Er is iets mis met je hond, maar je weet niet precies wat. Ze lijkt lusteloos, haar ogen hebben hun vonk verloren en ze lijkt gewoon "uit". U kunt intermitterende spierzwakte, tremoren en het onvermogen om in de auto of op een bank te springen, opmerken. Of uw hond negeert vaak haar avondeten, braakt of heeft diarree. Deze vage symptomen, die kunnen verbeteren en dan terugkeren, kunnen het gevolg zijn van een tiental hondenziekten - of ze kunnen wijzen op die van Addison.
De ziekte van Addison, genoemd naar de 19e-eeuwse arts die deze bijnierdisfunctie definieerde, staat ook bekend als hypoadrenocorticisme of bijnierinsufficiëntie. Is de ziekte van Addison dodelijk voor honden? Ja, indien onbehandeld, maar met de juiste behandeling kunnen Addison's worden behandeld zodat de getroffen patiënten een normaal, actief leven leiden. Voor het eerst gediagnosticeerd bij honden in de jaren 1950, wordt het beschouwd als een ongewone hondenziekte. Dierenartsen die routinematig op Addison testen, vinden het echter vaak, wat suggereert dat de ziekte niet echt zeldzaam is, maar eerder ondergediagnosticeerd en ondergerapporteerd. Je vindt Addison's niet tenzij je ernaar zoekt. Sommige dierenartsen speculeren dat de ziekte van Addison bij honden wel 100 keer zo vaak voorkomt bij mensen.
Aiyana, een driejarige Italiaanse windhond die bij Lydia Kunzler in Noord-Utah woont, kreeg symptomen toen ze negen maanden oud was, maar geen van de verschillende dierenartsen die Kunzler raadpleegde, kon de oorzaak vinden.
"Afgelopen herfst merkte ik dat Aiyana begon af te vallen", zegt ze, "en omdat ik veel dingen aan de hand had, schreef ik haar verminderde eetlust toe aan stress en probeerde ik haar meer te voeden. Maar een week nadat een van mijn andere honden was overleden, werd ze erg ziek. Ze braakte, was erg lusteloos en haar spijsverteringsstelsel stopte gewoon, soms dagen zonder stoelgang. Er gingen een paar weken voorbij en we moesten haar intraveneuze vloeistoffen houden, anders zou ze weer erg ziek worden. Uiteindelijk besloot ik van dierenarts te veranderen. Ik wist dat al dit braken, afwisselend diarree en constipatie, en andere symptomen niet normaal waren.”
Aiyana's nieuwe dierenarts herkende onmiddellijk de tekenen van Addison en deed een echografische test, zag hoe klein de bijnieren van de hond waren en bestelde een bijnierhormoonbloedtest om de diagnose te bevestigen.
Honden van elk ras, ongeacht het geslacht en elke leeftijd kunnen Addison's ontwikkelen. Ongeveer 70 procent van de honden met Addison's is vrouwelijk, hoewel bij sommige rassen, waaronder Standard Poodles en Bearded Collies, mannetjes en vrouwtjes evenzeer worden getroffen. De mediane leeftijd van honden met de diagnose van de ziekte van Addison is 4 tot 6 jaar, maar dit is gemeld bij puppy's en bij honden vanaf 12 jaar.
Bepaalde rassen kunnen vatbaar zijn voor Addison's, waaronder Portugese Waterhonden, Bearded Collies, Standard Poedels, Duitse Doggen, Soft Coated Wheaten Terriers, Airedale Terriers, Basset Hounds, Springer Spaniels, West Highland White Terriers, Leonbergers, Labrador Retrievers, Rottweilers, Saint Bernards , Nova Scotia Duck Tolling Retrievers, Duitse herders, Duitse kortharige wijzers, andere poedels en mixen van deze rassen.
De meest gemelde symptomen van de ziekte van Addison, die sterk kunnen verschillen van hond tot hond, zijn verlies van eetlust, gewichtsverlies, depressie, lusteloosheid, braken, diarree, pijn in de achterhand, spierzwakte, tremoren, rillingen, verhoogde dorst, overmatige plassen, een pijnlijke of gevoelige buik, spier- of gewrichtspijn en veranderingen in de vacht, die dikker, dunner, langer of zelfs gekruld kunnen worden. Ongeveer 15 tot 20 procent van de Addison-honden heeft donkere, teerachtige ontlasting (melena, veroorzaakt door gastro-intestinale bloeding) of bloed in hun braaksel. Symptomen nemen vaak toe en nemen af, waarbij de hond erger wordt en dan beter, gedurende maanden of zelfs jaren.
Dierenartsen die de patiënten van Addison onderzoeken, kunnen mentale depressie, een dun of uitgemergeld lichaam, spierzwakte, uitdroging, donkere plekken op de huid, een langzame en zwakke pols, lage lichaamstemperatuur, lage bloeddruk en bleke slijmvliezen opmerken. Bloedonderzoek kan het volgende aantonen:verhoogd kalium, laag natriumgehalte, verhoogd BUN en creatinine, verhoogde leverenzymen, laag glucosegehalte, hoog calciumgehalte, laag eiwitgehalte (albumine en globuline), bloedarmoede, laag cholesterolgehalte en metabole acidose. Urine kan verdund zijn (laag soortelijk gewicht). Een natrium/kaliumverhouding van minder dan 27 is sterk indicatief voor Addison, maar een normale verhouding sluit het niet uit, zoals veel dierenartsen aannemen. Een zieke hond met normale of verhoogde lymfocyten en eosinofielen (gebrek aan een stress-leukogram) kan wijzen op die van Addison.
De ziekte van Addison, genaamd "The Great Pretender", wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd omdat het op zoveel andere ziekten lijkt. Zowel honden als mensen met de ziekte van Addison worden vaak ten onrechte gediagnosticeerd met gastro-intestinale aandoeningen zoals inflammatoire darmaandoeningen (IBD), infecties, parasieten, kanker van het maagdarmkanaal of vergiftiging. Acuut nierfalen, leverziekte, urinewegblokkade, pancreatitis, insulinoom, hyperparathyreoïdie en eiwitverliezende enteropathie zijn andere veelvoorkomende verkeerde diagnoses.
Het meest dramatische symptoom van Addison is de endocriene noodsituatie die Addison-crisis wordt genoemd. Dit gebeurt wanneer de hond in shock raakt door een instorting van de bloedsomloop, en het kan zo snel gebeuren dat een gezond uitziende hond plotseling, binnen een paar uur, dicht bij de dood is.
Bij een Addison-crisis vermindert het gebrek aan bijnierhormonen het natriumgehalte (hyponatriëmie) en lichaamsvloeistoffen (hypovolemie), wat resulteert in kaliumretentie (hyperkaliëmie), bradycardie (trage hartslag), hypotensie (lage bloeddruk), geassocieerde hartritmestoornissen (abnormale hartslag) en ineenstorting. Bij andere ziekten veroorzaken hypovolemie en shock tachycardie (snelle pols); bij Addison vertraagt de pols. Lage bloedsuikerspiegels (hypoglykemie) kunnen epileptische aanvallen veroorzaken. Braken en diarree komen vaak voor.
Voor veel hondenbezitters is de crisis het eerste teken dat er iets mis is. Ongeveer 30 tot 35 procent van de honden met Addison wordt aanvankelijk gediagnosticeerd tijdens een crisis. Patiënten die tijdig worden behandeld met intraveneuze vloeistoftherapie en glucocorticoïde steroïden vertonen zo'n snelle verbetering dat het een wondermiddel lijkt, hoewel sommigen enkele dagen moeten worden gecontroleerd en behandeld voordat hun toestand zich stabiliseert. En de genezing is tijdelijk, want zonder passende onderhoudszorg zal er een nieuwe crisis volgen.
Maar liefst 90 procent van de honden in een bijniercrisis heeft verhoogde creatinine en BUN, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose van acuut nierfalen. Uitdroging en lage bloeddruk zorgen ervoor dat de bloedfiltratie daalt, wat resulteert in "prerenale azotemie", waarbij afvalproducten zich ophopen, hoewel de nier zelf functioneert. Gastro-intestinale bloedingen kunnen ook een verhoogd BUN veroorzaken. De reactie op de behandeling is dramatischer voor honden met de ziekte van Addison dan voor honden met een nierziekte.
De bijnieren zijn twee kleine klieren die naast de nieren liggen. Het centrum van elke klier wordt de medulla genoemd en het buitenste gebied wordt de cortex genoemd.
Het bijniermerg scheidt de "vecht- of vlucht"-hormonen af:adrenaline (ook epinefrine genoemd) en noradrenaline (ook norepinefrine genoemd). Deze hormonen worden over het algemeen niet beïnvloed door de ziekte van Addison, die alleen die hormonen aantast die door de bijnierschors worden uitgescheiden:glucocorticoïde en mineralocorticoïde hormonen. Addison's kunnen tekortkomingen van beide soorten steroïde hormonen veroorzaken.
Glucocorticoïden (voornamelijk cortisol) beïnvloeden bijna elk weefsel in het lichaam. Ze helpen de bloeddruk en de cardiovasculaire functie op peil te houden, activeren de stressrespons van het lichaam, reguleren het metabolisme en de bloedglucosewaarden, stimuleren de eetlust, wijzigen de productie van rode en witte bloedcellen en bevorderen een algemeen gevoel van welzijn. Glucocorticoïde niveaus worden gecontroleerd door adrenocorticotroop hormoon (ACTH), dat wordt geproduceerd door de hypofyse.
Mineralocorticoïden (voornamelijk aldosteron) zijn verantwoordelijk voor het reguleren van elektrolyten (natrium, kalium en chloride) en de waterhuishouding, die de bloeddruk beïnvloedt. Elektrolyten beïnvloeden ook de zenuw- en spierfunctie, inclusief hartslag en ritme.
Typische Addison's, vaak primaire Addison's genoemd, wordt veroorzaakt door bijnierdisfunctie die zowel glucocorticoïde als mineralocorticoïde tekortkomingen veroorzaakt. De bijnieren atrofiëren, meestal vanwege een auto-immuunrespons die erfelijk kan zijn. Andere mogelijke oorzaken zijn onder meer granulomateuze ziekte, tumoren, letsel, bijwerkingen van voorgeschreven medicijnen, infectie of ontsteking. Tegen de tijd dat de symptomen verschijnen, is naar schatting 85 tot 90 procent van de bijnierschors vernietigd. Honden met typische Addisons zullen een verstoorde elektrolytenbalans hebben, maar dit alleen is niet voldoende om de ziekte te diagnosticeren, en normale elektrolyten kunnen de ziekte van Addison ook niet uitsluiten.
Bij atypische Addison's blijft de bijnierschors aldosteron produceren, maar geen cortisol. Patiënten met atypische Addison's hebben normale natrium- en kaliumspiegels. De meeste ontwikkelen zich uiteindelijk binnen enkele maanden of, in sommige gevallen, jaren tot de typische ziekte van Addison.
Bij secundaire Addison's produceert de hypofyse geen ACTH meer vanwege immuungemedieerde schade, ontsteking, trauma of kanker. Net als bij atypische Addisons, wordt alleen de productie van cortisol beïnvloed, maar secundaire Addisons zullen nooit de typische vorm van de ziekte krijgen. Omdat aldosteron nog steeds wordt geproduceerd door de bijnierschors, veroorzaakt de secundaire ziekte van Addison geen verstoring van de elektrolytenbalans.
De ziekte van Addison kan worden veroorzaakt door een behandeling voor de ziekte van Cushing, bedoeld om overactieve bijnieren te onderdrukken of te vernietigen. Het antischimmelmedicijn ketoconazol wordt soms gebruikt om de ziekte van Cushing te behandelen omdat het de bijnierfunctie onderdrukt. De plotselinge stopzetting van prednison of andere cortisone-medicatie na langdurig gebruik kan ook een Addison-crisis veroorzaken.
De ACTH (adrenocorticotroop hormoon) respons (of stimulatie) test wordt als definitief beschouwd voor Addison's. Honden moeten gedurende ten minste 12 tot 36 uur van alle corticosteroïde hormonen af zijn behalve dexamethason (of langer, als ze lange tijd steroïden hebben gebruikt) om te voorkomen dat de medicijnen de testresultaten beïnvloeden.
Het cortisolniveau van een eerste bloedmonster wordt gemeten; dan wordt de hond geïnjecteerd met een vorm van het hypofyse-hormoon ACTH dat de bijnieren signaleert om cortisol te produceren. Een uur later wordt het bloedcortisolgehalte opnieuw gemeten. Bij gezonde honden stijgen de cortisolspiegels, wat wijst op een normale bijnierrespons. Als het initiële cortisolniveau van de hond laag is en er weinig of geen respons is na ACTH-stimulatie, is de diagnose de ziekte van Addison.
Synthetische ACTH (cosyntropin, Cortrosyn) heeft de voorkeur voor consistentie; ACTH-gels worden niet aanbevolen voor deze test, omdat de resultaten mogelijk niet nauwkeurig zijn. Een ouder protocol gebruikte één injectieflacon (250 mcg) Cortrosyn voor elke hond, maar er is slechts 5 mcg/kg nodig om maximale bijnierstimulatie te bereiken bij intraveneuze toediening. Dit kan zich vertalen in een aanzienlijke kostenbesparing voor kleine honden.
Als de ACTH-responstest positief is en de elektrolyten normaal zijn, kan een afzonderlijke test om endogene ACTH-niveaus te meten onderscheid maken tussen primaire en secundaire Addison's. Endogene ACTH-niveaus zullen sterk verhoogd zijn bij primaire Addison, maar laag of niet detecteerbaar bij secundaire Addison. Honden met secundaire Addison's zullen nooit elektrolytafwijkingen ontwikkelen, waardoor behandeling en monitoring veel goedkoper zijn.
Twee situaties kunnen leiden tot een verkeerde diagnose van de ziekte van Addison. Honden van rassen die afkomstig zijn rond de Pacific Rim, waaronder de Akita, Shiba Inu en Jindo, hebben vaak verhoogde kaliumwaarden. Dit kan worden verward met die van Addison, vooral wanneer de symptomen vergelijkbaar zijn.
Zweepwormen kunnen een syndroom veroorzaken dat bijna identiek is aan dat van Addison, waaronder een laag natriumgehalte en een verhoogd kaliumgehalte. Fecale tests voor zweepwormen zijn vaak negatief omdat eieren niet vaak worden uitgescheiden.
In beide gevallen zijn ACTH-responstests normaal. Bevestig altijd een diagnose van de ziekte van Addison voordat u begint met suppletie met mineralocorticoïden.
In een Addison-crisis kan behandeling met intraveneuze vloeistoffen, glucocorticoïden zoals dexamethason en soms ook glucose het leven van een hond letterlijk redden. Zodra de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, gaat de behandeling over op de levenslange vervanging van bijnierhormonen, samen met zorgvuldige monitoring van de elektrolytspiegels voor honden met typische Addison's.
Glucocorticoïde hormonen zoals prednison, prednisolon, methylprednisolon (Medrol) of hydrocortison zijn nodig voor alle honden met de ziekte van Addison. Voor atypische en secundaire Addison's is dit het enige medicijn dat wordt voorgeschreven. Prednisolon en methylprednisolon zijn omgezet in een bioactieve vorm, een proces dat anders door de lever moet worden uitgevoerd, dus dit kunnen goede keuzes zijn voor honden met verhoogde leverenzymen. Methylprednisolon en hydrocortison kunnen gepaard gaan met minder bijwerkingen. Hydrocortison is synthetisch cortisol, het dichtst bij de natuurlijke vorm.
De startdosering is 0,1 tot 0,2 mg prednison (0,4 tot 0,8 mg hydrocortison) per pond lichaamsgewicht per dag. Dit is een fysiologische dosis, bedoeld om de hoeveelheid cortisol na te bootsen die het lichaam zelf zou produceren als het in staat was. Het mag niet het soort bijwerkingen veroorzaken dat wordt geassocieerd met prednison die wordt gegeven op therapeutische niveaus voor honden met problemen zoals allergieën of auto-immuunziekten.
Veel honden doen het goed op 0,05 mg prednison (0,04 mg Medrol, 0,2 mg hydrocortison) per pond lichaamsgewicht per dag. Zelfs grote honden hebben meestal niet meer dan 5 mg per dag nodig, behalve in tijden van stress. De dosering kan het beste worden gehalveerd en elke 12 uur worden gegeven om de cortisolspiegel gelijkmatiger te houden, vooral bij gebruik van hydrocortison, dat een veel kortere halfwaardetijd heeft.
Honden met typische Addison's hebben ook mineralocorticoïde suppletie nodig. Er zijn twee opties beschikbaar:fludrocortisonacetaat (Florinef) en desoxycorticosteronpivalaat (DOCP, algemeen bekend onder de merknaam Percorten-V).
Florinef is een oraal medicijn dat eenmaal per dag 's ochtends wordt gegeven of in twee dagelijkse doses wordt verdeeld. Zelfs een enkele dosis missen kan gevaarlijk zijn. Het kan moeilijk zijn om honden die Florinef gebruiken te reguleren, en verhogingen van de aanvangsdosering zijn vaak nodig, vooral tijdens het eerste jaar, omdat de resterende bijnierfunctie verloren gaat.
Percorten-V wordt eenmaal per 25 dagen toegediend door middel van een subcutane injectie. Experts vinden dat Percorten-V niet alleen minder bijwerkingen heeft, maar ook de elektrolyten effectiever reguleert dan Florinef. Honden die problemen hebben bij het gebruik van Florinef, waaronder overmatige dorst, plassen of incontinentie, doen het mogelijk beter met Percorten-V.
Aiyana, de Italiaanse windhond bij wie uiteindelijk de ziekte van Addison werd vastgesteld, werd aanvankelijk behandeld met Florinef. "Haar elektrolyten stabiliseerden zich niet en ze reageerde niet zoals verwacht", zegt Kunzler. "Mijn dierenarts schakelde haar over op Percorten-V-injecties, wat veel verschil heeft gemaakt."
Honden op Percorten-V hebben naast hun maandelijkse injecties glucocorticoïdesupplementen nodig, zoals prednison. Fludrocortison heeft enige glucocorticoïde activiteit, dus ongeveer de helft van de honden die dit medicijn gebruiken, heeft geen reguliere glucocorticoïdesupplementen nodig, en anderen hebben mogelijk om de twee of drie dagen supplementen nodig in plaats van dagelijks.
Alle honden met Addison hebben extra glucocorticoïden nodig in tijden van stress, verwonding of ziekte. Wat stress inhoudt, verschilt van hond tot hond. Stress kan fysiologisch zijn, zoals een medische procedure, blessure of zelfs een bijzonder actieve speelsessie. Stress kan ook emotioneel zijn, zoals door een verhuizing, het verlies van een mens of dier, onweer, vuurwerk, een bezoek aan de dierenarts of iets anders dat vertrouwde routines verstoort.
Stress verhoogt de behoefte aan glucocorticoïden van twee tot vier keer het onderhoudsniveau. Een hond die een operatie ondergaat, heeft mogelijk nog meer nodig, te beginnen met een hoge dosis en de volgende week snel weer normaal te worden. Een alternatief zou zijn om tijdens de operatie een injectie met dexamethason te geven, gevolgd door orale steroïden erna. Tijdens de operatie moet er altijd vloeibare ondersteuning worden gegeven aan Addison-honden.
Met de juiste behandeling hebben honden met Addison een uitstekende prognose, zonder verwachte ziektegerelateerde problemen die hun levensverwachting beïnvloeden. Honden voelen zich gewoonlijk binnen enkele dagen na aanvang van de behandeling beter en de meeste symptomen zijn binnen twee tot vier weken verdwenen. De belangrijkste uitdagingen voor een levenslange behandeling zijn de kosten en de moeite die gemoeid zijn met het controleren van de elektrolytniveaus, het toedienen van medicatie en het nauwlettend in de gaten houden van de patiënt op tekenen van problemen.
Het is belangrijk om elektrolyten te controleren door middel van regelmatige bloedtesten, vooral wanneer de behandeling begint. Bij Florinef wordt aanvankelijk wekelijks bloedonderzoek gedaan en daarna geleidelijk verlaagd zodra de elektrolyten een normaal niveau bereiken, met continue controle twee tot vier keer per jaar nadat de dosering is gestabiliseerd. Honden die Percorten-V krijgen, worden vóór elke injectie getest, aangezien de dosering wordt afgebouwd tot het laagste niveau dat nodig is, en daarna ten minste één of twee keer per jaar getest. Elektrolyten moeten ook worden getest wanneer de hond "uit" lijkt. Honden met atypische Addison moeten ook worden gecontroleerd, voor het geval de ziekte zich ontwikkelt tot de typische vorm.
Uitdroging of verhoogd kalium is een indicatie dat de dosering mogelijk te laag is. Uitdroging veroorzaakt plakkerig tandvlees of een schouderhuid die niet terugklapt als je erin knijpt. Verhoogde kaliumspiegels kunnen de hartslag vertragen - een normale hartslag voor grote honden varieert van 60 tot 100 slagen per minuut en voor kleinere honden van 100 tot 160 slagen per minuut. Ernstige spierzwakte kan te wijten zijn aan een laag kaliumgehalte van een te hoge dosering. Symptoomveranderingen moeten worden gemeld zodra ze optreden, zodat de medicatie kan worden aangepast.
Cortisolspiegels worden niet gecontroleerd door middel van bloedonderzoek, maar door observatie van gedrag. Het doel is om de laagste dosis glucocorticoïden te geven die nodig is om uw hond symptoomvrij, goed etend en gelukkig te houden.
Symptomen zoals overmatige dorst en plassen, hongerige eetlust, hijgen, haaruitval, spieratrofie, verhoogde leverenzymen en frequente infecties zijn aanwijzingen voor een te hoge dosis glucocorticoïden. Gebrek aan eetlust of energie, braken, diarree en zwakte of lethargie duiden erop dat de dosering mogelijk te laag is. Soortgelijke problemen kunnen optreden bij te veel of te weinig Florinef.
Zala Bu, een vijfjarige Duitse dog die bij Jenny Schultz uit Denver, North Carolina woont, kreeg op 18 maanden de diagnose Addison. "Haar vorige familie nam geen contact op met hun dierenarts door voortdurend bloedonderzoek te doen om haar voortgang te volgen", zegt Schultz. “Daar komt nog bij dat hun dierenarts niet een voldoende hoge dosis Florinef, haar eerste medicijn, voorschreef. Als gevolg hiervan ging de gezondheid van Zala achteruit. Ze kwam bij mij als opvanghond toen ze in haar tweede crisis zat en haar familie het zat was om met haar ziekte om te gaan. Ze had anorexia, braakte vaak en had chronische diarree. Ze was in zes maanden tijd 30 kilo afgevallen.”
Schultz veranderde Zala's medicatie in Percorten-V, wat volgens haar "veruit onze voorkeur heeft omdat het de elektrolyten van de hond de hele maand constant houdt en helpt om een hond veel sneller weer gezond te maken.
"Haar leven begon op de dag dat ze bij mijn roedel kwam", zegt ze. “Zala is nu drie jaar gezond en een zeer actieve Deen. Ze neemt een extreem lage dosis Percorten-V als een injectie die ik haar thuis geef, samen met 1 mg prednison per dag. Ze laat haar elektrolyten elke twee tot drie maanden bij de dierenarts controleren om er zeker van te zijn dat het medicijn goed werkt en dat haar elektrolyten in balans zijn. Zala Bu begon met 2,8 ml Percorten-V en ik heb haar afgebouwd tot een dosis van 9,9 ml."
Volgens Schultz is het een grote uitdaging om na de diagnose van Addison een dierenarts te vinden die bereid is de medicatie van de hond te verfijnen. "Als honden de laagste effectieve dosis hebben, voelen ze zich op hun best", zegt ze. “Er zijn nog steeds veel dierenartsen die niet weten hoe ze deze ziekte moeten behandelen. Als gevolg hiervan zijn de honden onder hun hoede niet zo gezond als ze zouden kunnen zijn.”
Als de problemen aanhouden nadat de elektrolyten zijn gestabiliseerd en de juiste dosis glucocorticoïden is bepaald, overweeg dan andere gelijktijdige oorzaken, zoals leverziekte, castratie-incontinentie of gastro-intestinale ziekte. Honden met Addison's kunnen bijzonder vatbaar zijn voor andere auto-immuunziekten zoals hypothyreoïdie.
Jenn, een chocolade Labrador Retriever van Margaret Daunt uit Modena, New York, ontwikkelde 10 jaar geleden op 4-jarige leeftijd typische Addison's. Een jaar later werd bij haar hypothyreoïdie vastgesteld. Op 13-jarige leeftijd overleefde ze een opgeblazen gevoel ("Ik geloof dat snelle actie van mijn kant haar leven heeft gered", zegt Daunt), en eerder dit jaar werd bij haar de door teken overgedragen ziekte ehrlichiose vastgesteld.
"Jenn heeft een actief leven geleid", zegt Daunt. “Ze deed mee aan behendigheid, trainde in gehoorzaamheid en deed zelfs aan drugsdetectie. Nu ze hersteld is van ehrlichiose, is de 14-jarige Jenn weer de oude!”
Het is belangrijk om alert te zijn, zoals Daunt was, voor alle symptomen van de ziekte van Addison bij honden. Ga er niet vanuit dat elke keer dat uw hond zich niet goed voelt, dit te wijten moet zijn aan de ziekte van Addison. De honden van Addison ontwikkelen ziekten net als andere honden. Als de hond van een Addison ziek is van iets anders, moet haar prednisondosering mogelijk tijdelijk worden verhoogd.
Om de behandeling van Addison betaalbaar te maken, kopen veel zorgverleners samengestelde fludrocortison bij een bereidingsapotheek. "De samengestelde versie is veel kosteneffectiever voor grotere honden dan de merknaam Florinef", zegt Schultz, die deelneemt aan online forums voor honden van Addison. De meeste honden die Percorten-V-injecties krijgen en ongeveer de helft van degenen die Florinef gebruiken, hebben ook een kleine dagelijkse orale dosis goedkope prednison nodig.
De online Addison-groepen delen informatie over de ziekte en suggesties om de kosten te verlagen. "Onze FaceBook- en Yahoo-groepen helpen mensen laboratoriumtestresultaten te begrijpen en met hun dierenartsen te praten over het aanpassen van medicijnen", zegt Schultz. "We helpen mensen ook om goedkopere opties te vinden om hun huisdieren te behandelen. In sommige gevallen konden eigenaren hun huisdieren houden als ze de prijzen die hun dierenartsen aanrekenden niet konden betalen. Een alleenstaande moeder betaalde $ 300 per maand voor de injecties van haar Duitse Dog totdat ze overstapte op samengestelde medicijnen die slechts $ 30 per maand kosten. Twee jaar later is haar Deen nog steeds bij haar en het gaat goed met haar.”
Andere geldbesparende strategieën zijn onder meer het toedienen van injecties thuis om te voorkomen dat u voor elke injectie een kantoorbezoek moet betalen, het online kopen van medicijnen met korting met de hulp van dierenartsen die bereid zijn de nodige recepten te schrijven, of onderhandelen met dierenartsen om de kosten van het kantoorbezoek te behouden tot een minimum. Schultz schat haar maandelijkse uitgaven op $ 35 voor Percorten-V en nog eens $ 25 voor elektrolyttests. "We testen Zala Bu nu om de maand omdat we haar dosis naar beneden aanpassen", zegt ze. “Ze is klein voor een Deen en weegt 102 pond. Ik krijg een groot script voor prednison gevuld bij een apotheek voor $ 4. Zala Bu is het toonbeeld van effectiviteit bij lage doses bij grote honden.”
Elizabeth Andrews uit Pleasantville, Nova Scotia, Canada, trad in 2006 toe tot de online groep AddisonDogs, toen Raider, haar 75-pond Labrador Retriever, werd gediagnosticeerd met typische Addison's. Raider is nu zes jaar oud en bloeiend, en Andrews is een lijstmoderator. "De AddisonDogs-groep is opgericht in 2002 en heeft momenteel 4.594 leden", zegt ze. “We runnen ook een 501(c)(3) non-profitorganisatie genaamd AddisonDogs om de gemeenschap van gezelschapsdieren voor te lichten en te ondersteunen over deze aandoening, en de AddisonDogs-website helpt honden met de ziekte van Addison opnieuw te huisvesten en helpt met dierenartsrekeningen en andere onkosten. . Ik ben ook de eigenaar van een FaceBook-groep, de ziekte van Addison bij honden, die 559 leden heeft en dagelijks groeit.”
Andrews legt uit dat in de VS de merknaam Florinef ongeveer $ 1 per tablet van 0,1 mg kost, en dat de minimale startdosis 0,1 mg per 10 pond lichaamsgewicht is, waarbij honden normaal twee tot drie keer de startdosis nodig hebben. In Canada kost Florinef ongeveer 27 cent per tablet bij aankoop bij een drogisterij. Florinef kan in de VS ook worden gekocht bij bereidingsapotheken, waardoor de totale maandelijkse kosten, ongeacht de dosis, worden verlaagd tot ongeveer $ 30.
Percorten-V gekocht online kost $ 150 tot $ 190 per injectieflacon, afhankelijk van de leverancier. "De meeste AddisonDogs-leden kopen het voor $ 150 bij de online apotheek 1-800-PetMeds", zegt Andrews, "omdat de prijs van dat bedrijf overeenkomt met de laagste prijs online. Veel dierenartsen in de VS weigeren hun klanten echter een recept voor Percorten-V te geven, met het argument dat het online verkochte medicijn namaak zou kunnen zijn. Een paar dierenartsen zullen de prijs evenaren. Dierenartsen betalen ongeveer $ 130 US voor een flacon voor meervoudig gebruik van 4 ml (100 mg), rechtstreeks van de fabrikant, Novartis, maar dit levensreddende medicijn heeft vaak een hoge prijs voor de detailhandel."
De typische startdosering van Percorten‑V is 1 mg per pond lichaamsgewicht. Dr. David Bruyette, DVM, DACVIM, van VCA West Los Angeles Animal Hospital en een specialist in interne geneeskunde met de nadruk op de ziekte van Addison, geeft er de voorkeur aan om grote honden (meer dan 60 pond) te starten met de helft van dat bedrag, omdat hun metabolisme langzamer is. Hij wijst erop dat bij een lagere startdosering de elektrolyten vaker moeten worden gemeten; hij raadt aan om twee, drie en vier weken na de eerste injectie te controleren.
Julia Bates, DVM, van Veterinary Specialty &Emergency Care in Madison, Wisconsin, is een veterinaire internist wiens onderzoek tijdens haar residentie het gebruik van een lage dosis Percorten-V bij de behandeling van de ziekte van Addison omvatte. Ze behandelt routinematig honden met de ziekte van Addison met een lage dosis Percorten-V. In haar ervaring doet de meerderheid van die honden het heel goed.
Idealiter wordt de dosis geleidelijk afgebouwd totdat de laagste effectieve dosis is gevonden. "We weten dat het verlagen van de dosis werkt", zegt Andrews, "omdat velen in onze Yahoo-groep dit al meer dan vijf jaar doen."
Zoals vermeld, moeten honden worden gecontroleerd terwijl hun medicijndoseringen worden aangepast. "Met Percorten-V moeten bloedelektrolyten op dag 14 en vervolgens op dag 25 worden getest", zegt Andrews. “De elektrolyten van dag 14 laten zien hoe goed de Percorten-V werkt, en de elektrolyten van dag 25 laten zien of de hond op dag 28 klaar zal zijn voor meer Percorten-V en of de dosis kan worden verlaagd. Het komt heel vaak voor dat een hond de eerste maanden niet klaar is voor meer. Door meer Percorten-V te geven voordat de hond er klaar voor is, wordt het kaliumgehalte alleen maar lager. Door te wachten tot de kaliumspiegel stijgt en dan de dosis te verlagen, ‘balance’ je de elektrolyten. Zodra de laagste effectieve dosis is gevonden, kunt u de elektrolyten elke zes maanden testen of wanneer het gedrag of de symptomen van de hond anders lijken.”
Het aanpassen van patiënten aan Florinef vereist veel nauwgezettere monitoring van de elektrolytenniveaus. "Het is belangrijk om wekelijks te testen totdat ze stabiliseren", zegt Andrews. “De meeste honden moeten hun dosis de eerste weken en maanden regelmatig verhogen. Zodra u een dosis heeft gevonden die de elektrolyten een paar weken stabiel houdt, kunt u overgaan op tweewekelijkse tests en vervolgens op maandelijkse tests. Nadat een effectieve dosis is gevonden, wordt levenslang aanbevolen om elke drie maanden te testen. Natuurlijk doet niet iedereen dit, en degenen die over het algemeen geen hond hebben, gaan in een crisis.
Alle experts zijn het erover eens dat een goed behandelde hond ondanks de ziekte van Addison een normaal, gelukkig en gezond leven kan leiden.
"Omdat stress een probleem kan zijn voor honden met Addison", zegt Jenny Schultz, "moeten verzorgers mogelijk bezuinigen op stressvolle activiteiten, afhankelijk van het temperament van hun hond. Mijn Duitse dog bracht altijd therapiehondbezoeken aan een verpleeghuis. Ze genoot van de activiteit en het leek haar niet al te veel stress te bezorgen. Een beetje extra prednison als opkikkertje en een goed dutje was alles wat ze nodig had om haar dag voort te zetten. Ze is veruit de meest actieve hond in onze roedel. Sommige honden met Addison blijven zonder problemen meedoen aan behendigheids- en gehoorzaamheidsevenementen nadat hun toestand is gestabiliseerd."
In haar boek, Ziekte van Addison bij honden , beschrijft Stephanie Kenrose het belang van langdurige stressbeheersing en het toedienen van extra prednison wanneer de hond van een Addison gestrest is door een verwonding, trauma, ziekte of andere gebeurtenissen. Ze bespreekt ook de stress die wordt veroorzaakt door jaarlijkse vaccinaties en hartwormpreventiemedicijnen, waarbij ze opmerkt dat titertests kunnen worden gebruikt om de immuniteit tegen veelvoorkomende hondenziekten te controleren, en beslissingen over hartwormpreventie zijn afhankelijk van de locatie en de toestand van de hond. "U zult deze risicofactoren met uw dierenarts willen bespreken," zegt ze, "zodat u kunt beslissen of het de moeite waard is om deze medicijnen aan de hond van uw Addison te geven."
Na acht maanden behandeling gaat het veel beter met Aiyana, de Italiaanse windhond. "Ze is slechts drie weken geleden gesteriliseerd", zegt Lydia Kunzler, "waardoor haar Addison's oplaaiden en haar elektrolyten weer een beetje opliepen, maar deze keer was ze veel gemakkelijker te stabiliseren. The blood work we took last Wednesday was the best it’s been since she was first tested!
“She still struggles with muscle weakness especially in her rear from time to time, and she needs a little extra prednisone some days, but getting her spayed so those hormones weren’t complicating things seems to have made a big difference. I’ve also stopped feeding any dry food, per my vet’s advice, as we were having a hard time maintaining her hydration levels. She mainly eats raw now, or canned food if I’m going to be traveling, and I feed her three to four small meals a day instead of two big meals to make it easier on her GI system.”
Caring for a dog with Addison’s disease can seem overwhelming at first, both financially and emotionally. But properly treated, your Addisonian dog can live just as long and just as well as her disease-free counterparts.
Freelance writer CJ Puotinen lives in Montana. She is the author of The Encyclopedia of Natural Pet Care, and other books, and is a frequent contributor to WDJ.
Mary Straus is the owner of DogAware.com. She and her Norwich Terrier, Ella, live in the San Francisco Bay Area.
