling, terwijl andere minder intensieve zorg nodig hadden. De meeste gevallen werden behandeld met antibiotica en middelen tegen misselijkheid of braken.
Er is geen bewijs dat deze ziekte-uitbraak in verband brengt met de terugroeping van pindakaasproducten die besmet zijn met Salmonella in januari. Van de 12 honden uit Los Angeles County met HGE die werden gecontroleerd op Salmonella, testten ze allemaal negatief. Tests voor verschillende andere infectieuze agentia werden ook uitgevoerd, maar geen enkele was overtuigend. Er is geen bewijs dat voedselbesmetting een rol heeft gespeeld, omdat de aangetaste honden een grote verscheidenheid aan voedsel aten.
In bijna 90 procent van de gemelde gevallen had geen enkel ander huisdier in huis dezelfde ziekte. HGE lijkt zich niet gemakkelijk van hond op hond te verspreiden, en het lijkt zich niet van hond op mensen te verspreiden. Of HGE een regionale of seizoensgebonden ziekte is, blijft speculatief, maar er lijkt in ten minste sommige delen van het land een verband te bestaan tussen HGE en bepaalde tijden van het jaar.
Over het algemeen slaat HGE altijd en overal toe. In de meeste delen van de Verenigde Staten is het eerder een willekeurige dan een seizoensgebonden aandoening. En het is zeldzaam. Als u nog nooit van hemorragische gastro-enteritis heeft gehoord, bent u niet de enige. Zelfs op zijn hoogtepunt trof de uitbraak van Los Angeles County minder dan een fractie van een procent van de 1,9 miljoen hoektanden van de provincie. Maar als uw hond een van zijn slachtoffers is, is HGE een enorm probleem.
Janet Tobiassen Crosby, DVM, heeft slechts één hond behandeld voor HGE, en dat was tijdens haar eerste jaar dierenartspraktijk. Dozijnen hondenliefhebbers in het hele land hebben echter de periodes van hun huisdieren met HGE beschreven op haar Veterinary Medicine Blog en online forums.
De rassen van de patiënten zijn Jack Russell Terrier, Beagle, Pembroke Welsh Corgi, Labrador Retriever, Pit Bull, Toy Fox Terrier, Miniature Teckel, Golden Retriever, Engelse Bulldog, Miniature Poedel, Miniature American Eskimo, Yorkshire Terrier, English Springer Spaniel, Maltees, Dwergschnauzer, Bichon Frise, Shih Tzu, Chihuahua, Silken Windhound en verschillende gemengde rassen.
Hun verhalen illustreren de frustratie, verwarring, angst en het verlies dat HGE veroorzaakt, want veel van deze honden waren wanhopig ziek en sommigen stierven. Als de rapporten een gemeenschappelijke boodschap delen, is dat een pleidooi voor snelle actie.
"Tijd is van essentieel belang", beaamt Dr. Crosby. “Omdat er zoveel mogelijke oorzaken van braken of diarree zijn, kun je het beste meteen je dierenarts bellen. HGE heeft een hoog overlevingspercentage wanneer patiënten agressieve ondersteunende therapie krijgen, en een huisdier met oplettende verzorgers (de situatie gebeurde net en ze reageerden meteen) heeft een veel betere kans dan huisdieren die al dagen ziek zijn. Het helpt ook als de hond in het begin in goede gezondheid verkeert en op een goed gewicht is. Leeftijd kan ook een factor zijn, waarbij jonge honden van middelbare leeftijd sneller terugveren. Net als andere ziekten is HGE het moeilijkst voor huisdieren die er in het begin al slecht aan toe zijn.”
Een HGE-overlevende wiens verhaal op het forum van Dr. Crosby verschijnt, is Helios (Ch. Talisman's Light of Helios SRC IC), een Silken Windhound met race- en coursingtitels die samen met Joyce Chin in Walnut Creek, Californië woont. In mei 2008, toen hij anderhalf jaar oud was, werd Helios lusteloos en braakte hij bloederig schuim uit.
"Hij was die ochtend niet geïnteresseerd in het spelen met de pups", zegt Chin, "en hij speelt altijd met de pups. Omdat hij altijd zo blij en onderweg is, was het een dramatische verandering. Hij ontwikkelde bloederige diarree en was bijna een week in de dierenartskliniek op IV-vloeistoffen en IV-antibiotica. Hij is nu beter en heeft het gewicht terug dat hij verloor, maar hij had echt dood kunnen gaan. Ik ben zo blij dat we in de buurt waren om het te vangen. Het zou heel moeilijk zijn geweest om hem te verliezen, hij is zo'n gelukkig deel van de familie hier. Toen hij in het ziekenhuis lag, waren alle honden naar hem op zoek."
Een ziekenhuisverblijf kan duur zijn. Vraag het maar aan Heidi Hansen, die in San Anselmo, Californië woont, met haar acht jaar oude, 100-pond gele lab, Herbie.
"Herbie's HGE-symptomen begonnen afgelopen april om ongeveer 5 uur 's ochtends op een zondag", zegt ze, "en om 9 uur was hij in het ziekenhuis. Hij bleef daar drie dagen en had albuminetransfusies nodig. De totale HGE-behandeling kostte $ 5.620.”
Gelukkig overleefde Herbie zijn beproeving. "Hij is nu beter", zegt Hansen, "maar hij is langzamer dan voorheen. Dit vergde veel van hem. Hij heeft al een keer bloedverlies gehad, dus hij heeft het zwaar gehad.”
Tot nu toe is iedereen de oorzaak van hemorragische gastro-enteritis ontgaan, maar de zoektocht gaat door.
Enterotoxigene Clostridium perfringens is het meest verdacht agens in HGE-gevallen, omdat specifieke stammen van Clostridium in verband zijn gebracht met hemorragische gastro-enteritis bij zowel honden als katten. Deze gewone bewoner van bodem, lucht, stof en mest wordt aangetroffen in het water van meren, beken en rivieren en is een verontreiniging in veel soorten commercieel bereid voedsel.
Toxines geassocieerd met Clostridium binden aan de darmepitheelcellen van geïnfecteerde dieren, waardoor de membraanpermeabiliteit toeneemt. Omdat Clostridium bij honden echter een normale bewoner van het darmkanaal is, weet niemand of het erbij betrokken is. Sommige dierenartsen vermoeden dat allergieën een rol kunnen spelen, maar niemand heeft een specifiek allergeen kunnen vinden dat HGE bij een patiënt heeft veroorzaakt.
Is voeding een factor? Sommige dierenartsen en internetbronnen geven de schuld aan rauw voedsel, zelfbereide diëten en "mensenvoedsel" voor HGE, maar het bewijs ondersteunt die beweringen ook niet. De meeste HGE-patiënten hebben hun hele leven al commercieel voer voor huisdieren gegeten. Dit betekent niet dat dieet geen factor is, maar het is er een die niet is bewezen. "Een veelvoorkomende factor", zegt Dr. Crosby, "kan stress of hyperactiviteit zijn. Ik vraag me af of dit zou kunnen helpen verklaren waarom kleinere honden oververtegenwoordigd zijn.”
De stresstheorie lijkt me logisch. Een maand voordat we verhuisden, leefde Chloe met verpakkingsdozen en verwarring. Haar ochtendroutine werd onderbroken toen ik tijdens het wandelen over een boomstam struikelde en mijn rechterpols brak. Dankzij vrienden werd het inpakken gedaan, maar ik kon niet autorijden, Chloe meenemen voor wandelingen of haar gebruikelijke diners bereiden. We zijn voor het gemak overgestapt op gedehydrateerd voedsel en ze deed het er goed op, net als in het verleden tijdens het reizen of logeren bij vrienden.
Nadat de verhuiswagen was vertrokken, reed mijn verloofde, Stephen, ons 2300 mijl met Chloe en Pumpkin (een rode tabby kat) op de achterbank van mijn auto. In Helena stond onze nieuwe huisgenoot, een Cairn Terrier, op ons te wachten. Seamus is een lieve hond, maar hij bewaakt eten en speelgoed. Terwijl Chloe met iedereen overweg kan, werd mei een stressvolle maand toen ze zich in haar nieuwe huis vestigde.
En hoewel HGE niet gerelateerd lijkt aan ziekteverwekkers, kan ik het niet helpen, maar merk een toeval van timing op. Het grootste deel van haar leven heeft Chloe elke dag een of twee eetlepels kokosolie geconsumeerd, een supplement waarvan de middellange-ketenvetzuren virussen, schadelijke bacteriën, parasieten, gisten en schimmels helpen vernietigen. Ze kreeg ook probiotica, de eerste verdedigingslinie van het lichaam tegen veel infectieverwekkers, samen met supplementen die de spijsvertering en de opname van voedingsstoffen verbeteren. Maar tijdens en direct na onze verhuizing vergat ik of was op zijn best inconsistent. Toen Chloe's immuunsysteem het meest een boost nodig had, kreeg het er geen.
Omdat een klein aantal honden meer dan eens HGE ontwikkelt, is een van mijn doelen om Chloe te beschermen tegen toekomstige afleveringen. Ook al zeggen de HGE-experts dat er geen manier is om dit te doen, alles wat haar immuunsysteem versterkt klinkt als een goed idee! Stressverlichting is een andere strategie die we zullen gebruiken om haar gezond te houden. Het verstrijken van de tijd en een comfortabele dagelijkse routine helpen al om Chloe's stress te verminderen.
Niet alle HGE-patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen en ze hebben niet allemaal IV of onderhuidse vloeistoffen nodig. Dr. Wampler stuurde Chloe naar huis met medicijnen en instructies om 's nachts te bellen als ze bleef braken of als haar symptomen erger werden. In haar voordeel was Chloe vijf jaar oud, atletisch en verder gezond.
De aanwijzingen voor de behandeling van HGE thuis waren relatief eenvoudig. Dr. Wampler waarschuwde ons dat Chloe waarschijnlijk diarree zou hebben zonder het te beseffen en dat we haar misschien zouden willen opsluiten om de zaken netjes te houden. Ik legde lagen handdoeken in Chloe's krat en verschoonde ze 's nachts twee keer toen ze doorweekt raakten. Eigenaren die beschrijven hoe ze hun honden hebben ontdekt in wat leek op een slachthuis of executiescène, overdrijven niet. HGE kan een enorme en onwelriekende puinhoop zijn.
Die avond hebben we Chloe kleine hoeveelheden water gegeven, maar geen eten. Volgens Klinische voeding voor kleine dieren , een veterinair leerboek uitgegeven door Michael S. Hand, et al, de beste voedingsmiddelen voor patiënten met acuut braken en diarree zijn die welke geen "overmatige zuurbelasting" produceren. Voedingsmiddelen die normaal alkalische urine produceren, worden minder snel geassocieerd met acidose dan voedingsmiddelen die zure urine produceren. Granen zijn alkaliserend voedsel, terwijl vlees verzurend werkt. Dientengevolge, volgens deze theorie, kunnen voedingsmiddelen met veel granen comfortabeler zijn dan op vlees gebaseerde diëten voor honden met gastro-intestinale klachten.
Een andere theorie is dat vezelrijk voedsel, zoals ingeblikt voedsel dat wordt voorgeschreven aan honden met diabetes, nuttig kan zijn tijdens de acute fase van HGE. Dr. Wampler geeft ons vier blikjes vezelrijk voedsel op recept om Chloe te helpen een comfortabele overgang terug naar vast voedsel te maken.
Haar eetlust kwam de volgende ochtend terug, maar ze braakte de kleine hoeveelheid die ze had ingeslikt en verloor de rest van de dag haar interesse in eten. De handdoeken in haar bench hoefden niet te worden verschoond, maar ze liet alarmerend rode diarree los in de achtertuin. Het enige bemoedigende teken was dat ze dorst had, want ze dronk steeds grotere hoeveelheden water die binnen bleven.
Op woensdag, 48 uur na haar eerste symptomen, was Chloe's eetlust terug en was ze aan de beterende hand. Vrijdag was ze weer haar kwispelende zelf, produceerde een normale stoelgang en was klaar om te wandelen. Ze was verheugd om haar normale dieet te hervatten en bloeit sindsdien.
Hemorragische gastro-enteritis is een ernstige ziekte, maar de meeste honden zullen nooit symptomen ontwikkelen. Maar omdat het zo snel vordert en potentieel gevaarlijk is, kan het herkennen van die symptomen en ernaar handelen voorkomen dat een andere hond HGE-dood sterft. Als uw hond - of een andere hond - aan beide kanten bloedt, wacht dan niet. Krijg onmiddellijk hulp. Met een snelle behandeling zou het verhaal, net als dat van Chloe, een gelukkig einde moeten hebben.
CJ Puotinen is een freelance schrijver en levert al lange tijd een bijdrage aan WDJ. Ze is ook auteur van vele boeken over holistische gezondheid, waaronder Natuurlijke remedies voor honden en katten. Ze is onlangs verhuisd naar Helena, Montana vanuit New York.
