Zelfs de grootste zorgwekkende eigenaar ontspant zich meestal een beetje als haar hond gaat slapen - maar natuurlijk zal haar angst oplopen tot stratosferische niveaus als die "slaap" de periode is van tijdelijke bewusteloosheid die bekend staat als anesthesie. Hoe meer u er echter van weet, hoe beter u zich voelt over deze vaak noodzakelijke veterinaire procedure.
Hoewel het is vergeleken met een toestand van chemisch geïnduceerde slaap, lijkt anesthesie meer op een omkeerbare coma, waarbij uw hond geen pijn voelt, geen geheugen heeft en zijn spieren ontspannen. Misschien wel het meest fascinerende aspect van anesthesie is dat wetenschappers nog steeds niet precies begrijpen hoe het werkt - behalve dat het op de een of andere manier ervoor zorgt dat het centrale zenuwstelsel wordt onderdrukt, waardoor automatische functies zoals ademhaling, hartslag, bloedsomloop en de slikreflex worden vertraagd .
Naast zowel eenvoudige als complexe operaties, wordt anesthesie vaak gebruikt bij tandheelkundige ingrepen, maar ook bij bepaalde diagnostiek en behandelingen waarbij het belangrijk is dat een hond stil ligt.
Zoals elke medische procedure, brengt anesthesie bepaalde risico's met zich mee voor uw hond. Zorg ervoor dat het verstandig wordt gebruikt - en niet alleen omdat het de weg van de minste weerstand is. Eigenaars die bijvoorbeeld verzoeken om hun hond onder narcose te brengen voor het regelmatig knippen van de nagels, zouden kunnen overwegen dat gedragsverandering en geleidelijke desensibilisatie een veiligere en aantoonbaar humanere benadering zou zijn.
Welke soorten anesthesie uw dierenarts kiest, hangt sterk af van zijn voorkeuren en de individuele situatie van uw hond.
– Pre-anesthesie. Veel dierenartsen zullen een licht kalmerend middel toedienen om een hond te kalmeren, zodat hij gemakkelijker kan worden gehanteerd en voorbereid op een operatie. Acepromazine wordt vaak gebruikt, maar er zijn veel medicijnen en combinaties daarvan die ook zeer effectief zijn. Barbituraten werden ooit op grote schaal voor dit doel gebruikt, maar het gebruik ervan is in de Verenigde Staten stopgezet.
- Inductieverdoving. Zoals de naam al doet vermoeden, start dit anesthesiemiddel het anesthesieproces. Propofol is de naam die de meeste eigenaren zullen kennen, maar nogmaals, er zijn verschillende keuzes, afhankelijk van de dierenarts en de situatie. Inductie-anesthesie wordt intraveneus toegediend (dat wil zeggen met een naald); het idee is om een snelwerkende verdoving toe te dienen om de weg vrij te maken voor de krachtigere inhalatie-anesthesie. De katheter die het inductiemiddel afgeeft, geeft de dierenarts ook een kanaal om ondersteunende vloeistoffen te leveren - en directe toegang tot de bloedbaan als andere medicijnen moeten worden toegediend als reactie op de toestand van de patiënt.
Omdat propofol zo soepel en snel werkt - en net zo snel kan worden teruggedraaid - wordt het meestal gebruikt om een hond te verdoven als voorbereiding op algehele anesthesie. Het is onwaarschijnlijk dat uw dierenarts het alleen zal gebruiken tijdens een belangrijke procedure.
"Omdat propofol aanzienlijke hypoventilatie (lage ademhalingssnelheid) of apneu (afwezigheid van ademhaling) kan veroorzaken, wordt aanbevolen dat een patiënt wordt geïntubeerd, of dat er een beademingsslang wordt geplaatst en dat er een aanvullende zuurstofbron beschikbaar is", legt Stuart Clark-Price uit, DVM, MS, DACVIM-LA, DACVAA, CVA, een assistent-professor anesthesie en pijnbestrijding aan het College of Veterinary Medicine aan de Universiteit van Illinois in Urbana-Champaign.
Er zijn uitzonderingen op deze regel, zoals zeer korte procedures of sedaties die minder dan 10 tot 15 minuten duren, of wanneer inhalatie-anesthesie niet mogelijk is omdat een endotracheale of beademingsslang niet kan worden geplaatst - bijvoorbeeld als de er wordt geopereerd aan de bovenste luchtwegen. "Anesthesie met alleen propofol kan ook geschikt zijn voor dieren met vermoedelijke hersentumoren", voegt hij eraan toe, "omdat propofol bij deze patiëntenpopulatie een goede bloedtoevoer naar de hersenen kan behouden, meer dan inhalatie-anesthetica."
– Inhalatie-anesthesie. Dit is waar de meesten van ons aan denken als we het woord "anesthesie" horen - een gasverdoving. Inhalatie-anesthesie vereist een beademingsslang die in de luchtpijp wordt geplaatst om ervoor te zorgen dat de hond tijdens de operatie de juiste niveaus van verdoving en zuurstof krijgt.
Tegenwoordig gebruiken de meeste dierenartsenpraktijken isofluraan en sevofluraan (in de volksmond "iso" en "sevo" genoemd).
"Isofluraan is de meest gebruikte gasanesthesie voor honden in de Verenigde Staten. Sevofluraan is een nieuwer middel dat ook vaak wordt gebruikt”, legt Dr. Clark-Price uit. “Er is heel weinig verschil tussen de twee agenten wat betreft veiligheid. Beide veroorzaken klinisch significante vasodilatatie en verlaagde bloeddruk. Dus eigenaren moeten vragen of hun dierenarts de bloeddruk controleert tijdens anesthesie.”
"Maken" is een procedure waarbij de dierenarts het inductiemiddel overslaat en de hond eenvoudig verdooft met de inhalatie-anesthesie, waarbij het masker over het gezicht wordt geplaatst totdat de anesthesie begint. Een nadeel van deze benadering is dat er meestal een periode van opwinding of strijd voordat de hond bezwijkt voor de anesthesie, wat stressvol kan zijn voor het personeel van de dierenarts, om nog maar te zwijgen van de hond.
"'Maken' is slechts één manier om algemene anesthesie te induceren, en het kan veilig worden gebruikt, tenzij een snelle controle van de luchtwegen wenselijk is - bijvoorbeeld bij een patiënt met een risico op regurgitatie of braken - aangezien de inductie van het masker enkele minuten duurt," legt Bruno Pypendop, DrMedVet, DrVetSci, DACVAA, professor en diensthoofd anesthesiologie aan de School of Veterinary Medicine van de University of California, Davis uit.
"Maar", voegt hij eraan toe, "veel veterinaire anesthesiologen, waaronder ikzelf, geven er de voorkeur aan deze techniek niet te gebruiken, tenzij er geen alternatief is. De redenen hiervoor zijn onder meer de stress die op de patiënt wordt uitgeoefend, de slechte controle van de patiënt gedurende enkele minuten, de tijd die nodig is voordat u een buis in de luchtpijp kunt plaatsen en de luchtweg onder controle krijgt, en de blootstelling van het personeel aan verdovende dampen. ”
Slechts een paar decennia geleden werden patiënten met hondenchirurgie vrijgelaten met slechts een klopje op het hoofd; tegenwoordig zijn dierenartsen zich zeer bewust van postoperatieve pijn, en het is de standaardpraktijk om medicijnen voor te schrijven om de pijn te verlichten. Dr. Clark-Price stelt voor om uw dierenarts te vragen welk protocol hij of zij gebruikt voor pijn. "Multimodale benaderingen van pijnbestrijding" - dat wil zeggen, het gebruik van verschillende medicijnen, waardoor de hoeveelheid van elk afzonderlijk medicijn wordt verminderd en veiliger kan zijn - "kan helpen de pijn die gepaard gaat met chirurgische procedures te verlichten en de hersteltijd te verkorten, zodat een dier kan sneller terug naar zijn baasje en terug naar zijn gebruikelijke routine.”
Eigenaren moeten zelfs vragen welke medicijnen tijdens het anesthesieproces zullen worden gebruikt. Bij anesthesie en pijnbestrijding is vaak een multimodale aanpak aan te raden, vervolgt Dr. Clark-Price. "Zijn ze de patiënten aan het 'preoxygeneren' - het verstrekken van aanvullende zuurstof voorafgaand aan het induceren van anesthesie? Intuberen ze hun patiënten en gebruiken ze gasanesthesie of gebruiken ze een strikt injecteerbaar protocol? Hebben ze protocollen voor noodgevallen?”
Het risico op overlijden voor honden die anesthesie ondergaan is ongeveer 0,1 procent. Dat klinkt niet zo veel totdat je het in hele getallen vertaalt:één op de 1.000 honden die een operatie ondergaan, sterft aan een anesthesiegerelateerd probleem. Dat is 10 keer hoger dan het sterfterisico bij mensen, dat is 0,01 procent, ofwel één op 10.000.
Een onderzoek dat ongeveer 10 jaar geleden vanuit het Verenigd Koninkrijk werd uitgevoerd, schatte het algehele risico op anesthesiegerelateerde sterfgevallen bij honden zelfs nog hoger - 0,17 procent, of ongeveer één op de 600 gevallen - hoewel de vooruitgang in de diergeneeskunde in de afgelopen tien jaar dat aantal mogelijk heeft verlaagd .
Voordat je in paniek raakt, herinnert Dr. Clark-Price eraan dat dit slechts gemiddelden zijn.
"De werkelijke snelheid in een specifiek ziekenhuis hangt af van vele factoren, waaronder apparatuur, ervaring, gebruikte anesthetica, of een persoon specifiek is toegewijd aan het bewaken van een patiënt tijdens anesthesie en de gezondheidsstatus van de patiënt", zegt hij. "Ziekenhuizen met anesthesiologen hebben waarschijnlijk een lager sterftecijfer dan degenen die dat niet doen."
De algemene gezondheidstoestand van uw hond is van invloed op de kans op complicaties, en dat is gewoon gezond verstand:een zieke hond loopt een groter risico dan een gezonde. Specifieke procedures brengen ook specifieke risico's met zich mee. Dr. Clark-Price zegt bijvoorbeeld:"een hond die gesteriliseerd wordt, heeft minder risico dan een hond waarvan de milt is verwijderd vanwege kanker."
Dr. Clark-Price somt vijf veelvoorkomende risico's op voor patiënten die anesthesie ondergaan:hypotensie (lage bloeddruk), hypoventilatie (verminderde diepte en frequentie van ademhaling, hypothermie (lage lichaamstemperatuur), bradycardie (trage hartslag) en pijn (de mate verandert, afhankelijk van de procedure).
Hoewel verschillende soorten anesthesie gepaard gaan met bepaalde risico's, zijn er meer belangrijke factoren die ervoor zorgen dat uw hond met succes uit de operatie komt.
Dr. Pypendop geeft dit citaat van Dr. Robert Moors Smith, een pionier op het gebied van moderne anesthesiepraktijken bij mensen:"Er zijn geen veilige anesthetica, er zijn geen veilige anesthesieprocedures, er zijn alleen veilige anesthesisten."
Met andere woorden, hoe anesthesie wordt gebruikt en hoe de patiënt gedurende het hele proces wordt ondersteund en gecontroleerd, is het belangrijkste.
"De kennis en training van de dierenarts en hun technici zijn belangrijker dan welk specifiek medicijn ze gebruiken", zegt Dr. Pypendop. “Daarom zijn er specialistische opleidingsprogramma’s in anesthesie voor zowel dierenartsen als veterinaire technici.”
Zowel drs. Clark-Price en Pypendop benadrukken dat monitoring de beste manier is om problemen in verband met anesthesie te voorkomen. Door bepaalde lichaamsfuncties, zoals ademhaling en hartslag, nauwlettend in de gaten te houden, kunnen dierenartsen problemen vroegtijdig detecteren en wordt voorkomen dat ze zo ernstig of levensbedreigend worden.
Om een idee te krijgen van hoe belangrijk monitoring is om complicaties te voorkomen, wijst Dr. Clark-Price op de vier belangrijkste monitors die worden gebruikt tijdens menselijke operaties:elektrocardiogram (dat de elektrische activiteit van het hart meet), pulsoximetrie (hoeveel zuurstof zit er in de bloed), bloeddruk en controle van het eindgetijdegas (hoe goed een patiënt ademt tijdens anesthesie). Wanneer die vier monitoren worden gebruikt in de menselijke geneeskunde, "verkleint het de kans op vermijdbare anesthesiecomplicaties met 96 procent!" hij zegt. "Veel dierenartsenpraktijken hebben een of meer van deze bewakingsapparatuur en klanten moeten hun dierenartsen vragen of ze een van deze apparaten gebruiken."
Maar Dr. Pypendop merkt op dat een ervaren oog soms zelfs kritischer kan zijn dan een hightech benadering.
"Bij het noemen van monitoring denken mensen vaak aan 'machines die piepen', maar naar mijn mening, hoewel deze apparaten nuttig zijn, is het hebben van een getraind persoon die toegewijd is om elke patiënt te bewaken de beste manier om complicaties te voorkomen", zegt hij.
De meeste dierenartspraktijken hebben geen door de raad gecertificeerde anesthesist in dienst; in plaats daarvan valt het toezicht op anesthesie meestal onder een veterinaire technicus, die onder toezicht staat van de dierenarts. Dierenartsen kunnen worden gecertificeerd in anesthesiebeheer. Zorg ervoor dat u uw dierenarts vraagt wie u zal assisteren bij de operatie en of die persoon gecertificeerd is (in gevallen waarin de anesthesist een dierenarts is) of een gespecialiseerde opleiding heeft gevolgd in het toedienen van anesthesie (in gevallen waarin de anesthesist een veterinair technicus is) ).
Als uw hond risico loopt op anesthesiegerelateerde complicaties, overweeg dan om uw dierenarts te vragen om een dierenarts-anesthesiespecialist te raadplegen die is gecertificeerd door het American College of Veterinary Anesthesia and Analgesia. Uiteindelijk kunnen u en uw dierenarts besluiten dat de procedure het beste is om de procedure uit te voeren met een door het bestuur gecertificeerde anesthesist, hoogstwaarschijnlijk in een gespecialiseerde praktijk of een universitair ziekenhuis.
Dr. Pypendop merkt op dat er in de blogosfeer "veel ongefundeerde, waarschijnlijk ongegronde" rapporten zijn van rassengevoeligheden voor een bepaald medicijn of een reeks medicijnen. Maar sommige zijn legitiem. Zelfs als uw hond een goede oude "volledig Amerikaanse" hond is, kan het nuttig zijn om te overwegen welke rassen in zijn achtergrond zouden kunnen zijn als het gaat om het berekenen van anesthesierisico's.
"Het enige goed gedocumenteerde, rasspecifieke anesthesiegeneesmiddel is het gebruik van thiobarbituraten bij Greyhounds", zegt Dr. Pypendop. Maar die gevoeligheid - waarvan wordt aangenomen dat deze van invloed is op alle lenige rassen die zijn gemaakt voor het jagen op prooien met hoge snelheden, zoals Whippets en Borzoi - is een betwistbaar punt omdat die klasse van sedativa niet meer beschikbaar is in de Verenigde Staten. Anekdotisch is gebleken dat windhonden ook langdurig herstellen van andere medicijnen, en hun lage opslag van lichaamsvet maakt ze vatbaar voor onderkoeling of verlaagde lichaamstemperatuur, terwijl ze verdoofd zijn.
Dr. Clark-Price merkt op dat Arctische rassen zoals Siberische Huskies en Alaskan Malamutes doorgaans veel desoriëntatie ervaren - formeel dysforie genoemd - tijdens het herstel van anesthesie. "Ze kunnen extra sedatie nodig hebben totdat ze de anesthetica volledig uit hun systemen hebben verwijderd", zegt hij. In het ideale geval heeft uw dierenarts een "herstelkamer" die zwak verlicht en stil is, ver weg van geluiden en activiteiten die herstellende patiënten nog meer zouden kunnen storen.
Dr. Pypendop vinkt een waslijst af van andere rassentendensen om in gedachten te houden met anesthesie:bepaalde hoedende rassen, zoals Australian Shepherds, Collies en Border Collies, dragen een genetische mutatie die hen gevoeliger maakt voor sommige medicijnen, inclusief de gebruikte medicijnen. voor sedatie en anesthesie. Sommige rassen zijn vatbaar voor ziekten die het risico op anesthesie kunnen vergroten; Dwergschnauzers hebben bijvoorbeeld een relatief hoge incidentie van sick sinus-syndroom, dat hartritmeproblemen of aritmieën veroorzaakt. En sommige Boxers blijken gevoelig te zijn voor acepromazine.
"Grootte speelt een belangrijke rol, aangezien kleinere en speelgoedrassen een hoger risico lopen op onderkoeling tijdens en na anesthesie", zegt Dr. Clark-Price. Ongeacht het ras, uw dierenarts moet tijdens de operatie voor verwarmende dekens of andere warmteondersteuning zorgen, om te voorkomen dat de lichaamstemperatuur van uw hond keldert.
"En brachycefale rassen - Mopsen, Bulldogs, alles met een 'gebroken' gezicht - kunnen tijdens en na de anesthesie moeite hebben met het beheer van de luchtwegen", vervolgt hij. "Deze dieren moeten mogelijk nauwlettend worden gecontroleerd na anesthesie om ervoor te zorgen dat ze hun luchtwegen niet blokkeren."
De meeste hondenbezitters weten dat het de standaardprocedure is om voedsel en water achter te houden voor anesthesie; normaal gesproken zal uw dierenarts u vragen om uw hond om middernacht op de dag van de operatie te laten vasten.
"Adequaat vasten is belangrijk om de incidentie van braken, regurgitatie of gastro-oesofageale reflux tijdens anesthesie te beperken", legt Dr. Pypendop uit.
Laat uw dierenarts weten welke medicijnen u uw hond geeft - inclusief kruidensupplementen en nutraceuticals - en vraag om advies over wat u wel en niet mag geven op de dag van de operatie.
Veel dierenartsen zullen pre-operatief bloedonderzoek vereisen of sterk aanbevelen om er zeker van te zijn dat er geen onevenwichtigheden of onderliggende aandoeningen zijn die de operatie kunnen compliceren. (Zie ons artikel over bloedonderzoek, "Het zit in het bloed", WDJ maart 2015.)
Dr. Clark-Price merkt op dat obesitas een risicofactor is voor complicaties tijdens anesthesie, en voor sommige electieve procedures kan het raadzaam zijn dat uw hond een paar kilo afvalt voordat hij ondergaat. De beste manier om te beslissen of uitstel de beste optie is, is in overleg met uw dierenarts, die ook betrokken moet zijn bij elk afslankprogramma dat u implementeert.
Hoewel eigenaren begrijpelijkerwijs graag hun honden na de operatie terug naar huis willen krijgen, waarschuwt Dr. Pypendop tegen "de procedure overhaasten". Geef uw dierenarts in plaats daarvan de tijd om het herstel na de anesthesie van uw hond adequaat te volgen. Dat gezegd hebbende, "sommige individuen kunnen extreem angstig zijn in een ziekenhuisomgeving", zegt hij, "dus optimale zorg moet per geval worden beslist."
Met veel communicatie en een beetje onderzoek, kunt u uw hond anesthesie laten ondergaan met het vertrouwen dat hij uit zijn dikke dutje zal komen, niet slechter voor slijtage.
Denise Flaim van Revodana Ridgebacks in Long Island, New York, deelt haar huis met drie Ridgebacks, een tienerdrieling en een zeer geduldige echtgenoot.
