Ongeveer tien jaar geleden werd mijn toen nog jonge Bouvier, Jolie, geopereerd om een hernia te herstellen. Van het lezen van Hele hondendagboek , Ik was me er vaag van bewust dat er veterinaire fysiotherapie of revalidatie bestond. Ik besloot dat een vergelijkbare methode Jolie zou helpen, en ging op zoek naar een veterinaire revalidatiespecialist om ons te helpen met haar herstel.
Ik vroeg de veterinaire orthopedist die de toestand van Jolie had gediagnosticeerd, maar hoewel hij dacht dat een soort zwembadtherapie nuttig zou kunnen zijn voor mijn hond, kende hij niemand die zo'n dienst aanbood. Ik kon niemand in Georgië vinden om Jolie te helpen, maar vond uiteindelijk een beoefenaar in Alabama - Jan Steiss, DVM, PhD, PT - die ons een verscheidenheid aan oefeningen kon geven om met Jolie te oefenen om haar herstel te versnellen en te helpen met mobiliteit, versterking en flexibiliteit.
Fast forward 10 jaar, en het gebied van veterinaire revalidatiegeneeskunde, soms aangeduid als Physical Medicine and Rehabilitation (PM&R), is tot bloei gekomen. Net zoals fysiotherapieklinieken voor mensen de afgelopen jaren in het hele land zijn opgedoken, zo is ook het gebied van veterinaire revalidatie gegroeid. Nog vrij jong, de specialiteit is onbekend (en misschien niet helemaal begrepen door) veel consumenten en zelfs dierenartsen.
Veterinaire revalidatie gebruikt veel van dezelfde modaliteiten en technieken voor dieren als fysiotherapie voor mensen; de twee zijn in bijna alle opzichten vergelijkbaar. De specifieke term "fysiotherapie" is in de meeste staten echter wettelijk gereserveerd voor gebruik door erkende fysiotherapeuten en voor erkende fysiotherapeuten die alleen met mensen werken. De term wordt vaak ten onrechte gebruikt bij hondenrevalidatie.
De American Association of Rehabilitation Veterinarians (AARV) werd in 2007 opgericht om dierenartsen, dierenartsen en het publiek voor te lichten over de rol die deze specialist kan spelen in de gezondheid van onze honden. De organisatie definieert een dierenarts voor fysische geneeskunde en revalidatie (PM&R) als een arts in de diergeneeskunde die een geavanceerde opleiding, expertise en ervaring heeft in de behandeling van pijn en functieverlies door letsel en ziekte.
Veel PM&R-dierenartsen hebben een postdoctorale opleiding op het gebied van orthopedische chirurgie, pijnbestrijding, acupunctuur, chiropractie en/of revalidatie die heeft geleid tot specialisatie en/of certificering op deze gebieden. De AARV-website legt uit:“De PM&R-dierenarts is getraind om de hele patiënt te evalueren en zich niet alleen te concentreren op de waargenomen verwonding of ziekte. Na evaluatie kan de PM&R-dierenarts een behandelplan perfectioneren, de voortgang van de patiënt volgen en therapeutische aanbevelingen aanpassen om succes te behalen.”
In een verdere poging om het veld licht en geloofwaardig te maken, heeft een groep dierenartsen de afgelopen jaren toegewijd aan het creëren van een door het bestuur gecertificeerde specialiteit in de discipline, het American College of Veterinary Sports Medicine and Rehabilitation. Volgens M. Christine Zink, DVM, PhD, ligt het initiatief nu bij de American Veterinary Medical Association, aangezien de AVMA om commentaar van het publiek en de beroepsgroep vraagt. Indien goedgekeurd, verwacht Dr. Zink dat de bestuurscertificering binnen het komende jaar werkelijkheid zal worden.
Om meer te weten te komen over hondenrevalidatie, spraken we met Evelyn Orenbuch, DVM, vice-president van de AARV. Dr. Orenbuch heeft de afgelopen zeven jaar veterinaire revalidatiegeneeskunde beoefend in de omgeving van Philadelphia, waarbij ze veel van haar tijd besteedde aan sportgeneeskunde voor prestatie- en werkhonden. Verschillende van haar patiënten zijn nationaal en internationaal gerangschikte behendigheids- en werkhonden. Haar volgende meest voorkomende patiënt is de geriatrische (meestal artritische) hond. Hoewel ze binnenkort naar Atlanta zou verhuizen, nam ze de tijd om dit groeiende veld met ons te bespreken.
Een revalidatiearts is iemand die gespecialiseerd is in neuromusculaire en musculoskeletale aandoeningen. Dit in tegenstelling tot een orthopeed, die ook hoog opgeleid is op deze gebieden, maar chirurgie als zijn primaire instrument gebruikt. Orthopedisten zijn goed in het stellen van diagnoses, maar zij zijn doorgaans niet degenen die een cliënt begeleiden bij het corrigeren van een aandoening of het versterken van een deel van het lichaam.
Eerstelijnsdierenartsen begrijpen vaak niet het brede scala aan aandoeningen waarmee de revalidatiearts bekend is. Ik denk dat dierenartsen als geheel beter worden, maar ik herinner me dat ik 15 jaar geleden afstudeerde van de veterinaire school - ik wist niet goed hoe ik een specifiek type stam moest diagnosticeren. Destijds werd ons verteld dat als je het niet op een röntgenfoto hebt gezien, het een verwonding van de weke delen is. Maar wat voor soort? Een biceps verrekking? Iliopsoas? Mediale schouderinstabiliteit? Een heleboel verschillende dingen kunnen letsel aan weke delen zijn en elk moet heel anders worden behandeld!
Het typische protocol is om de hond een niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID) te geven en rust aan te bevelen voor de hond; we noemen het "R&R":Rimadyl en Rust. Als ze een operatie kunnen doen, doen ze een operatie. "R&R" kan het probleem misschien oplossen, maar vaak niet permanent; het kan het probleem alleen maar maskeren. Soms zien we een chronisch toenemend en afnemend probleem na het gebruik van de R&R-benadering. Nou, als het een verrekking van de teres major (een scapulohumerale spier) of mediale schouderinstabiliteit is, zal het nooit beter worden totdat je het op de juiste manier behandelt!
Een ander klassiek scenario is wanneer een hond een beetje pijn heeft in zijn achterste, dus hij stopt het efficiënt te gebruiken en meer gewicht op de voorkant te leggen. Dan wordt hij zwakker en kan hij niet sterker worden door de pijn en vermoeidheid door spieratrofie. Je hebt ze gezien - oude Labrador Retrievers met enorme schouders en magere konten. Tenzij we proactief zijn in het versterken van de achterkant, zal de hond nooit uit de spiraal komen.
Maar nu hebben we afkickdierenartsen. Idealiter, wanneer een dierenarts ziet dat de hond een verwonding aan de weke delen heeft, stuurt ze hem naar een revalidatiearts, zich realiserend dat de hond een musculoskeletale specialist moet zien. Het komt erop neer dat het vakgebied qua specialisatie veel meer op menselijke geneeskunde gaat lijken. Er is gewoon te veel om te weten om te verwachten dat één dierenarts alles kan doen - en het is vreemd dat we het niet eerder beseften.
Omdat een groot deel van wat er tijdens de revalidatie gebeurt, werkt aan het opbouwen van kracht, flexibiliteit, proprioceptie en bewegingsbereik, zullen de middelen om deze problemen aan te pakken variëren, afhankelijk van wie de behandeling toedient.
Ik maak bijvoorbeeld veelvuldig gebruik van acupunctuur en chiropractie. Andere beoefenaars gebruiken deze modaliteiten en/of laser, echografie, elektrische stimulatie, hydrotherapie (onderwaterloopband en/of zwemmen), massage, fysioballen, wiebelplanken, landloopbanden, cavaletti, gewichten, Thera-Bands, Chinese kruiden, homeopathie en voeding. En dat is geen uitputtende lijst!
Zoek idealiter iemand die heeft getraind op een van de twee scholen in de VS. Het Canine Rehabilitation Institute (met locaties in Florida, Maryland en Colorado) kent het certificaat van Canine Rehabilitation Therapist (CCRT) toe aan dierenartsen; de University of Tennessee University Outreach and Continuing Education Department, in samenwerking met Northeast Seminars, biedt een Certified Canine Rehabilitation Practitioner (CCRP) -certificaat.
Maar je kunt ook iemand vinden die al heel lang in de discipline oefent. Misschien hebben ze geen van de certificeringen, maar misschien hebben ze veel tijd besteed aan het zelfstandig leren, werken met fysiotherapeuten en het opdoen van onschatbare praktische ervaring. Zoals bij elke specialist, moet je het ze vragen! Een goede revalidatiearts heeft meestal ook een andere modaliteit zoals acupunctuur of chiropractie in haar gereedschapskist. Met dit soort hulpmiddelen kan de dierenarts veel meer gedaan krijgen, inclusief het vermogen om met zowel de aandoening als pijnverlichting om te gaan.
Bij heupdysplasie kunnen we revalidatie gebruiken om te helpen met kracht en flexibiliteit. We merken dat we het gebruik van pijnmedicatie en operaties kunnen uitstellen in die mate dat we veel gevallen zien die een operatie nodig zouden hebben, maar die nu niet nodig hebben.
Als u al vroeg weet dat uw hond heupdysplasie heeft, en u beheert haar, kunt u vroeg beginnen met werken om te voorkomen dat de achterhand zwak wordt en de pijn op afstand te houden - pijn die we vaak zien in de lage rug en de spieren eromheen de heupen. Rehab kan die gebieden los, flexibel en sterk houden.
Na een operatie aan de voorste kruisband (VKB) zagen we protocollen die de hond de ene week vijf minuten moesten laten lopen, de volgende tien minuten, enzovoort. Er was niets anders, en vooral niets om uitrekken en versterken aan te pakken.
Nu kunnen we passieve bewegingsoefeningen voorschrijven om thuis te doen; lichte gewichtdragende oefeningen om al vroeg te oefenen; en beginnen met hydrotherapie ergens tussen de twee en acht weken na de operatie. En soms zien we het gebruik van lasers, elektrische stimulatie of echografie om te helpen bij weefselgenezing. Met revalidatie worden dieren een stuk sneller beter; ze keren niet alleen terug naar functionaliteit, maar naar de toestand waarin ze zich bevonden, vóór het letsel.
Elke keer dat je een dier hebt dat moet werken aan meer kracht, proprioceptie en/of flexibiliteit. En pijnbestrijding is enorm - het is een groot deel van de revalidatie. In feite is er een gloednieuwe pijnbeheersingscertificering aangeboden door de International Veterinary Academy of Pain Management (IVAPM), de Certified Veterinary Pain Practitioner (CVPP). De noodzaak om pijn bij onze dieren te herkennen en aan te pakken is essentieel voor hun genezing en welzijn.
Revalidatie en pijnbestrijding gaan hand in hand. Het is belangrijk om te beseffen dat je beide nodig hebt om ergens te komen als je met pijn omgaat. We kunnen er drugs tegenaan gooien, maar als het dier veel pijn heeft, moeten we ook andere dingen doen. Als een hond bijvoorbeeld stijf en pijnlijk is, kan zelfs simpele dingen als strekken en masseren een groot deel uitmaken van pijnbeheersing.
Beide certificeringscursussen (hierboven vermeld) hebben websites met een lijst van afgestudeerde beoefenaars, maar onthoud dat deze lijsten dierenartsen, veterinaire technici, fysiotherapeuten en fysiotherapeuten zullen bevatten, aangezien de certificeringen openstaan voor al deze disciplines. De AARV heeft een lijst van dierenartsen die revalideren, en de American Canine Sports Medicine Association heeft een lijst van rehabilitatiebeoefenaars.
Meestal kan een persoon een afspraak maken om een revalidatiearts te zien zonder verwijzing. De meeste afkickklinieken die ik ken, zouden echter liever een verwijzing hebben om er zeker van te zijn dat het dier is bekeken en te weten dat het dier gezond is. Aan de andere kant is het voordeel van ons dierenartsen dat we dat kunnen bepalen!
Zoals ik het zie, is de dierenarts de “fysiotherapeut” – een revalidatiearts. Ze overziet en beheert de zaak voor zover het revalidatie-aspect gaat. Ze kan het dier dan naar een fysiotherapeut (PT) sturen die zal helpen bij het ontwikkelen van het revalidatieprotocol.
Als alternatief kan een revalidatiearts de behandeling maken en het dier naar een geregistreerde veterinaire technicus (RVT) sturen die is opgeleid om een revalidatieprogramma uit te voeren. PT's kunnen een belangrijk onderdeel van het team zijn; ze zijn goed getraind in biomechanica en kunnen heel goed zijn in het bedenken van geschikte oefeningen om een zeer specifieke spier te versterken.
Een van de problemen waarmee we worden geconfronteerd als we een hond naar een RVT of een PT sturen zonder toezicht van een dierenarts, is dat RVT's en PT's niet zijn opgeleid om specifiek dierziekten te herkennen of te diagnosticeren. Daarom, als een dier niet onder toezicht staat van een revalidatiearts, maken we ons zorgen dat de omstandigheden over het hoofd worden gezien, wat niet alleen de revalidatietherapie beïnvloedt, maar ook de algehele gezondheid van het dier.
De grootste uitdaging is om onze veterinaire collega's op te leiden, zodat ze begrijpen wanneer de revalidatiearts in beeld moet komen.
Ik heb veel gevallen gezien waarin een conventionele veterinaire benadering de klant te wensen overlaat; er is een gebrek aan kennis over de andere tools die ons ter beschikking staan. Neem bijvoorbeeld tussenwervelschijfziekte. U kunt een hond hebben die gedeeltelijk verlamd of zwak is aan de achterkant omdat een schijf op het ruggenmerg drukt. Vaak kunnen we een operatie vermijden door middel van acupunctuur en revalidatie, door de zenuwen wakker te maken en de hond weer aan het werk te krijgen.
Ik heb gevallen gezien waarin heupdysplasie werd aangenomen, want toen de heup van de hond werd gestrekt, was het pijnlijk, maar de hond had nooit een röntgenfoto! Het is misschien niet eens heupgewrichtspijn - er gebeuren zoveel andere dingen mechanisch. Het kan zijn dat er achterin iets aan de hand is. Ik zie veel disfunctie van het sacro-iliacale gewricht en pijn die op een heupprobleem kan lijken, terwijl het echt in de rug of iliopsoas is.
Mijn praktijk is veel sportgeneeskunde. Ongeveer 40 tot 50 procent van mijn patiënten zijn behendigheids- of flyballhonden. Een groot deel van de revalidatie is om de hond in topvorm te houden. We hebben mensen die veel geld uitgeven aan wedstrijden - inschrijfgeld, reizen, enz. - dat het laatste wat ze willen doen is een hond die niet in topvorm is mee naar een proef nemen.
Een paar weken geleden was ik bij een behendigheidsproef en ontmoette een vrouw en haar hond. Ze was helemaal radeloos; haar hond had nog maar één "dubbele Q" nodig (een kwalificerende standaard behendigheidsloop en een kwalificerende springpaardenloop op dezelfde dag) om zijn MACH-titel (Master Agility Champion) te behalen. Op dag één van de driedaagse proef heeft de hond iets aangepast en op dag twee moest ze hem uit de proef halen.
Ik zag hem aan het begin van de derde dag, en hij was duidelijk pijnlijk en kreupel. Het leek erop dat hij zijn schouder had geblesseerd. Ik heb de hond een keer behandeld, daarna met de vrouw besproken hoe ze de hond moest rusten, strekken en masseren, en ze volgde mijn protocol tot een T. Minder dan twee weken later gingen ze naar een proef en de hond voelde zich zo goed dat op de eerste dag ging hij van de baan! Maar op dag twee verdiende hij zijn MACH.
Lisa Rodier woont in Alpharetta, Georgia, met haar man en twee Bouviers. Ze is ook vrijwilliger bij de American Bouvier Rescue League.
