Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) is een veel voorkomende aandoening bij oudere katten. Het wordt veroorzaakt door een verhoogde productie van schildklierhormonen door de schildklier, die zich in de nek bevindt. Klinische symptomen geassocieerd met hyperthyreoïdie kunnen behoorlijk dramatisch zijn en katten kunnen ernstig ziek worden van deze aandoening. In de meeste gevallen is hyperthyreoïdie echter behandelbaar en zullen de meeste katten volledig herstellen.
Schildklierhormonen spelen een belangrijke rol bij het beheersen van de stofwisseling van het lichaam en dus het algemene activiteitsniveau, dus katten met hyperthyreoïdie hebben de neiging om te snel energie te verbranden en lijden doorgaans aan gewichtsverlies, ondanks een verhoogde eetlust en een verhoogde voedselinname.
In de overgrote meerderheid van de gevallen is de verhoogde productie van schildklierhormoon te wijten aan een goedaardige (niet-kankerachtige) verandering. Beide schildklieren zijn hierbij betrokken, hoewel de ene klier ernstiger kan zijn aangetast dan de andere. Het abnormale schildklierweefsel wordt vergroot, maar de onderliggende oorzaak van deze verandering is momenteel onbekend. Katten reageren meestal buitengewoon goed op de behandeling, en als de aandoening vroeg wordt herkend en op de juiste manier wordt behandeld, zijn de vooruitzichten voor de aangetaste kat over het algemeen zeer goed.
Een kwaadaardige (kankerachtige) tumor die bekend staat als een schildklieradenocarcinoom kan ook een onderliggende oorzaak zijn van sommige gevallen van hyperthyreoïdie. Gelukkig komt dit zelden voor en is het slechts de oorzaak bij ongeveer één tot twee procent van alle katten met hyperthyreoïdie. Wanneer een schildklieradenocarcinoom aanwezig is, is de behandeling veel moeilijker.
Hyperthyreoïdie wordt bijna uitsluitend gezien bij katten van middelbare tot oude leeftijd en wordt zelden gezien bij katten jonger dan zeven jaar. Mannelijke en vrouwelijke katten worden met een gelijke frequentie aangetast en hoewel er geen studies zijn die rassen hebben aangetoond die bijzonder vatbaar zijn voor het ontwikkelen van hyperthyreoïdie, zijn er aanwijzingen dat het minder vaak voorkomt bij Siamese katten.
Katten met hyperthyreoïdie ontwikkelen meestal een verscheidenheid aan klinische symptomen, die in het begin meestal vrij subtiel zijn, maar dan ernstiger worden naarmate de ziekte vordert. Omdat deze ziekte vooral voorkomt bij oudere katten, zullen sommige aangetaste katten ook andere ziekten hebben die sommige klinische symptomen kunnen compliceren en zelfs maskeren.
De 'klassieke' tekenen van hyperthyreoïdie zijn gewichtsverlies, meestal ondanks een verhoogde eetlust (polyfagie), verhoogde dorst (polydipsie), verhoogde prikkelbaarheid en rusteloosheid of zelfs hyperactiviteit. Veel aangetaste katten hebben een snelle hartslag (tachycardie) en ontwikkelen een onverzorgde vacht. Milde tot matige diarree en/of braken komt ook vrij vaak voor. Sommige aangetaste katten zullen merkbaar intolerant zijn voor hitte en zoeken naar koelere plaatsen om te zitten, en sommige (vooral gevorderde gevallen) kunnen hijgen als ze gestrest zijn. De meeste katten met hyperthyreoïdie zullen enige mate van polyfagie (overmatige eetlust) en rusteloosheid vertonen, maar in sommige gevorderde gevallen zal er algemene zwakte, lethargie en verlies van eetlust zijn, en zullen de tekenen minder kenmerkend zijn.
Schildklierhormonen hebben effecten op vrijwel alle organen in het lichaam en daarom is het niet verwonderlijk dat deze ziekte soms secundaire problemen kan veroorzaken die kunnen leiden tot de noodzaak van aanvullend onderzoek en behandeling. Het effect van schildklierhormonen op het hart is het stimuleren van een snellere hartslag (sneller kloppen van het hart) en een sterkere samentrekking van de hartspier. Na verloop van tijd met hyperthyreoïdie wordt de spier van de grootste kamer in het hart (de linker hartkamer) groter en dikker - de zogenaamde 'linkerventrikelhypertrofie'.
Indien onbehandeld en onbeheerd, zullen deze veranderingen uiteindelijk de normale functie van het hart in gevaar brengen en zelfs leiden tot hartfalen. Dit betekent dat bij sommige katten met hyperthyreoïdie een aanvullende behandeling nodig kan zijn om secundaire hartziekte onder controle te houden. Zodra de onderliggende hyperthyreoïdie echter onder controle is, zullen de hartveranderingen vaak verbeteren of zelfs volledig verdwijnen.
Hypertensie (hoge bloeddruk) is een andere mogelijke complicatie van hyperthyreoïdie en kan extra schade aan verschillende organen veroorzaken, waaronder de ogen, nieren, hart en hersenen. Als hypertensie samen met hyperthyreoïdie wordt gediagnosticeerd, zijn medicijnen nodig om de bloeddruk onder controle te houden om het risico op beschadiging van andere organen te verminderen. Net als bij hartaandoeningen, zal na een succesvolle behandeling van hyperthyreoïdie de hoge bloeddruk soms verdwijnen en daarom is permanente therapie misschien niet nodig.
Nierziekte (chronisch nierfalen) treedt niet op als een direct gevolg van hyperthyreoïdie, maar de twee ziekten komen vaak samen voor omdat ze beide vaak voorkomen bij oudere katten. Voorzichtigheid is geboden wanneer beide aandoeningen aanwezig zijn, aangezien hyperthyreoïdie de neiging heeft om de bloedtoevoer naar de nieren te verhogen, wat hun functie kan verbeteren. Zo kunnen bloedonderzoeken die worden uitgevoerd om de nierfunctie te beoordelen bij een kat met hyperthyreoïdie normale of slechts milde veranderingen laten zien, maar mogelijk ernstiger nierfalen kan worden gemaskeerd door de aanwezigheid van hyperthyreoïdie. Om deze reden is het, ongeacht welke behandeling wordt gekozen voor langdurige behandeling van hyperthyreoïdie, meestal raadzaam om in eerste instantie met een medische behandeling (tabletten) te beginnen en de respons te controleren met herhaalde bloed- en urinetests om de schildklierfunctie en nierfunctie te onderzoeken. functie.
Slechts af en toe resulteert een succesvolle behandeling van de hyperthyreoïdie in een dramatische achteruitgang van de nierfunctie. Als dit wordt gedetecteerd, kan het nodig zijn om de dosis van de therapie te verlagen, zodat de hyperthyreoïdie niet volledig onder controle is, maar de nierfunctie niet al te ernstig wordt aangetast.
Als u of uw dierenarts hyperthyreoïdie vermoedt, zal uw dierenarts een grondig lichamelijk onderzoek en enkele bloedonderzoeken nodig hebben om de diagnose te bevestigen. Bij onderzoek kunnen een of twee vergrote schildklieren vaak worden gevoeld als een kleine, stevige massa in de nek (deze zijn vaak ongeveer zo groot als een erwt of een gebakken boon bij katten met hyperthyreoïdie). Bij sommige katten is er echter geen voelbare vergroting van de schildklier, en dit kan zijn omdat het overactieve weefsel aanwezig is op een ongebruikelijke (ectopische) plaats (vaak in de borstholte).
De diagnose wordt bevestigd door bepaling van schildklierhormonen in het bloed. Een bloedtest waarbij naar de thyroxine (T4)-concentratie wordt gekeken, is meestal alles wat nodig is voor de diagnose, aangezien deze in klinische gevallen meestal verhoogd is. Andere laboratoriumtests kunnen ook abnormaal zijn - leverenzymen zijn bijvoorbeeld vaak verhoogd als gevolg van hyperthyreoïdie, en beoordeling van routinematige bloed- en urinetests wordt meestal geadviseerd om een andere gelijktijdige ziekte (zoals nierfalen) uit te sluiten. Waar mogelijk moet de bloeddruk ook worden gecontroleerd bij katten met hyperthyreoïdie, en als secundaire hartziekte wordt vermoed, kan een elektrocardiogram (ECG - elektrische tracering van hartactiviteit) en een thoraxfoto of echografie nuttig zijn.
In incidentele gevallen kan hyperthyreoïdie sterk worden vermoed op basis van de klinische symptomen, maar bloedonderzoek kan een normale schildklierhormoon (T4) concentratie aan het licht brengen. Hier zijn een aantal mogelijke redenen voor en meestal zal deze bij een herhalingstest verhoogd zijn. Als dit niet het geval is, moeten mogelijk aanvullende tests worden uitgevoerd om hyperthyreoïdie te bevestigen of uit te sluiten.
Technetium-scanning is een techniek die beschikbaar is in enkele gespecialiseerde centra en die nuttig kan zijn bij het onderzoek van sommige katten met hyperthyreoïdie. Deze techniek kan zowel worden gebruikt om hyperthyreoïdie te diagnosticeren als om precies te lokaliseren waar het abnormale weefsel zich bevindt.?
Dit kan met name nuttig zijn als een operatie wordt overwogen, maar er bij klinisch onderzoek geen duidelijk herkenbare vergrote schildklier is. Het is ook belangrijk omdat sommige katten 'ectopisch' overactief schildklierweefsel in de borstkas hebben, en in deze gevallen zou chirurgische verwijdering van het schildklierweefsel in de nek de hyperthyreoïdie niet genezen.
Met deze techniek wordt een zeer kleine dosis van een radioactieve chemische stof (technetium) in de ader van de kat geïnjecteerd. Het technetium wordt selectief opgenomen door abnormaal schildklierweefsel en dit kan worden gedetecteerd met een speciale camera (een 'gammacamera'). Dit is een eenvoudige, veilige en gemakkelijke procedure die in sommige situaties kan worden aanbevolen.
Er zijn drie hoofdopties voor de behandeling van hyperthyreoïdie, elk met voor- en nadelen:
1) Medisch management (medicamenteuze therapie)
Geneesmiddelen tegen de schildklier zijn verkrijgbaar in tabletvorm en deze werken door de productie en afgifte van schildklierhormoon door de schildklier te verminderen. Ze bieden geen remedie voor de aandoening, maar ze maken het wel mogelijk om hyperthyreoïdie op korte of lange termijn onder controle te houden. Er zijn twee opties beschikbaar:
De schildklierhormoonconcentraties vallen gewoonlijk binnen drie weken binnen het referentiebereik. De behandeling wordt vervolgens aangepast aan de respons. Om hyperthyreoïdie onder controle te houden, moet de kat de rest van zijn leven dagelijks worden behandeld.
Voor de meeste katten zijn methimazol en carbimazol veilige en effectieve behandelingen voor hyperthyreoïdie.?
Bijwerkingen komen soms voor en als ze zich voordoen, zijn ze meestal licht en reversibel. Slechte eetlust, braken en lethargie zijn de meest waarschijnlijke bijwerkingen en verdwijnen vaak na de eerste paar weken van de behandeling en/of door de dosis van de behandeling tijdelijk te verlagen en de tabletten met voedsel toe te dienen. Ernstigere problemen, waaronder een verlaagd aantal witte bloedcellen, een verlaagd aantal bloedplaatjes (die het bloed helpen stollen), leveraandoeningen of huidirritatie zijn zeldzaam, maar als ze toch optreden, moet een alternatieve behandeling worden gebruikt.
Behandeling met geneesmiddelen tegen schildklier heeft het voordeel dat deze gemakkelijk beschikbaar en economisch is, maar is niet curatief. Een levenslange behandeling, meestal met tweemaal daagse orale dosering, zal nodig zijn en voor sommige eigenaren en sommige katten kan dit moeilijk te bereiken zijn. Routinematige bloedonderzoeken moeten tijdens de behandeling periodiek worden gecontroleerd om de effectiviteit van de therapie te controleren, de nierfunctie te controleren en mogelijke bijwerkingen te zoeken.
2) Chirurgische thyreoïdectomie
Chirurgische verwijdering van het aangetaste schildklierweefsel (thyroidectomie) kan een permanente genezing opleveren en is een veel voorkomende behandeling voor veel katten met hyperthyreoïdie. Over het algemeen is dit een zeer succesvolle procedure en zal bij de meeste katten waarschijnlijk een langdurige of permanente genezing opleveren. Een operatie zal echter niet succesvol zijn als er 'ectopisch' schildklierweefsel aanwezig is en zelfs na een succesvolle operatie kunnen er op een later tijdstip opnieuw tekenen van hyperthyreoïdie optreden als voorheen onaangetast schildklierweefsel ziek wordt.
Om anesthetische en chirurgische complicaties te verminderen, wordt waar mogelijk altijd aanbevolen dat hyperthyreoïde patiënten eerst drie tot vier weken vóór de operatie worden gestabiliseerd met anti-schildkliermedicijnen. Eventuele bijbehorende hartaandoeningen moeten ook waar nodig worden behandeld. Een goed succes en het vermijden van postoperatieve complicaties hangt af van goede chirurgische vaardigheden, en ervaring is noodzakelijk om goede resultaten te bereiken.
Het grootste risico dat gepaard gaat met chirurgie zelf is onbedoelde schade aan de bijschildklieren - dit zijn kleine klieren die dicht bij of in de schildklier zelf liggen en een cruciale rol spelen bij het handhaven van stabiele bloedcalciumspiegels. Beschadiging van deze klieren kan leiden tot een levensbedreigende daling van de calciumconcentratie in het bloed (hypocalciëmie). Dit is het meest waarschijnlijk wanneer beide schildklieren tegelijkertijd worden verwijderd, omdat dit kan leiden tot schade aan beide bijschildklieren. Om het risico op deze complicatie te minimaliseren bij katten die beide schildklieren moeten verwijderen, kan het aangewezen zijn om de procedure in twee fasen uit te voeren, waarbij eerst de meest aangetaste klier wordt verwijderd en zes tot acht weken wordt gewacht voor herstel van de productie van bijschildklierhormoon voordat het wordt verwijderd. de tweede schildklier.
Het wordt gewoonlijk aanbevolen dat katten enkele dagen na de operatie in het ziekenhuis blijven, zodat de calciumconcentraties in het bloed kunnen worden gecontroleerd en indien nodig een behandeling kan worden gegeven. Klinische tekenen van een laag calciumgehalte in het bloed zijn onder meer spiertrekkingen en zwakte, die zich snel kunnen ontwikkelen tot convulsieve aanvallen. De behandeling is met aanvullend calcium via injectie en vervolgens via de mond. Een aanvullende behandeling met vitamine D3 is ook nodig om het via de mond toegediende calcium effectief te kunnen gebruiken. Eenmaal stabiel, kan de behandeling thuis worden voortgezet, maar bij de meeste katten is de schade aan de bijschildklieren slechts tijdelijk en is behandeling mogelijk slechts enkele dagen of weken nodig.
3) Radioactieve jodiumtherapie
Radioactief jodium (I 131) is een zeer veilige en effectieve remedie voor hyperthyreoïdie, ongeacht de locatie van het overactieve schildklierweefsel. Het heeft het voordeel dat het in de meeste gevallen curatief is en dat er geen doorlopende behandeling nodig is.
Radioactief jodium wordt toegediend als een enkele injectie onder de huid - het jodium wordt dan opgenomen door het actieve (abnormale) schildklierweefsel, maar niet door andere lichaamsweefsels, wat resulteert in een selectieve lokale accumulatie van radioactief materiaal in de abnormale weefsels . De straling vernietigt het aangetaste abnormale schildklierweefsel, maar beschadigt de omliggende weefsels of de bijschildklieren niet.
De voordelen van radioactief jodium zijn dat het genezend is, geen ernstige bijwerkingen heeft, geen verdoving nodig heeft en effectief is bij de behandeling van al het aangetaste schildklierweefsel in één keer, ongeacht de locatie van het weefsel. Het gaat echter om het hanteren en injecteren van een radioactieve stof. Dit brengt geen significant risico voor de patiënt met zich mee, maar voor mensen die in nauw contact komen met de kat zijn voorzorgsmaatregelen nodig. Om deze reden kan de behandeling alleen worden uitgevoerd in bepaalde speciaal erkende faciliteiten en moet een behandelde kat in het ziekenhuis blijven totdat het stralingsniveau binnen aanvaardbare grenzen is gedaald. Dit betekent meestal dat de kat tussen de twee en zes weken (afhankelijk van de instelling) na de behandeling in het ziekenhuis moet worden opgenomen.
Bij de meeste behandelde katten is de schildklierhormoonconcentratie binnen drie weken na de behandeling hersteld, hoewel het bij sommige katten langer kan duren. Een enkele injectie met radioactief jodium is genezend in ongeveer 95 procent van alle gevallen van hyperthyreoïdie, en bij de weinige katten waarbij hyperthyreoïdie aanhoudt, kan de behandeling worden herhaald. Af en toe treedt een permanente verlaging van de schildklierhormoonspiegels (hypothyreoïdie) op na behandeling met radioactief jodium, en als dit gepaard gaat met klinische symptomen (lethargie, zwaarlijvigheid, slechte vacht), kan suppletie met schildklierhormoon nodig zijn (in de vorm van tabletten).
De erkende faciliteiten die momenteel beschikbaar zijn in het VK zijn:het Hyperthyroid Cat Centre in West Yorkshire, de Animal Health Trust in de buurt van Newmarket, de University Veterinary Schools in Bristol, Edinburgh, Londen en Glasgow, het Barton Veterinary Hospital in Canterbury en de Bishopton Veterinary Group in Ripon, North Yorks.
De zeldzame gevallen van schildklieradenocarcinoom (kwaadaardige tumor) zijn moeilijker te behandelen, maar kunnen met succes worden behandeld met zeer hoge doses radioactief jodium. Momenteel hebben echter alleen bepaalde centra, zoals de Universiteit van Bristol en de Universiteit van Glasgow, een vergunning om deze hoge dosis toe te dienen.
