Rags lymfoom:Tijdens Thanksgiving 2005 vertelde mijn jongere broer me dat Rags er niet goed uitzag. Ik denk dat ik het had gemerkt, maar deed een van die dingen:"Het komt wel goed met hem." December 2005 stopte hij met eten en drinken van water. In paniek nam ik hem mee naar zijn dierenarts, KC Cat Clinic, en zij raadden mij aan hem naar Mission Med Vet te brengen – een kliniek voor spoedgevallen en gespecialiseerde zaken (zie links naar beide dierenartsen onderaan deze pagina).
Rags kreeg een evaluatie en Mission Med Vet raadde ons aan een echo te maken om te zien of er iets in hem aan de hand was.
En ja hoor, ze vonden een massa en adviseerden ons een operatie te doen om erachter te komen of de massa kanker was. Rags was echter extreem zwak, dus ze wilden pas maandag geopereerd worden (het was vrijdag). Ze zeiden dat hij het weekend moest blijven, waar ze hem vocht zouden geven om zijn niveaus weer op peil te krijgen. Natuurlijk was er geen garantie dat hij de operatie zou overleven. Ik was een nerveus wrak.
In de volgende woorden heb ik het Rags Lymphoma-protocol en laboratoriumwerk opgenomen, zodat als u een kat met lymfoom heeft en u denkt aan chemotherapie voor uw kat, u deze informatie kunt afdrukken en naar uw dierenarts kunt brengen. Houd er rekening mee dat ik GEEN dierenarts ben en alleen de medische gegevens voor Rags Lymfoom heb overgetypt die ik van Mission Med Vet heb ontvangen.
De internist van Rags, Michael Wasmer van Mission Med Vet, werkte samen met Dr. Claudia Barton van de Texas A&M University aan het juiste protocol voor Rags-lymfoom.
Woensdag 28 december 2005 – Rags lymfoom
Chirurgische ingrepen
Verkennende celiotomie, leverbiopten, LNN-biopsie
Chirurgisch rapport
Een verkennende celiotomie werd uitgevoerd via een ventrale incisie in de middellijn. Aan de basis van de linker mediale kwab was een levermassa van 4 cm aanwezig. Diffuse nodulaire ziekte was aanwezig in de hele lever. Er werd een grote mesenteriale lymfeklier geïdentificeerd. Er werden meerdere leverbiopten verkregen van zowel normaal als abnormaal voorkomend weefsel, evenals een incisiebiopsie van de mesenteriale lymfeklier. Gelschuim werd gebruikt om bloedingen in de ponsbiopten van de lever onder controle te houden. De leverbiopten werden verkregen uit de primaire massa en de rechter laterale lob. De linea werd afgesloten met 2-0 PDS in een eenvoudig doorlopend patroon. De onderhuidse weefsels werden in een eenvoudig continu patroon gesloten met 4-0 PDS. De huid werd gesloten met nietjes.
Diagnose
Lymfoom
Biliaire cystadenomen
Maandag 02 januari 2006 – Rags lymfoom
Rags werd opnieuw beoordeeld op 29/12 voor lymfoom - lever. Hij wordt momenteel behandeld met uw – 25.
Waarnemingen
29/12
Vorige week behandeld met vincristine
In het weekend niet goed gegeten en deze week vooruitgang geboekt.
Gewicht =10#
Temperatuur =101
Nee c/ s/v/d
Normale PE met uitzondering van milde uitdroging en 2-3/6 hartgeruis
30/12
Gisteravond goed gegeten
Vannacht koortsachtig
Deze ochtend een keer overgegeven
Gehydrateerd en normotherm
Diagnose uitgevoerd
PCV:24%/TS:7,0 g/dl, serum:normaal
WBC-schatting:/ìl
WBC-telling:1580/ìl (slechts 58 cellen geteld op het verschil)
Differentieel:
Segs:18%, 490/ìl
Bands:0% , 0/ìl
Metas:4%, 109/ìl
Lymfen:33%, 899/ìl
Mono's:0%, 0/ìl
Eos:3%, 82 /ìl
Basos:0%, 0/ìl
Paltelet/oif:19
Geschatte bloedplaatjes:285 * 1000/ìl
Morfologie van bloedplaatjes:normaal
Morfologie van RBC:anisocytose, schistocyten
Overig:reactieve lymfe
Glucose:131 mg/dl
Plan:Rags werd opgenomen in het ziekenhuis en kreeg infuusvloeistoffen en ampicilline. Zijn eetlust verbeterde en hij werd naar huis gestuurd met orale antibiotica. De eigenaren zullen deze week opnieuw controleren met Dr. Wasmer.
Medicijnen verstrekt
AMOXICILLIN 100MG TABS #14
Sig:Geef elke 12 uur 1 tablet(ten) tot het op is.
Ontslaginstructies
Rags is tegenwoordig veel beter gehydrateerd. Hij heeft gisteravond en vandaag goed gegeten. Hij heeft vanmorgen één keer overgegeven, maar is koortsig gebleven en is helder en alert. Geef het bovenstaande antibioticum zoals aangegeven. Controleer binnen 5-7 dagen opnieuw op chemotherapie bij Dr. Wasmer. Hervat Rags normale voeding thuis.
Vrijdag 22 september 2006 – Rags lymfoom
Rags werd beoordeeld op een voorgeschiedenis van hepatisch lymfosarcoom dat de afgelopen 9 maanden met chemotherapie is behandeld. Abdominale echografie onthulde een extra levermassa die in echogeniciteit varieerde dan eerder gedocumenteerde massa's. De eigenaren kozen voor een verkennend buikonderzoek om te proberen een definitieve diagnose en mogelijke behandeling te krijgen.
Lichamelijk onderzoek – Rags lymfoom
QAR op presentatie.
Cardiovasculair =binnen normale grenzen. Geen geruis of aritmieën opgemerkt bij auscultatie. Grommen tijdens het onderzoek.
Buikpalpatie =Middelgrote blaas. Kleine onregelmatige nieren bilateraal.
Conditie van dun lichaam met gegeneraliseerde spieratrofie.
Diagnose
Abdominale echografie-
Er is een grote (3,6 cm) hyperechoïsche, heterogene massa in de lever (middellijn naast het diafragma); beide nieren zijn klein (L =3,71 cm; R =3,32 cm); er is een kleine (2,8 mm) hyperechoïsche miltknobbel.
Leerde kennen. Controleer CXR – nsf
Diagnose
Eerder gediagnosticeerd hepatisch lymfosarcoom + levermassa
Chirurgische ingrepen
Exploratieve laparotomie, leverbiopsie van linker mediale kwab, gedeeltelijke leverlobectomie van rechter laterale kwab. Rags herstelde van anesthesie en operatie zonder complicaties.
Chirurgisch rapport
Een routinematige middellijnbenadering van de buik werd uitgevoerd. Exploratief onthulde een cystische massa van 2-3 cm in het hilarische gebied van de linker mediale en laterale lobben, nauw verbonden met de galwegen op het caudale aspect van deze lob. Meerdere onregelmatige hyperemische gebieden werden opgemerkt in de lever met een massa van 3-4 cm in de rechter laterale leverkwab aan de periferie. De nieren waren klein en onregelmatig bij palpatie. Het ileum was subjectief verdikt. Een biopsie werd uitgevoerd van de linker mediale kwab met een ponsbiopsie en overspannen met 4-0 PDS in een kruispatroon. Een gedeeltelijke rechter laterale hepatische lobectomie werd uitgevoerd met een TA55 nietmachine. De proximale marge werd geligeerd met een rij matrashechtingen met behulp van 3-0 PDS. Gelfoam werd op de snijrand geplaatst om te helpen bij hemostase. De linea alba werd gesloten met 2-0 PDS in een eenvoudig doorlopend hechtpatroon, de onderhuidse weefsels werden aangebracht met 4-0 Monocryl in een eenvoudig doorlopend hechtpatroon en de huid werd aangebracht met 3-0 Ethilon in een Ford in elkaar grijpend patroon.
Biopsieën werden ingediend bij het AMC in NYC voor histopathologische analyse.
Resultaat en aanbevelingen
Rags at goed op de eerste dag na de operatie en werd die middag ontslagen. We raden een beperkte activiteit aan gedurende 3 weken. Het verwijderen van de hechtingen moet binnen drie weken worden uitgevoerd. We bellen met de biopsieresultaten zodra ze beschikbaar zijn.
Vrijdag 8 december 2006 – Rags-lymfoom
Laboratorium
IL-VETTEST (ENKEL) #3
Gebruiksaanwijzing:BUN, creat, calcium
IL-ELEKTROLYTEN #1
Instructies:op IRMA
Na:161,4 mEq/l (150-165 mEq/l)
K:4,46 mEq/l (3,6-5,8 mEq/l)
iCa:1,59 mEq/l (0,77-1,27 mEq/l)
Procedures
abdominale echografie - er is een heterogene massa van 3,5 cm in de lever; de rest van het examen was ongewijzigd ten opzichte van eerdere examens.
Beoordeling
1. terugkerende levermassa; h/o hepatocellulair CA; h/o lever-LSA (in remissie) en biliaire cystadenomen; LAE verhoogd
2. Klinisch goed doen
3. milde hypercalciëmie
r/o paraneoplastisch, idiopathisch
4. lichte azotemie, kleine onregelmatige nieren
r/o CRD
Aanbevelingen
overweeg een herhaalde chirurgische resectie
Zaterdag 30 december 2006 – Rags Lymfoom
Rags is eerder gediagnosticeerd met LSA, biliair cystadenoom en hepatocellulair carcinoom en is het afgelopen jaar behandeld met chemotherapie. Herbeoordeling met interne geneeskunde bracht een massa van 2-3 cm aan de rechterkant van de lever aan het licht die bij eerder onderzoek niet was opgemerkt. De eigenaar heeft ervoor gekozen om chirurgische exploratie en mogelijke resectie van de massa voort te zetten.
Lichamelijk onderzoek – Rags lymfoom
Rags was BAR op examen. Goede lichaamsconditie, BCS 3+/5
H/L-auscult N
EENT-meerdere ontbrekende tanden, wat tandsteen/calculus op resterende tanden, MM-roze/vochtig
Abd. Palp.-onopvallend
Diagnose
PCV:40%/TS:8,6 g/dl, serum:helder
BUN:31 mg/dl (16-36 mg/dl)
Creatinine:2,9 mg/dl (0,8-2,4 mg/dl) )
Na:154,5 mEq/l (145-158 mEq/l)
K:4,31 mEq/l (3,6-5,8 mEq/l)
iCa:1,53 mEq/l (1,12- 1,42 mEq/l)
abdominale echografie - er is een heterogene massa van 3,5 cm in de lever; de rest van het examen was ongewijzigd ten opzichte van eerdere examens.
Diagnose
Meerdere levermassa's (hisopathologie in behandeling)
Chirurgische ingrepen
Exploratieve laparotomie
Meerdere leverbiopten
Vodden hersteld van anesthesie en operatie zonder complicaties
Chirurgisch rapport
Een middellijnbenadering van de buik werd uitgevoerd. Exploratief onthulde omentale verklevingen aan de rechter middelste leverkwab op de vorige plaats van gedeeltelijke leverlobectomie. De lever zag er gevlekt uit (mild nootmuskaat met meerdere petechiën). Een gevlekte/neovasculariseerde massa van 2-3 cm werd opgemerkt aan het diafragmatische oppervlak van de rechter middelste leverkwab. Twee kleinere massa's (~ 1 cm in diameter) werden opgemerkt aan de rand van het caudate proces en de rechter laterale lob. Elk van de hierboven vermelde massa's werd gebiopteerd met een 4 mm punch-biopsie en hemostase werd bereikt met gelschuim en digitale druk. De nieren waren klein en onregelmatig van aard (links>rechts). De linea werd gesloten met 3-0 PDS in een eenvoudig doorlopend hechtpatroon. De huid werd aangebracht met 3-0 Ethilon in een Ford-interlocking patroon.
Resultaat en aanbevelingen
Rags werd ontslagen op de eerste postoperatieve dag. Hij at goed op het moment van ontslag. We zullen verdere aanbevelingen doen op basis van het pathologierapport.
KC Cat Clinic
Mission Med Vet
Rags op 9 mei 2008
RAGS op Floppycats.com
