Honden worden om allerlei redenen kreupel. Artritis, de ziekte van Lyme, pootverwondingen, spierverstuikingen, bijensteken, interdigitale dermatitis en ontwrichte knieschijven kunnen elke hond slap maken. Maar wanneer een actieve hond plotseling niet meer op een achterpoot kan, is de meest voorkomende diagnose - voor meer dan een miljoen Amerikaanse honden per jaar - een gescheurde kruisband. Volgens de Journal of the American Veterinary Medical Association bedroegen de kosten van kruisbandoperaties in 2003 meer dan $ 1,32 miljard, en het prijskaartje blijft stijgen.
Het meest voorkomende recept voor knieblessures bij honden is een operatie. Helaas werken operaties niet altijd en zijn sommige patiënten, vanwege leeftijd of andere aandoeningen, geen goede kandidaten. In de afgelopen jaren heeft een niet-chirurgische benadering, 'conservatief management' genaamd, duizenden honden geholpen te herstellen van ligamentische verwondingen, en het wordt steeds populairder. Tegelijkertijd is conservatief management geen wondermiddel. Het voorkomt niet altijd de noodzaak van een operatie, het is niet per se minder duur en het kan net zoveel tijd en moeite vergen als postoperatieve revalidatie. Op zijn best verbetert conservatief management het resultaat van elke behandeling die nodig is voor volledig herstel.
"Conservatieve behandeling omvat elke niet-chirurgische behandeling van verwondingen", zegt Faith Rubenstein, die in 2004 een online forum over dit onderwerp oprichtte, "inclusief fysiotherapie, chiropractische aanpassingen, acupunctuur, massage, voeding, het gebruik van een beenbrace, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, geneeskrachtige kruiden, prolotherapie, gewichtsverlies voor honden met overgewicht en andere niet-invasieve behandelingen.”
Rubenstein, die nu in Austin, Texas woont, kreeg voor het eerst te maken met CCL-verwondingen bij honden toen haar 100-pond Briard, Dakota, toen zes jaar oud, een gedeeltelijke scheuring van zijn craniale (voorste) kruisband kreeg. "Toen onze dierenarts ons aanraadde een orthopedisch chirurg te zien," zegt ze, "ging ik op zoek naar antwoorden." Als academisch onderzoeker die nu privé-detective is, ontdekte Rubenstein de term 'conservatief management' in een veterinair leerboek.
De orthopedisch chirurg constateerde een gedeeltelijke scheur in beide knieën van Dakota en adviseerde onmiddellijke TPLO-operatie (tibiale plateau-egalisatie-osteotomie). Bij deze procedure wordt het scheenbeen doorgesneden, vervolgens gedraaid en op zijn plaats gehouden met een metalen plaat en schroeven, zodat nadat het gebroken bot is genezen, gewichtdragende oefeningen het kniegewricht stabiliseren.
"Ik had mijn twijfels over deze methode", zegt ze, "vooral omdat chirurgen van de School of Veterinary Medicine van de University of Pennsylvania het niet gebruiken. Ik sprak met Gail Smith, het hoofd van de afdeling klinisch onderzoek van de universiteit, en met Amy Kapatkin, een gecertificeerde orthopedisch chirurg die toen bij Penn werkte. Wat Dr. Kapatkin zei was volkomen logisch voor mij. Ze vroeg:'Waarom een bot breken om een ligament te repareren?' Mijn hele interesse in conservatief management werd veroorzaakt door mijn angst voor de TPLO.'
De universiteit verwees Rubenstein door naar een orthopedisch chirurg die andere methoden gebruikte. Hij ontdekte dat Dakota zo weinig symptomen had dat hij ermee instemde een recept voor fysiotherapie uit te schrijven in de hoop dat het een operatie van welke aard dan ook overbodig zou maken.
"Fysiotherapie en lichaamsbeweging maakten het verschil", zegt ze. “Dakota hoefde nooit geopereerd te worden, en zijn nestgenoot Aubrey ook niet, die een paar maanden later zijn kruisband scheurde. Veel dierenartsen zijn van mening dat de enige effectieve behandeling voor deze verwondingen een operatie is - ofwel TPLO of een andere operatie - maar dat is gewoon niet waar. Conservatief management is een alternatief voor TPLO-chirurgie dat de meeste patiënten kan helpen, inclusief degenen die uiteindelijk een operatie moeten ondergaan, en vervolgens kunnen herstellen om een actief, gelukkig leven te leiden.”
Het kniegewricht (knie) verbindt het dijbeen (dijbeen) en het scheenbeen (beenbeen) met een patella (knieschijf) voor en fabella (een klein boonvormig bot) achter. Kraakbeen (de mediale meniscus en laterale meniscus) dempt de botten en ligamenten houden alles op zijn plaats.
Twee belangrijke ligamenten, de voorste (voorste) en achterste (achterste) kruisbanden, kruisen binnenkant van het kniegewricht. Bij dieren worden deze ligamenten respectievelijk craniaal en caudaal genoemd. De voorste of craniale kruisband voorkomt dat het scheenbeen uit positie glijdt.
Dierenartsen zien de meeste ligamentpatiënten onmiddellijk na hun verwondingen, wanneer de symptomen acuut zijn, of weken of maanden later, nadat de symptomen chronisch worden. Als ze niet onmiddellijk worden behandeld, lijken de meeste ligamentische verwondingen te verbeteren, maar de knie blijft gezwollen en abnormale slijtage tussen botten en meniscuskraakbeen veroorzaakt degeneratieve veranderingen die resulteren in osteofyten (botsporen), chronische pijn, bewegingsverlies en artritis. Bij sommige patiënten verschijnen osteofyten binnen één tot drie weken na een ligamentische verwonding. Zwelling aan de binnenkant van de knie, een "mediale steunpilaar" genoemd, duidt op de ontwikkeling van artritis bij patiënten met oude verwondingen.
De belangrijkste diagnostische hulpmiddelen voor ligamentische verwondingen zijn röntgenfoto's, die botkanker kunnen uitsluiten als een oorzaak van pijn in de benen, en een procedure die de "lade-test" wordt genoemd, waarbij de dierenarts het dijbeen met de ene hand vasthoudt en het scheenbeen met de andere manipuleert. Als het scheenbeen naar voren kan worden bewogen, lijkt het op een lade die wordt geopend, dan is de kruisband gescheurd of gescheurd.
De ladetest is niet noodzakelijk overtuigend omdat de gespannen spieren van een bange of angstige hond de knie tijdelijk stabiliseren. Om in dergelijke gevallen nauwkeurigere resultaten te verkrijgen, kunnen patiënten worden verdoofd voordat ze worden getest.
Bij de tibiale compressietest, een andere manier om te controleren op beschadiging van de banden, wordt het dijbeen wordt met één hand stabiel gehouden terwijl de andere de enkel van de hond buigt. Door een gescheurd ligament kan het scheenbeen abnormaal naar voren bewegen.
"Een volledig gescheurde CCL bij honden is altijd een chirurgische zaak", zegt Stacey Hershman, DVM, uit Hastings-on-Hudson, New York, "omdat de knie anders niet als scharniergewricht kan functioneren." Voorstanders van conservatief management bevelen aan dat wanneer de traan gedeeltelijk is, niet-chirurgische technieken een poging van acht weken krijgen. Als de symptomen in die tijd verbeteren, zeggen ze, is de kans groot dat ACL-herstel zonder operatie gunstig is. Als de symptomen niet verbeteren, kunnen conservatieve managementtechnieken worden gebruikt als pre- en postoperatieve conditionering en therapie.
Elke hond kan een kruisband verwonden, maar grote rassen zijn het meest vatbaar. Volgens een onderzoek voeren Napolitaanse Mastiffs, Newfoundlands, Akitas, Saint Bernards, Rottweilers, Chesapeake Bay Retrievers en American Staffordshire Terriers de lijst aan. De meeste dierenklinieken hebben ligamentische verwondingen gezien bij Labrador Retrievers, Golden Retrievers, Duitse Herders en andere populaire grote rassen.
Jonge, atletische honden die hard spelen, kunnen zich omdraaien of de verkeerde kant op stappen en plotseling niet meer kunnen lopen. Kruisbandblessures komen helaas vaak voor bij honden die meedoen aan behendigheid, gehoorzaamheid, veldproeven en andere actieve sporten.
Sommige dierenartsen melden progressieve kreupelheid bij jonge Labrador Retrievers, Rottweilers en andere honden van grote rassen als gevolg van een gedeeltelijke breuk van de craniale kruisband. Dit is mogelijk niet geassocieerd met een specifieke verwonding, maar kan in plaats daarvan het gevolg zijn van een slechte biomechanica van de stijl in combinatie met een nog nader te bepalen conformatieafwijking.
Oudere honden van grote rassen kunnen verzwakte banden ontwikkelen die uiteindelijk scheuren, vooral bij honden met overgewicht. Wanneer een verzwakt ligament gestrest is, kan de breuk worden veroorzaakt door activiteiten die anders onbeduidend zijn, zoals op een richtsnoer zitten, over een stoeprand stappen of van een bank springen.
De grootte van een kleine hond kan een ligamentische verwonding niet voorkomen, maar kleinere honden herstellen meestal sneller. Een onderzoek waarbij honden zes maanden na hun kruisbandruptuur werden vergeleken, toonde aan dat 85 procent van degenen die minder dan 30 pond wogen, bijna normaal of verbeterd waren, terwijl slechts 19 procent van degenen die meer dan 30 pond wogen, bijna normaal functioneerde. Honden in beide groepen hadden minimaal zes maanden nodig om maximale verbetering te laten zien.
Als uw hond gewond is, bezoek dan zo snel mogelijk uw dierenarts, maar wees een geïnformeerde consument. Veel dierenartsen beschouwen een kruisbandoperatie als noodzakelijk, routinematig, snel, gemakkelijk, zeer effectief en de enige behandeling die zal helpen. Voor veel honden is dit het geval geweest, maar sommige veterinaire onderzoeken plaatsen het slagingspercentage van de kruisband voor honden ver onder de 50 procent. Als een operatie noodzakelijk is, kan uw investering in conservatief management zich uitbetalen in sneller herstel en een betere algehele gezondheid.
Onderzoeker op het gebied van gezondheid en voeding van honden, Mary Straus, beveelt eenvoudige EHBO-strategieën aan voor honden met knieblessures. Straus leerde over de voordelen van een dergelijke aanpak toen haar hond, Knorretje, voor haar tweede verjaardag een operatie aan beide ellebogen had ondergaan voor dysplasie, gevolgd door een operatie aan een gescheurde kruisband op driejarige leeftijd. "Eerst en vooral", zegt ze, "moet de oefening worden beperkt. Niet rennen, niet springen (ook niet op meubels) en geen trappen. Loop met uw hond aan de lijn als u naar buiten gaat om op het potje te gaan. De hond hoeft niet per se in een bench te zitten, wat de beweging zo sterk kan beperken dat het de stijfheid vergroot en de flexibiliteit beperkt, maar moet worden beperkt tot een kleine kamer of ex-pen, of aan de lijn worden gehouden terwijl hij bij de eigenaar is. De inspanningsbeperking moet gedurende ten minste zes tot acht weken worden voortgezet.”
Ten tweede moet de ontsteking onder controle worden gehouden. "Ik zou niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) gebruiken", zegt ze. “Ontsteking draagt bij aan degeneratie van kraakbeen en versnelt de ontwikkeling van artritis. Vermijd NSAID's niet in de hoop dat pijn uw hond ervan zal weerhouden het been te veel te gebruiken. Er zijn natuurlijke ontstekingsremmers zoals bromelaïne, boswellia, quercitine en kurkuma, en die zou ik ook gebruiken, maar ze zijn misschien niet sterk genoeg alleen. Je zou witte wilgenbast kunnen gebruiken, wat vergelijkbaar is met aspirine, maar het mag niet worden gecombineerd met andere NSAID's. Naast ontstekingsremmers zou ik glucosamine-achtige supplementen geven om te proberen het kraakbeen te beschermen en de artritische veranderingen te vertragen. Het is de vraag in hoeverre deze helpen bij kruisblessures, maar ze doen geen kwaad en ik zou ze erbij willen betrekken.”
Dr. Hershman schrijft Glycoflex voor, een voedingssupplement dat gevriesdroogde Perna canaliculus of Nieuw-Zeelandse Groenlipmossel bevat. Dit product wordt aanbevolen voor ondersteuning van gewrichten en bindweefsel, voor geriatrische en werkhonden en als vervolg op orthopedische chirurgie.
Daarnaast geeft ze onderhuidse injecties met Adequan® of leert ze de baasjes dat thuis te doen. Adequan Canine (polygesulfateerde glycosaminoglycan) is een op water gebaseerde, intramusculaire, polygesulfateerde glycosaminoglycan die helpt voorkomen dat kraakbeen in het gewricht van de hond wegslijt. "Ik geef twee weken twee keer per week injecties", zegt Dr. Hershman, "daarna een keer per week voor onderhoud."
Ze beveelt ook Wholistic Canine Complete Joint Mobility aan, een poeder dat organische vitamines, mineralen, spijsverteringsenzymen, gehydrolyseerde witvis, immuunondersteunende ingrediënten en glucosamine van farmaceutische kwaliteit, chondroïtine en MSM (methylsulfonylmethaan) bevat, die allemaal de genezing ondersteunen. , weefselherstel versnellen of pijn en ontsteking helpen verlichten.
Standard Process-producten voor een betere gezondheid van de ligamenten zijn onder meer Ligaplex, dat organisch onbewerkt bot, kruiden en mineralen bevat, en het veterinaire product Canine Musculoskeletal Support, dat ontstekingsremmende kruiden, Perna canaliculus en ingrediënten voor het hele voedsel bevat die de weefselregeneratie verbeteren en verbeteren. gezamenlijke gezondheid.
Het is belangrijk om te voorkomen dat gewonde honden aankomen, wat gemakkelijk kan gebeuren wanneer hun trainingsroutine wordt onderbroken. "Honden met overgewicht hebben het moeilijker om te herstellen van een kruisbandblessure", zegt Straus, "en ze lopen meer risico om de andere knie te verwonden. Ik zou een eiwitrijk, koolhydraatarm, vetarm dieet geven. Vet bevat veel calorieën en moet daarom worden beperkt, maar te weinig vet zorgt ervoor dat de hond de hele tijd honger heeft. Eiwit helpt bij wondgenezing en ook bij het creëren en behouden van droge spieren, terwijl koolhydraten eerder als vet worden opgeslagen. Voor degenen die brokken voeren, zou ik minder eten en vers, eiwitrijk voedsel toevoegen, zoals eieren, vlees en zuivelproducten. Voor honden met ernstig overgewicht is dit een situatie waarin ik zou kunnen overwegen om het medicijn Slentrol te gebruiken om het gewichtsverlies te versnellen."
Dakota van Faith Rubenstein kreeg fysiotherapie van Carol Wasmucky, PT, een gediplomeerd fysiotherapeut voor mensen in Herndon, Virginia, die Pet Rehab Inc. oprichtte en fulltime met dieren werkt op verwijzing van dierenartsen in heel Noord-Virginia.
Ze begon de behandeling van Dakota door zijn achterpoten te meten, waarvan er één was geatrofieerd en kleiner was dan de andere. "Ons doel", zegt Rubenstein, "was om beide benen hetzelfde te laten meten. Dakota en ik werkten samen met een holistische dierenarts, die hem voedings- en kruidensupplementen gaf, en we deden ook aan acupunctuur. Ik beperkte zijn activiteit, zodat hij zes maanden lang niet los mocht lopen, en gedurende die tijd kreeg hij regelmatig fysiotherapie. Dakota was geen zwemmende hond, maar hij werd er een, want zwemmen was de perfecte oefening voor hem. Na zes maanden hadden beide achterpoten dezelfde omtrek van 17 inch. Hij was in uitstekende vorm, de resultaten van zijn ladetest verbeterden tot bijna normaal en hij hoefde niet geopereerd te worden.'
Honden die af en toe kreupel zijn met een gedeeltelijke scheur van de kruisband zijn ideale fysiotherapiepatiënten, zegt Wasmucky. Naast wekelijkse of twee keer per week echografie-, laser- en elektrische stimulatiebehandelingen, zet ze patiënten op een thuisversterkend programma met bewegingsbereik en rekoefeningen. "Elk programma is anders, afhankelijk van de toestand van de hond", zegt ze. “De eigenaren zijn elke dag betrokken; Ik laat ze zien wat ze moeten doen. Het is net als werken met menselijke verwondingen; als je de beste resultaten wilt, moet je je huiswerk doen.”
Wasmucky, die de afgelopen 10 jaar met duizenden hondenpatiënten heeft gewerkt, moedigt iedereen wiens hond een gedeeltelijke traan heeft, aan om fysiotherapie te gebruiken om spieren op te bouwen, zodat zelfs als er een operatie moet worden uitgevoerd, de hond erin gaat en er beter uitkomt vorm geven aan. "Dit betekent een kortere revalidatietijd", zegt ze, "en een sneller herstel."
Zwemmen is zo'n effectieve oefening voor gewonde honden dat veel dierenklinieken zwembaden hebben geïnstalleerd. "Honden die nog geen gewichtdragende oefeningen kunnen doen, kunnen in een zwembad beginnen", zegt ze, "en naarmate ze sterker worden, kunnen ze door het trainingsprogramma vorderen. Ik controleer hun voortgang in wekelijkse afspraken en pas waar nodig aan. Het kost tijd om te genezen van ligamentische verwondingen en ik wil er zeker van zijn dat honden helemaal gezond zijn voordat ze behendigheid of andere veeleisende sporten hervatten."
Ze vraagt een grote inzet van eigenaren. "Het is meestal een uur of zo elke dag in sessies van twee keer per dag", zegt ze, "en dit kan maanden duren. Het is een grote investering van tijd en energie, en het vereist zowel een gemotiveerde hond als een gemotiveerde eigenaar, maar het kan een wereld van verschil maken in mobiliteit en algehele gezondheid.” Voor meer informatie over hondenrevalidatie, zie "De voordelen van hondenrehabilitatie en -conditionering", september 2009.
Hoewel de meeste veterinaire experts het erover eens zijn dat er geen manier is om een beschadigd ligament te repareren, beweert een alternatieve therapie precies dat te doen. Prolotherapie, ook bekend als proliferatieve of scleroserende therapie, wordt al meer dan 30 jaar gebruikt om musculoskeletale pijn bij mensen te behandelen, waaronder artritis, sportblessures en beschadigde of gedeeltelijk gescheurde ligamenten, pezen en kraakbeen.
De term "prolo" is een afkorting voor proliferatie, omdat deze behandeling de proliferatie (groei of vorming) van nieuw weefsel in verzwakte gebieden zou veroorzaken. Ligamenten hebben een beperkte bloedtoevoer, wat de genezing vertraagt, maar bij prolotherapie veroorzaken injecties van dextrose (suikerwater) of andere goedaardige stoffen plaatselijke ontstekingen die de toevoer van bloed en voedingsstoffen verhogen, waardoor weefselherstel wordt gestimuleerd.
Gezondheidscolumnist Jane E. Brody beschreef prolotherapie als "injecties om weefselherstel op gang te brengen" in de New York Times van 7 augustus 2007. , waar ze schreef dat de meeste wetenschappelijk ontworpen gecontroleerde onderzoeken naar prolotherapie "een significante verbetering hebben aangetoond in het pijnniveau van de patiënt en het vermogen om het pijnlijke gewricht te bewegen." In studies van menselijke knieblessures, zei ze, ondervonden patiënten met ligamentlaxiteit en instabiliteit een aanscherping van die ligamenten, inclusief het voorste kruisband (ook bekend als de ACL). Andere onderzoeken toonden een significante verbetering van de symptomen van artritis in de knie één tot drie jaar na prolotherapie-injecties.
In Royal Oak, Michigan, gebruikt John Simon, DVM, prolotherapie om beschadigde kruisbanden bij honden te herstellen. Hij legt uit:"Prolotherapie is een manier om losse, onstabiele, hypermobiele gewrichten aan te spannen door een 'scleroserend' middel in en rond het gewricht te injecteren. De resulterende verdikking van het gewrichtskapsel en de ligamenten eromheen werken als littekenweefsel en trekken uiteindelijk samen met de tijd. De verdikking en samentrekking van de ligamenten en het gewrichtskapsel verhogen de stabiliteit van het gewricht en verlichten gewrichtspijn.”
De meeste kruisbandpatiënten krijgen vijf sessies met tussenpozen van drie weken. "Hoewel ik tegen zorgverleners zeg dat ze geen positieve resultaten mogen verwachten tot ten minste de derde behandeling", zegt hij, "ben ik soms verrast om al na één behandeling verbetering te zien. Andere modaliteiten die ik vaak aanbeveel in combinatie met prolotherapie zijn zachte lasertherapie en pulsmagnetische therapie. Deze behandelingen verminderen pijn en helpen het gewricht te herstellen.”
Volgens Dr. Simon zijn honden waarvan de verwondingen geen gescheurd meniscuskraakbeen in het gewricht met zich meebrengen, de beste kandidaten voor prolotherapie-bandreparatie. In de afgelopen drie jaar heeft hij 35 honden behandeld voor problemen met de kruisband en schat dat 80 procent een significante verbetering heeft ervaren.
Debbie Kazsimer, die in Pennsylvania woont, weet veel over kruisbanden. Trouble, haar Shepherd/Husky-mix, had TPLO-operaties op zes en zevenjarige leeftijd, en haar Shepherd/Malamute-mix, Fly, had een TPLO toen ze twee was.
In 2005 publiceerde het Journal of the American Veterinary Medical Association het geval van een Duitse herdershond die botkanker kreeg nadat haar implantaat was gecorrodeerd. Twee jaar later werd bij Trouble osteosarcoom vastgesteld en toen zijn been werd geamputeerd, bleek het metalen implantaat gecorrodeerd te zijn. Het biopsierapport koppelde de kanker aan zijn TPLO-operatie in 2004.
Uit voorzorg liet Kazsimer het implantaat van Fly verwijderen. "Maar toen waren er vijf jaar verstreken en was het te laat", zegt ze. “Het kwaad was al geschied.” Binnen enkele maanden stierven beide honden aan osteosarcoom.
Vier weken na de dood van Fly scheurde Kazsimer's zes jaar oude 100-pond Shiloh Shepherd, Kimber, een kruisband. Tegen die tijd had Kazsimer geleerd over conservatief management en wist ze dat ze niet nog een hond door een TPLO-operatie wilde laten gaan. Vanwege haar ervaringen met Fly and Trouble was ze bekend met bewegingsbereik en fysiotherapie-oefeningen, en ze studeerde massage bij haar man, Ken, een hondenmassagetherapeut met geïntegreerde aanrakingstherapie. Ze besteedde dagelijks een uur of twee aan Kimbers revalidatie.
"Ik dacht dat een beenbrace haar enorm zou helpen", zegt ze, "maar mijn dierenarts weigerde haar te passen omdat hij ervan overtuigd was dat het niet zou werken. Dus mijn man en zoon hielpen me om haar been te werpen met een casting kit van Orthopets. De brace ondersteunt de knie uitwendig, net zoals een operatie hem inwendig ondersteunt.”
Kimber ging van lopen op drie benen naar lopen op vier, dan zwemmen en uiteindelijk met haar volle gewicht op haar been. Acht maanden na haar blessure hebben Kimbers regime van supplementen, fysiotherapie, massage, zwemmen en het dragen van de beugel haar in staat gesteld goed te herstellen zonder operatie. "Ze rent rond als een wild meisje!" zegt Kazsimer, die video's van Kimber online heeft geplaatst, waar je haar kunt zien rennen, zwemmen en spelen met en zonder haar beugel. "Het is geweldig", zegt ze. "Kimber kan alles doen wat ze deed voordat ze gewond raakte."
De meest populaire "hands-on" behandelingen voor gewonde honden zijn onder meer acupunctuur, acupressuur, chiropractie en massage.
Dr. Hershman, een gecertificeerde veterinaire acupuncturist, behandelt patiënten met acupunctuur om pijn te verlichten en de genezing van het gescheurde ligament te verbeteren. "Ik doe dit een of twee keer per week gedurende de eerste twee weken," zegt ze, "afhankelijk van de mate van pijn van de hond, dan één keer per week gedurende vijf tot zes weken, dan één keer per twee weken en tenslotte één keer per maand. Als de hond belast is en minder pijn heeft, stop ik.” Dr. Hershman is ook een gecertificeerde veterinaire homeopaat die homeopathische middelen voorschrijft op basis van de symptomen van de patiënt.
In het artikel "Post-op Acupressuur" (augustus 2006), beschrijven Nancy Zidonis en Amy Snow hoe het stimuleren van specifieke acupressuurpunten met een duim of vingertop kan helpen bij pijnbeheersing, de effecten van anesthesie opheffen, de vorming van littekenweefsel minimaliseren en zwelling verminderen. Acupressuur kan thuis worden geleerd en toegepast wanneer dat nodig is.
Veterinaire chiropractoren helpen de genezing van verwondingen en operaties te versnellen door aanpassingen aan te brengen die de uitlijning van het skelet en de musculoskeletale functie verbeteren. (Zie "Chiropractoren voor hoektanden", maart 2008.) Chiropractische aanpassingen helpen de normale zenuwactiviteit te herstellen door botten, ligamenten en pezen voorzichtig weer in lijn te brengen, en wanneer ligamenten gewond zijn, helpen aanpassingen om het lichaam opnieuw uit te lijnen om het evenwicht te verbeteren en de genezing te versnellen.
Hondenmassagetherapeuten waren vroeger ongebruikelijk, maar nu spelen ze een belangrijke rol bij het behouden en verbeteren van de gezondheid van onze honden. Efflurage, passieve aanraking, kneedtechnieken en strelen verhogen de bloedsomloop, verlichten spierspanning, verminderen pijn en pijn, verlichten stress en versnellen het herstelproces. Massageboeken en instructievideo's maken het gemakkelijk voor zorgverleners om dezelfde technieken thuis toe te passen.
Dankzij internet kan iedereen wiens hond een kruisbandletsel oploopt online een schat aan informatie vinden over de anatomie van honden, chirurgische opties en alternatieven voor een kruisbandoperatie.
Het conservatieve managementforum dat Faith Rubenstein vijf jaar geleden oprichtte, heeft nu meer dan 2.000 leden over de hele wereld. Paola Ferraris, die in Italië woont, is een van de moderatoren. "Wat ik wil benadrukken is dat conservatief management geen gemakkelijk (en vaak niet goedkoop) alternatief is voor chirurgie", zegt Ferraris. “Succesvol conservatief management vereist net zoveel toewijding als postoperatieve zorg. Het is harde liefde en zorgvuldig beheer. Je werk is in principe hetzelfde als het rehabiliteren van een hond die geopereerd is; een aantal van onze leden is zelfs geopereerd aan hun hond en gebruiken de lijst voor pre- en postoperatieve ondersteuning.”
Toen haar eigen hond een VKB-blessure opliep, moest Ferraris beslissingen nemen met weinig informatie. "De beste manier om de behandeling met uw dierenarts te bespreken, is wanneer u de beschikbare opties en hun voor- en nadelen begrijpt", zegt ze. “Ik moest mezelf onderwijzen door nachtenlang online onderzoek te doen, achteraf. Ik zou het op prijs hebben gesteld om meer beschikbare informatie te hebben, en dat is wat we nu bieden.”
Mede-moderator Ansley Newton uit Pownal, Maine, raakte geïnteresseerd in conservatief management toen haar chocoladelab, Dooley, zijn tweede knie geblesseerd raakte. "De eerste knie had een TPLO-operatie", zegt ze, "dus ik was opgewonden om conservatief beheer met de tweede knie te proberen.
Helaas werd hij na vier maanden niet beter en koos ik voor een traditionele operatie, die zeer succesvol was voor deze hond van 90 pond. Toen kwam op een dag mijn grote chocoladelab, nootmuskaat, binnen met die bekende slap. Ik besloot opnieuw conservatief management te proberen, samen met een kniebrace, acupunctuur, massage, zwemmen en enkele andere ondersteunende technieken. Binnen zes maanden was ze weer normaal met heel weinig artritis.
“Na drie blessures aan de banden dacht ik dat ik klaar was. Maar nee, twee jaar later kwam Nootmuskaat weer mank binnen. Ik ging opnieuw de conservatieve managementroute en het ging goed tot de tweede maand toen Nootmuskaat een oeps-moment had. Ze liep weer mank, dus ik besloot een operatie te doen, maar moest het een paar maanden uitstellen omdat ik mijn eigen voorste kruisband scheurde en tegelijkertijd mijn meniscus beschadigde!
“Dus hier runde ik in mijn eentje een boerderij op krukken en droeg een kniebrace met een hond in een kniebrace. Wat een gezicht waren we allebei. Ik wou dat ik een foto had gemaakt. We moesten bij een conservatief management blijven omdat er niemand was om voor de boerderij te zorgen en ik geen nootmuskaat kon rijden om haar te laten opereren. We strompelden samen enkele maanden door en zie, we zijn allebei genezen. Nootmuskaat was binnen zes maanden goed om te gebruiken en het kostte me dichter bij 10. Nootmuskaat is onlangs overleden aan lymfoom. Ze was 14 jaar oud en ondanks die twee ligamentische verwondingen waren haar benen nog in orde.'
Hoewel het niet mogelijk is om de ligamenten van honden operatief te repareren, kunnen laterale hechtingsstabilisatie of LSS-technieken de kniegewrichten stabiliseren zodat ze goed functioneren.
Bij de extracapsulaire reparatieprocedure worden tom of gedeeltelijk gescheurd ligamentweefsel en botsporen verwijderd samen met het beschadigde gedeelte van de meniscus. Door een gat dat aan de voorkant van het scheenbeen is geboord, wordt een grote, sterke hechtdraad rond de fabella achter de knie gelegd, die het gewricht strakker maakt en de kruisband vervangt.
De intracapsulaire reparatiemethode, die niet langer populair is in de Verenigde Staten maar nog steeds veel wordt gebruikt in het Verenigd Koninkrijk, vervangt de kruisband door een strook bindweefsel nadat de beschadigde meniscus en ligamentfragmenten zijn verwijderd. Dit "nieuwe ligament" wordt op zijn plaats genaaid of vastgemaakt aan een implantaat.
Een ligamentreparatietechniek, de Tightrope-procedure genaamd, maakt gebruik van hechtmateriaal met vezeltape dat is ontwikkeld voor menselijke enkel- en schouderreconstructie. Dit materiaal
vervangt de beschadigde kruisband en stabiliseert het kniegewricht.
Tibial Plateau Leveling Osteotomie, of TPLO-chirurgie, omvat het breken en resetten van het scheenbeen. Het meniscuskraakbeen wordt verwijderd en bij ernstige beschadiging kunnen ook de resten van de kruisband worden verwijderd. Het verplaatste bot wordt op zijn plaats gehouden met een metalen plaat en schroeven. Deze procedure behandelt naar schatting 50 procent van alle kruisbandletsels in de VS. en zijn populariteit hielp het aantal Amerikaanse dierenartsen in één decennium (1995-2005) te verdubbelen. TPLO-chirurgie vereist een specialist en kost doorgaans twee keer zoveel als extracapsulaire reparatie.
Tibial Tuberosity Advancement, of TTA, ontwikkeld in 2002 aan de Universiteit van Zürich, herpositioneert de bovenkant van het scheenbeen door het te scheiden en vervolgens te verankeren met titanium of stalen implantaten. Net als TPLO-chirurgie vereist TTA speciale apparatuur en expertise.
Geen van deze procedures werkt voor elke patiënt en ze dragen allemaal risico's in verband met het gebruik van algemene anesthetica, postoperatieve infecties en andere complicaties. De TPLO en TTA zijn het duurst en het meest ingrijpend.
Welke chirurgische methode is het beste? Elke procedure heeft zijn voorstanders en veel dierenartsen beweren hoge slagingspercentages, maar de resultaten van onderzoeksstudies kunnen ontnuchterend zijn. In
2005, het Journal of the American Veterinary Medical Association publiceerde een studie* waarin de resultaten werden vergeleken van laterale hechtingsstabilisatie (LSS), intracapsulaire stabilisatie (ICS),
en TPLO-operatie bij 131 Labrador Retrievers met gescheurde schedelkruisbanden en letsel aan de mediale meniscus. De ledemaatfunctie werd gemeten vóór de operatie en opnieuw twee en zes maanden daarna. Behandelde honden werden ook vergeleken met 17 klinisch normale Labrador Retrievers. Vergeleken met de klinisch normale honden had slechts 14,9 procent van de met LSS behandelde honden, 15 procent van de met ICS behandelde honden en 10,9 procent van de met TPLO behandelde honden een normale ledemaatfunctie. Algehele verbetering werd gezien bij slechts 15 procent van de honden die met ICS werden behandeld, 34 procent van de honden die met TPLO werden behandeld en 40 procent van de honden die met LSS werden behandeld.
* "Effect van chirurgische techniek op de ledemaatfunctie na een operatie voor ruptuur van de craniale kruisband bij honden", door Michael G. Conzemius, DVM, PhD, DVACS, et al. Journal of
de American Veterinary Medical Association , 15 januari 2005, Vol. 226, nr. 2, p. 232-236.
CJ Puotinen levert al lange tijd een bijdrage aan WDJ en auteur van The Encyclopedia of Natural Pet Care en Natuurlijke remedies voor honden en katten.
