Veel honden zijn geweldige atleten, die sneller kunnen rennen, hoger kunnen springen en een beter uithoudingsvermogen hebben dan de meeste menselijke sportsterren. Maar zelfs als ze niet erg atletisch zijn, zijn honden zwaar voor hun gewrichten, vooral hun kniegewrichten. De knie van de hond is analoog aan een menselijke knie en wordt gewoonlijk (en door elkaar) een knie of een knie genoemd.
Een van de meest voorkomende atletische verwondingen bij mensen is schade aan de voorste kruisband (VKB) in de knie. Als ze het zelf niet hebben gescheurd, kennen de meeste mensen wel iemand die dat wel heeft. Bij menselijke atleten staat dit bekend als de "plant and twist" -blessure. Het wordt het vaakst gezien wanneer de voet stevig is geplant en de knie vervolgens wordt gedraaid of er tegenaan wordt gelopen (zie die huiveringwekkende clips van voetbal en voetballers die vanaf de zijkant worden geraakt).
Bij honden zien we dezelfde verwonding, vaak als gevolg van dezelfde soort krachten, maar we zien ook chronische slijtage die leidt tot kruisbandscheuren. Om volledig te begrijpen waarom dit zo is, moet u de mechanismen waarderen die leiden tot kruisbandletsels.
Het kniegewricht bij een hond is het punt waar het dijbeen (femur) en "kuitbeenderen" (tibia en fibula) samenkomen en op elkaar inwerken. Raadpleeg figuur 1 (rechts), zodat u volledig kunt begrijpen waar de knie van de hond letterlijk en figuurlijk tegenaan loopt! Dit zijn de anatomische termen die u moet kennen:
Dijbeen – Bovenbeenbeen dat zich uitstrekt van heup tot knie.
Tibia – Primair bot van het onderbeen dat zich uitstrekt van knie tot enkel.
Fibula – Secundair onderbeenbeen dat zich uitstrekt van knie tot enkel.
Knijpen – Kniegewricht.
Craniale kruisband (CrCL) – Dit ligament zorgt voor stabiliteit van voor naar achter (en een klein beetje rotatiestabiliteit) tussen het dijbeen en het scheenbeen in het kniegewricht.
Meniscus – C-vormig kraakbeenkussen dat zorgt voor schokabsorptie in een gewricht.
Stel je voor dat je hond staat:zijn kniegewrichten zijn licht gebogen, klaar om hem voort te stuwen als een opgerolde veer. Stel je nu voor dat je naast je hond staat:je knieën zijn recht, mogelijk zelfs op hun plaats vergrendeld. De ongelijkheid in de houding van onze knieën wanneer we staan, is een van de grootste verschillen tussen honden en mensen - en het draagt bij aan de frequentie van verwondingen aan de knieën van honden.
De onderkant van het dijbeen is afgerond bij zowel honden als mensen. De bovenkant van het scheenbeen is vlak. Als een mens staat, rust dat ronde dijbeen neutraal op een plat oppervlak. Het kost heel weinig moeite om die positie te behouden - en de zwaartekracht helpt. Een ronde structuur op een vlakke ondergrond blijft zo goed als op zijn plaats, zolang die vlakke ondergrond maar waterpas is.
Denk nu eens terug aan de hond. Zijn knie is gebogen. Dat betekent dat het ronde uiteinde van het dijbeen op een gekanteld platform staat. Er moet iets zijn om dat dijbeen op zijn plaats te houden.
Dat iets is voor een groot deel de craniale kruisband. Zoals de naam al aangeeft, vormen de kruisbanden - zowel caudaal (naar de staart) als craniaal (naar het hoofd) - een "X" in het kniegewricht en houdt het dijbeen tegen het scheenbeen. De craniale kruisband begint aan de achterkant van het dijbeen en hecht aan de voorkant van het scheenbeen. Het wordt constant gespannen door de natuurlijke houding waarin de hond staat. De helling naar de top van het scheenbeen, gecombineerd met het ronde uiteinde van het dijbeen, betekent dat het dijbeen altijd probeert van de achterkant van het scheenbeen af te vallen.
Een losse snaar kan worden verplaatst met weinig risico op breuk, maar hoe meer u de spanning op de snaar verhoogt, hoe gemakkelijker deze zal scheuren. Hetzelfde geldt voor een ligament. Dus bij honden, met dit ligament onder constante spanning, komen tranen vaker voor dan bij de menselijke knie. In feite is dit de meest voorkomende orthopedische verwonding die dierenartsen zien. Bij mensen krijgt dit ligament periodieke "rust" -pauzes en wordt het alleen tijdens fysieke activiteit belast. Bij honden wordt het constant gebruikt - en na verloop van tijd, vooral bij honden van grote rassen of honden met overgewicht, verslijt het.
Een CrCL-blessure bij een jonge, gezonde hond is typisch een atletische blessure. Bij oudere honden is het meestal een blessure door chronische slijtage. Dit verklaart waarom het zo vaak voorkomt dat een hond die de CrCL aan de ene kant heeft beschadigd, deze aan de andere kant scheurt. Wanneer u één achterbeen buiten werking stelt, verschuift de werklast naar het andere, waardoor de banden van het "goede" been zwaarder worden.
Dit vereenvoudigt de zaken een beetje. Er zijn veel factoren die bijdragen aan dit type blessure, van de bouw (conformatie) van de hond tot zijn activiteitenniveau. Sommige dingen die een hond vatbaar kunnen maken voor dit soort verwondingen zijn onder meer obesitas, een zittende levensstijl en andere gewrichtsproblemen (zoals "trick" knieschijven). Honden met overgewicht ervaren veel meer belasting van hun gewrichten dan hun fitte tegenhangers. Honden die niet erg actief zijn, belasten ook hun ligamenten meer, omdat hun ongetrainde spieren niet veel bijdragen aan de taak om dingen op hun plaats te houden.
Het ligament dat zorgt voor stabiliteit van voor naar achter in de knie wordt de craniale kruisband (CrCL) bij de hond genoemd, maar hetzelfde ligament in de menselijke knie wordt de voorste kruisband (ACL) genoemd. Waarom de verschillende anatomische namen?
Het heeft te maken met hoe de voorkant van een viervoeter (vierbenig dier) wordt beschreven in vergelijking met de voorkant van een tweevoeter (tweebenig dier).
Bij een viervoeter verwijst de "craniale" naar het hoofdeinde van het dier. De craniale kant van de knie van de hond is de kant die het dichtst bij zijn hoofd ligt.
In een rechtopstaande tweevoeter zoals een mens, kan hetzelfde oppervlak van de knie (als slechts één voorbeeld) niet nauwkeurig worden omschreven als het dichtst bij zijn hoofd. In plaats daarvan wordt de "voorkant" het voorste of ventrale oppervlak genoemd.
Dit kan verwarrend zijn, vooral wanneer mensen verwijzen naar de ACL van een hond. Het is niet de juiste term, maar als het wordt gebruikt, is het bedoeld om de CrCL aan te geven.
Om de verwarring nog groter te maken, wordt de craniale kruisband soms afgekort als CCL en soms als CrCL. Omdat CCL ook zou kunnen staan voor caudale kruisband, geven we de voorkeur aan de preciezere afkorting van CrCL.
Laten we wat dieper ingaan op de patiënten die zich het vaakst presenteren met deze verwonding:kleine honden, jonge grote honden en oude grote honden.
Wanneer een hond van een klein ras, jong of oud, wordt gediagnosticeerd met een gescheurde kruisband, is het erg belangrijk om te controleren op een specifiek, gelijktijdig probleem - mediaal luxerende patella's. Dit is een mooie manier om knieschijven te zeggen die naar de binnenkant van het gewricht glijden. Dit is een veel voorkomend aangeboren probleem voor honden onder de 20 lbs. Wanneer ze worden geboren met knieschijven die niet goed bewegen, lopen ze een groter risico op ligamentische scheuren vanwege de abnormale krachten op het gewricht. Dit is belangrijk omdat het tegelijk met een gescheurde kruisband kan en moet worden gerepareerd.
Als bij een jonge hond van een groot ras een gescheurde kruisband wordt vastgesteld, zoek ik naar exterieurproblemen. Buigen zijn benen als een cowboy? Zijn zijn poten eruit als een eend? Ik vraag ook naar het activiteitenniveau, aangezien dit de honden zijn die deze blessure het vaakst zullen krijgen door atletisch letsel, net als bij mensen.
Als het een oudere, grotere hond is, is het meestal een slijtagewond, waardoor het risico op een scheur in het andere achterbeen groter wordt.
Al deze honden hebben echter één ding gemeen:hun risico op een ligamentische scheur is lager als ze fit zijn en een passend gewicht hebben! Honden met overgewicht lopen een veel hoger risico op gewrichtsproblemen in het algemeen, van artritis en verrekkingen tot fracturen, dislocaties en ligamentische scheuren. Door uw hond (jong of oud), actief en op een gezond gewicht te houden, kunt u veel potentiële problemen voorkomen.
Dus nu kennen we de anatomie en het "waarom" van deze blessure. Laten we het hebben over hoe het wordt gediagnosticeerd. Elke hond die binnenkomt met een slappe achterpoot, moet worden gecontroleerd op een gescheurde schedelkruisband.
De eerste aanwijzing is een kniegewricht dat gezwollen aanvoelt. Telkens wanneer het kniegewricht gezwollen is, ben ik zeer alert op een scheur in de ligamenten.
Om naar deze verwonding te zoeken, doen dierenartsen iets dat een "lade-test" wordt genoemd, waarbij het scheenbeen wordt verplaatst ten opzichte van het dijbeen. Als ik het bot van het onderbeen in de knie naar voren kan bewegen, doet de voorste kruisband zijn werk niet. Soms, bij een grote, sterke hond, vereist dit sedatie. Maar bij kleine honden is het vrij eenvoudig om te doen tijdens een routine lichamelijk onderzoek.
Zodra dit letsel wordt vermoed, zijn röntgenfoto's de volgende test. Nu, laat me dit zeggen en het hardop zeggen:JE KUNT GEEN LIGAMENT ZIEN OP EEN Röntgenstraal. Toch zijn röntgenfoto's nog steeds erg belangrijk, omdat ze ons in staat stellen om te controleren op andere verwondingen (zoals kleine botfragmenten) en ons helpen te beoordelen of artritis al bestaat.
De positie van de beenbotten (zoals te zien op de röntgenfoto's) geeft ons ook aanwijzingen of en hoe ernstig de kruisband is gescheurd; bepaalde veranderingen in de positie van de botten kunnen erop wijzen dat de ligamenten het gewricht niet goed stabiliseren. Ten slotte helpen röntgenfoto's ook bij het plannen van de behandeling van de blessure (waarover we in het volgende nummer zullen praten).
Een gescheurde meniscus is een gelijktijdige verwonding die kan worden vermoed, maar niet kan worden gediagnosticeerd tot de operatie. Dit is een andere blessure die zowel bij mensen als bij de knieën van honden voorkomt.
De meniscus is een klein stukje kraakbeen dat zorgt voor demping en schokabsorptie in de knie. Wanneer de kruisband wordt gescheurd, begint dat kraakbeen op een abnormale manier samen te drukken en te wrijven, wat kan leiden tot scheuren in de meniscus. Een chronisch gescheurde meniscus kan in de toekomst leiden tot verdere artritis en ongemak. Er zijn geen goede gegevens over het al dan niet verwijderen van een gescheurde meniscus op de lange termijn de pijnbeheersing in het gewricht verbetert. Sommige chirurgen raden verwijdering aan en andere niet, maar dat is een discussie die u van hond tot hond met uw arts moet hebben.
De knie is een complex gewricht met veel werkende delen. Het gewricht is gevoelig voor verwondingen vanwege de manier waarop het is gevormd en de manier waarop het bij de hond wordt gebruikt. Een scheur in de kruisband is geen noodgeval, maar het is de moeite waard om naar uw dierenarts te gaan om over opties te praten.
Craniale kruisziekte is een constellatie van tekenen en symptomen die veel verschillende managementopties hebben. We zullen in het volgende nummer op die opties ingaan. Houd tot die tijd uw hond in de gaten. Ik wed dat je veel meer van de dynamiek van zijn knieën zult opmerken dan voorheen!
Een in 2011 afgestudeerde Kyle Grusling, DVM, afgestudeerd aan de Michigan State University College of Veterinary Medicine, beoefende drie jaar spoedeisende geneeskunde voordat hij overstapte naar een huisartsenpraktijk. Dr. Grusling werkt in het Northland Animal Hospital in Rockford, Michigan.
