Apoquel en Cytopoint, beide vervaardigd door Zoetis, bestaan al een tijdje, respectievelijk acht en vijf jaar. Ze vertegenwoordigen de nieuwste en meest effectieve medicijnen in het veterinaire arsenaal om jeuk bij honden met allergieën te stoppen - maar het gebruik ervan is niet zonder risico op bijwerkingen of contra-indicaties. Dat gezegd hebbende, hebben deze medicijnen het leven van veel ernstig allergische honden enorm verbeterd zonder enige nadelige gevolgen.
Voordat ik uitleg waarom deze medicijnen zo baanbrekend zijn, wil ik je kort uitleggen waarom allergieën zo moeilijk te behandelen zijn bij sommige honden, en hoe de voorlopers van diergeneesmiddelen van deze medicijnen verschillen.
Het kenmerk van allergieën bij honden is een normale, gezond ogende huid die lijkt te jeuken. Het aanstootgevende allergeen wordt ofwel ingeademd (atopie) of ingenomen (voedselallergie). Geïnhaleerde allergenen veroorzaken vaak seizoensgebonden jeuk (alleen in de lente of alleen in de herfst). Voedselallergie veroorzaakt meestal het hele jaar door jeuk.
Het doel van allergietherapie is om de jeuk te elimineren. Als je de onderliggende jeuk niet stopt, zal je hond krabben, kauwen, bijten en zich een weg banen naar secundaire huidinfecties, die een tweede laag jeuk en ongemak veroorzaken.
Er is een complexe, biochemische cascade, met veel verschillende mediatoren, die optreedt tussen het allergeen dat voor het eerst wordt herkend door het lichaam en het resultaat, namelijk huidontsteking en jeuk. In algemene termen, behandelingen voor het beheersen van de allergische jeuk blokkeren of onderbreken deze cascade op verschillende punten. Hoe completer de blokkering of onderbreking, hoe beter de allergie-jeukcontrole.
Het zou ideaal zijn als het mogelijk zou zijn om volledig te voorkomen dat de hond in contact komt met een van de stoffen waarvoor hij allergisch is, maar in het geval van atopie is dit vrijwel onmogelijk. Het is mogelijk in het geval van voedselallergieën – indien u kunt het voedsel of de voedingsmiddelen waarvoor uw hond allergisch is, identificeren door een dieetproef uit te voeren. Om voedselallergie goed uit te sluiten, moet u ofwel een dieet met extreem beperkte ingrediënten voeren dat alleen ingrediënten bevat die nieuw zijn voor de hond (hij heeft ze nog nooit eerder gegeten) of een dieet met gehydrolyseerd eiwit en niets anders gedurende acht tot twaalf weken en kijk of de jeuk afneemt. (Als dat niet het geval is, is atopie, niet eten, waarschijnlijk het probleem.)
De meeste medicijnen die worden gebruikt om door allergie veroorzaakte jeuk te verlichten, gaan niet goed om met jeuk door voedselallergie, dus als je deze stap overslaat, kun je teleurgesteld en gefrustreerd raken.
In plaats van volledige bescherming tegen contact tussen de hond en de stoffen waarvoor hij allergisch is, is de gouden standaard voor het beheersen van allergieën nog steeds allergietesten en immunotherapie (allergieschoten), net zoals mensen die krijgen.
Het doel van deze therapie is om het lichaam van de hond te stimuleren om antistoffen aan te maken tegen zijn allergenen, waardoor de ontstekingscascade direct bij het starthek wordt geblokkeerd. Helaas is dit niet de meest populaire benadering van allergiebeheer voor eigenaren van gezelschapsdieren, omdat het duur, arbeidsintensief, niet zonder risico is en zonder garantie wordt geleverd.
Dus we gaan over op medicijnen. Antihistaminica zijn goedkoop, zonder recept verkrijgbaar en veilig. Het probleem is dat ze niet zo goed werken bij honden. Ze zullen zeker niet helpen bij een volledige allergie-inflammatoire uitbraak. Het blokkeren van histamine in dat stadium is gewoon te laat.
Waarschijnlijk is de meest bruikbare plaats voor antihistaminica de aanloop naar het allergieseizoen van uw hond. Als je weet dat hij in de herfst problemen heeft, kan het van tevoren beginnen met een antihistaminicum zijn eerste reactie op zijn allergenen helpen dempen. Of, als een voorgeschreven medicijn helpt maar geen 100% verlichting geeft, kan het soms helpen om een antihistaminicum toe te voegen. Bespreek dit met uw dierenarts.
Steroïden werken goed om allergische jeuk te stoppen en hun effect is onmiddellijk, maar ze hebben een overvloed aan negatieve effecten op het lichaam, waaronder onderdrukking van het immuunsysteem. Ik zal ze nog steeds voorschrijven voor ernstige, acute gevallen, maar alleen in het begin, om de ontsteking onder controle te krijgen. Daarna zoeken we naar een veiligere oplossing voor de lange termijn.
Atopica (cyclosporine) werd in 2003 goedgekeurd door de Food &Drug Administration. Het is een redelijk alternatief voor steroïden voor allergiebeheer op langere termijn. Maar net als steroïden kan het immuunsuppressie veroorzaken. Het duurt ook te lang voordat het begint te werken. Het kan wel vier tot acht weken duren voordat je een maximale respons ziet - veel te lang voor de allergische hond en zijn baasje om te wachten.
De nieuwste behandelingsopties voor allergieën zijn Apoquel en Cytopoint. Deze medicijnen onderbreken de ontstekingscascade op verschillende punten. Ze werken allebei snel en hebben minimale bijwerkingen. Er zijn voor- en nadelen aan elk die we zullen bespreken.
Apoquel (oclacitinibmaleaat) blokkeert de effecten van cytokinen, dit zijn pro-inflammatoire eiwitten die sterk betrokken zijn bij de allergiecascade. Het is een orale tablet die gedurende 14 dagen tweemaal daags wordt toegediend, daarna eenmaal daags. Het werkt snel, binnen 24 uur, en werkt voor veel honden heel goed. Bijwerkingen komen niet vaak voor, maar braken, diarree, verlies van eetlust en lethargie zijn gemeld.
De resultaten van veiligheidstests uitgevoerd op Apoquel suggereren de mogelijkheid van enige immuunsuppressie bij gebruik van dit medicijn. Dit is een van de mogelijke nadelen van Apoquel. Sommige honden ontwikkelden significante infecties (longontsteking) en demodectische schurft, wat meestal optreedt bij immuunsuppressie. Dit was vooral het geval bij puppy's, daarom is het medicijn alleen gelabeld voor gebruik bij honden van 12 maanden of ouder. Het is ook niet bedoeld voor gebruik bij fokhonden of drachtige of zogende moeders.
Noch ik, noch mijn collega's hebben in onze kliniek problemen gehad met Apoquel die immuunsuppressie veroorzaakte, en ik aarzel niet om het bij geschikte patiënten te gebruiken. Maar de mogelijkheid maakt een zorgvuldige monitoring van deze patiënten verstandig.
Er is ook een waarschuwing op het etiket - "Voorzichtig gebruiken" - met betrekking tot het gebruik van Apoquel bij honden met tumoren. Cytopoint is misschien een betere keuze voor deze honden, omdat het geen waarschuwingen of zorgen heeft met betrekking tot tumoren.
Soms werkt Apoquel uitstekend wanneer het tweemaal daags wordt toegediend, maar niet zo goed wanneer de dosis wordt verlaagd tot de eenmaal daagse, langdurige dosis. Ik zie dit veel in de kliniek en het is zo teleurstellend voor de eigenaar van het huisdier. Een aantal eigenaren hebben mij gevraagd of ze gewoon door kunnen gaan met tweemaal daags doseren. Helaas zijn er geen langetermijnonderzoeken naar de veiligheid bij deze dosis gedaan. Apoquel kan op deze manier off-label worden gebruikt, maar er is geen manier om te weten of het echt veilig is voor uw hond.
Mijn voorkeur voor deze honden is om de Apoquel eenmaal per dag voort te zetten (zoals aangegeven) en Cytopoint toe te voegen. Deze twee medicijnen zijn volkomen veilig om samen te gebruiken, en in mijn ervaring is deze combinatie vaak de magische kogel voor die moeilijk te hanteren allergiehonden.
Cytopoint (lokivetmab) is een monoklonaal antilichaam tegen het cytokine interleukine 31 (IL-31), een grote speler in de allergie-inflammatoire cascade. Het is een injecteerbaar medicijn dat onder de huid wordt toegediend. Het treedt snel in werking, verlicht de jeuk binnen 24 uur en houdt doorgaans tussen de vier en acht weken aan.
Bijwerkingen zijn zeldzaam, maar nogmaals, braken, diarree, verlies van eetlust en lethargie zijn gemeld. Pijn of ongemak op de injectieplaats komt af en toe voor, maar is meestal mild en van korte duur als het optreedt. Cytopoint is niet immuunonderdrukkend en er zijn geen waarschuwingen of zorgen over tumoren.
Het enige mogelijke nadeel van Cytopoint is echter dat de hond er antilichamen tegen kan vormen. Als dit gebeurt, verliest het medicijn zijn effectiviteit - voor altijd. Ik heb dit nog niet gezien, maar als uw hond in het begin goed reageert op Cytopoint, en daarna steeds minder, is dit waarschijnlijk wat er aan de hand is. Ik hoop dat ik het nooit zie.
Als praktiserend dierenarts vind ik Cytopoint erg leuk. Als ik een allergische hond zou hebben, zou ik eerst voor Cytopoint kiezen.
Als u een allergische hond heeft, helpt deze informatie u hopelijk tijdens uw reis. Zoals altijd komt het beste advies voor u en uw hond van uw dierenarts.
