door Shannon Wilkinson
In juni 1999 stortte Booker, onze 10½ maand oude Duitse dog, opnieuw in elkaar. Slechts vier dagen eerder werd bij hem een nierziekte vastgesteld. Ziekenhuisopname en vloeistoffen hielpen hem enorm na die eerste ineenstorting. Hij was zelfs weer begonnen met eten. Wat kan er nu mis zijn?
We hebben hem terug naar de dierenarts gebracht. Deze keer was Booker zo zwak dat hij niet op kon staan van de wachtkamervloer. De dierenarts heeft hem daar onderzocht, maar had geen direct antwoord. Hij vroeg ons om Booker 's nachts te verlaten voor meer tests en IV's. Met tegenzin deden we dat.
Later die dag belde de dierenarts met goed nieuws en slecht nieuws. Het goede nieuws was dat hij in overleg met specialisten het probleem identificeerde als de ziekte van Addison, een op korte termijn behandelbare aandoening. En het slechte nieuws? De ziekte van Addison is een chronisch gezondheidsprobleem dat een levenslange behandeling vereist, inclusief dure medicatie en regelmatige bloedonderzoeken.
De ziekte van Addison is de algemene naam voor hypoadrenocorticisme of bijnierinsufficiëntie. De bijnieren produceren niet genoeg of geen van een aantal hormonen, waaronder aldosteron, dat de natrium- en kaliumspiegels op peil houdt om de bloeddruk te reguleren (naast andere belangrijke functies), en cortisol, dat het lichaam helpt glucose te metaboliseren en effectief om te gaan met lichamelijke en geestelijke spanningen van allerlei aard. Het kan zowel bij mensen als bij dieren voorkomen.
De twee bijnieren bevinden zich bovenop elke nier en worden soms de suprarenale klieren genoemd. Ze zijn opgebouwd uit twee lagen, de buitenste cortex en de binnenste medulla. De cortex scheidt glucocorticoïden af, zoals cortisol, en mineralocorticoïden, zoals aldosteron. Het medulla-gebied van de bijnier, onderdeel van het sympathische zenuwstelsel, scheidt epinefrine af en wordt over het algemeen niet beïnvloed door Addison's.
Er zijn drie soorten ziekte van Addison:primair, secundair en atypisch. Primaire en atypische Addison's zijn meestal het gevolg van immuungemedieerde schade aan de klieren. Secundair hypoadrenocorticisme is het falen van de hypofyse om de bijnieren te stimuleren met adrenocorticotroop hormoon (ACTH). Het is meestal het gevolg van langdurige behandeling met corticosteroïden (d.w.z. prednison) en kan ook worden veroorzaakt door tumoren, trauma of hypofyse-misvormingen.
Wie krijgt die van Addison?
Onderzoek toont aan dat sommige rassen meer kans hebben op de ziekte van Addison dan andere rassen. Een studie toont bijvoorbeeld aan dat West Highland White Terriers zes keer meer kans hebben om door Addison te worden aangetast en Duitse Doggen zeven keer meer dan alle andere rassen.
Een andere studie geeft aan dat standaardpoedels bijna negen keer, Wheaton Terriers bijna zeven keer en Portugese waterhonden meer dan 46 keer meer kans hebben om te worden aangetast dan andere rassen.
Dezelfde onderzoeken hebben ook vastgesteld dat Dalmatiërs, Pit Bull Terriers, Golden Retrievers en een handvol andere rassen minder kans hebben om Addison te ontwikkelen in vergelijking met alle andere rassen.
Aan de Universiteit van Californië, Davis, doet professor Anita Oberbauer, Ph.D., onderzoek om te bepalen of er een genetische component is voor de ziekte, zoals blijkt uit de rasstatistieken. Er wordt informatie verzameld over Bearded Collies, Standard Poodles, Leonbergers en Portugese Waterhonden. Volgens Dr. Oberbauer:"De gegevens die we hebben voor de Beardies suggereren een polygene wijze van overerving zonder dat er een bevestigd belangrijk gen aanwezig is." De gegevens voor de standaardpoedels suggereren ook een polygene wijze van overerving, maar "met een enkele locus / gen van groot effect." Ze kwalificeert echter dat ze niet op de hoogte zijn van het definitief fokken van aangetaste poedel met aangetaste poedel, als gevolg daarvan zijn er nog geen gegevens om aan te tonen dat het inderdaad een enkel gen is.
Interessant is dat sommige onderzoeken hebben aangetoond dat 70 tot 85 procent van de honden met de ziekte van Addison vrouwelijk is en dat de getroffen honden meestal tussen de vier en zeven jaar oud zijn. De ziekte van Addison moet echter worden vermoed wanneer de klassieke symptomen worden waargenomen, ongeacht de leeftijd of het geslacht van de hond.
Symptomen
Een van de moeilijkheden bij het correct diagnosticeren van de ziekte van Addison is het algemene toenemen en afnemen van symptomen. Karen Ivin, DVM, zegt dat ze altijd overweegt om te testen op de ziekte van Addison met honden die "hun ups en downs hebben. Als ze niet helemaal gelijk hebben, maar ook niet helemaal ziek zijn.”
Dr. Ivin heeft een kleine holistische praktijk gericht op huisbezoeken in Gilbert, Arizona. Hoewel Addison vaak wordt beschreven als 'zeldzaam', behandelt ze verschillende honden met de ziekte van Addison en heeft ze altijd een paar onder haar klanten gehad. Ze denkt dat elke dierenarts die niet op zijn minst een paar honden met Addison's in hun praktijk heeft, het gewoon niet ziet. Volgens het farmaceutische bedrijf Novartis, "moet een typische praktijk met twee dierenartsen die elk 1500 honden per jaar zien, gemiddeld één geval van bijnierinsufficiëntie per jaar diagnosticeren."
Symptomen kunnen subtiel zijn en lijken vaak op die van veel andere ziekten. Typische symptomen zijn:depressie of lethargie; anorexia; gewichtsverlies; braken; trillen of beven; zwakheid; en diarree. Vaak kan de hond episodes ervaren, zoals braken of zwakte, die verdwijnen met vloeistoffen of misschien zelfs een dosis steroïden. Helaas komen de symptomen meestal terug.
Dit was onze ervaring met Tyler, onze tweede hond. We adopteerden Tyler, een Boxer, in juni 2001, toen hij acht maanden oud was. Hij was extreem mager en had regelmatig diarree. Na een verblijf bij verzorgers tijdens Thanksgiving in 2001, kreeg hij bloederige diarree. Vanwege onze ervaring met Booker hebben we Tyler laten testen op de ziekte van Addison. Goed nieuws, zijn resultaten waren negatief. Maar drie maanden later, nadat Tyler in twee dagen vier keer had overgegeven, lieten we hem hem opnieuw testen. Deze keer waren de resultaten positief voor atypische Addison's. Merk op dat geen van onze Addison-honden vrouwelijk was of tussen de vier en zeven jaar oud was op het moment dat de ziekte begon!
Diagnose van Addison
De diagnose van de ziekte van Addison bij beide honden werd bevestigd door het enige definitieve diagnostische hulpmiddel, de ACTH-respons- of stimulatietest. In deze test wordt bloed afgenomen om de baseline cortisolspiegels te bepalen. Het dier wordt geïnjecteerd met ACTH. Na ongeveer een uur wordt er opnieuw bloed afgenomen om de cortisolspiegel te meten.
Een hond met gezonde, normale bijnieren zal een baseline cortisolwaarde hebben van tussen de 1-4 microgram/deciliter. De cortisolspiegel zou na stimulatie significant hoger moeten zijn, in het bereik van 6 – 20 microgram/deciliter. Als het rustcortisol laag is en de hond geen of een lage respons op de stimulatie heeft, is de diagnose de ziekte van Addison.
Bepaalde waarden op bloedtestresultaten kunnen ook wijzen op Addison als een mogelijkheid. Dit omvat verhoogd kalium (hyperkaliëmie), laag natriumgehalte (hyponatriëmie), lage natrium-kaliumverhouding (Na/K), bloedarmoede, azotemie of uremie (hoge stikstofconcentraties), eosinofilie (verhoging van witte bloedcellen genaamd eosinofielen), lymfocytose ( verhoging van het aantal witte bloedcellen, lymfocyten genaamd), verhoogde leverenzymen (ALAT/AST) en soortelijk gewicht van de urine van minder dan 1,030.
Conventionele behandeling
De conventionele behandeling voor Addison's, zoals hypothyreoïdie of diabetes, is om de ontbrekende hormonen te vervangen. Bij de primaire ziekte van Addison moeten zowel mineralocorticoïden als glucocorticoïden worden vervangen. Atypische en secundaire Addison's vereisen alleen vervanging van de glucocorticoïde.
Er zijn twee medicijnen beschikbaar voor de vervanging van de mineralocorticoïde, aldosteron, en beide medicijnen helpen het lichaam om natrium en kalium op een normaal niveau te houden. De eerste, fludrocortisonacetaat (merknaam Florinef™), wordt dagelijks oraal toegediend. De andere optie is desoxycorticosteronpivilaat of DOCP (Percorten-V™), een injecteerbaar medicijn dat gewoonlijk elke 25 – 28 dagen wordt gegeven.
Fludrocortisonacetaat of Florinef is de mineralocorticoïde bij uitstek voor mensen met de ziekte van Addison. De meeste mensen nemen een halve tot twee tabletten van 0,1 mg per dag. Honden metaboliseren de medicatie echter niet zo efficiënt en moeten beginnen met doses van 0,05 - 0,1 mg fludrocortison per tien pond lichaamsgewicht. Sommige honden hebben hogere doses nodig om hun elektrolytenniveau te reguleren.
Florinef gekocht bij conventionele apotheken varieert in prijs van ongeveer 50 cent per tablet van 0,1 mg tot bijna een dollar per tablet. Een hond van 50 pond zou ongeveer vijf van de 0,1 mg-tabletten nodig hebben tegen een kostprijs van $ 75 tot $ 150 per maand. Er zijn echter goedkopere alternatieven voor fludrocortison.
Pet Pharm, een veterinaire internetapotheek in Ontario, rekent ongeveer $ 35 Canadian voor 100 tabletten Florinef. Tegen de recente wisselkoers zijn de kosten in Amerikaanse dollars minder dan $ 23 per 100 tablets. Voor deze prijs zou medicatie voor een hond van 50 pond ongeveer $ 35 per maand kosten. Hoewel dit Florinef veel betaalbaarder maakt, kamp je als je een grote hond hebt nog steeds met het dagelijks doseren van meerdere kleine tabletten. (Voor meer informatie over het verlagen van de prijs van medicijnen voor de lange termijn, zie "De prijs van recepten", WDJ, september 2002.)
Een alternatief voor het kopen van tabletten van het merknaam is om het recept door een bereidingsapotheker te laten aanpassen in capsules, vloeistoffen of gearomatiseerde kauwsnacks. Naast het gemak, kan samengestelde medicatie aanzienlijk goedkoper zijn dan het equivalent van de merknaam. Een bereidingsapotheek, Tiffany Natural Pharmacy in Westfield, New Jersey, rekent ongeveer $ 45 voor 100 capsules van 0,5 mg. Dat komt neer op slechts $ 13,50 per maand om een hond van 50 pond te behandelen met slechts één capsule per dag.
Er zijn minder aankoopmogelijkheden voor Percorten-V, het injecteerbare medicijn dat alleen wordt gebruikt voor dieren met Addison's. Veel voogden nemen hun hond mee voor zijn of haar maandelijkse Percorten-injectie, waardoor de dierenarts indien nodig de elektrolyten van de hond kan testen, controleren op gewichtsveranderingen en de algehele gezondheid en het gedrag van de hond in de gaten kan houden.
Maar na verloop van tijd wil de voogd misschien de injectie thuis geven. Dit kan niet alleen wat kosten besparen, maar kan ook stress verminderen. Novartis, de maker van Percorten, beveelt intramusculaire injecties aan omdat dat de methode was die werd gebruikt tijdens het goedkeuringsproces van de FDA. Uit een latere studie, gepubliceerd in de Journal of American Animal Hospital Association, bleek echter dat gemakkelijker subcutane injecties net zo effectief zijn.
Net als Florinef is de dosering van Percorten gewichtsafhankelijk. De standaarddosis is 1 mg per pond lichaamsgewicht. Het medicijn wordt geleverd in flessen van 4 ml en er zit 25 mg van het medicijn in elke ml. Daarom zou een hond van 50 pond 50 mg of 2 ml Percorten nodig hebben.
Percorten is alleen verkrijgbaar bij dierenartsen en veterinaire apotheken. De prijzen variëren sterk, afhankelijk van de prijs van de kliniek of apotheek. Toen Booker oorspronkelijk werd gediagnosticeerd, moesten we $ 60 betalen voor de eerste ml en $ 40 voor elke ml daarna. Dat zou de maandelijkse injectie voor de hond van 50 pond ongeveer $ 100 kosten. Ik kwam er echter al snel achter dat de prijs een opslag van meer dan 100 procent bevatte.
We hebben met onze dierenarts over de prijs onderhandeld door erop te wijzen dat een hond met Addison naast de medicatie ook regelmatig bloedonderzoek en kantoorbezoeken nodig heeft. (Hondenbezitters kunnen Percorten misschien niet kopen bij internetapotheken, zelfs niet met het recept van hun dierenarts, zoals bij veel andere langdurige medicijnen. Zie zijbalk, linksonder.)
Amy Rogers' Rottweiler, Venus, werd onlangs gediagnosticeerd met Addison. Aanvankelijk begon haar dierenarts Venus met Percorten-injecties en besprak ze niet eens de optie van orale medicatie. Amy heeft echter onlangs Venus, onder het toeziend oog van haar dierenarts, overgeschakeld van de injecties naar samengestelde fludrocortison. Deze wijziging bespaart Rogers ongeveer $ 80 per maand.
Naast het vervangen van de mineralocorticoïden, hebben honden met de ziekte van Addison ook het glucocorticoïd, cortisol, nodig. Ongeveer 50 procent van de honden heeft dagelijks glucocorticoïden nodig, terwijl alle honden met Addison glucocorticoïden nodig hebben in tijden van stress.
Stress is individueel. Het kan in vele vormen voorkomen - fysiek of emotioneel, goed of slecht. Sommige honden kunnen bijvoorbeeld extra glucocorticoïden nodig hebben voor een bezoek aan de dierenarts, terwijl andere honden ze misschien nodig hebben vanwege een extra lange speelsessie. Hoewel het belangrijk is om alle honden met Addison's nauwlettend te observeren, is het van cruciaal belang om de stressfactoren van elke individuele hond te kennen.
Er zijn een aantal glucocorticoïden beschikbaar om het cortisol te vervangen dat de bijnieren niet langer produceren. De meeste dierenartsen raden aan om prednison te gebruiken, terwijl de meeste mensen met Addison hydrocortison gebruiken. De andere gebruikte glucocorticoïden zijn prednisolon, methylprednisolon en dexamethason. Dit zijn allemaal goedkope medicijnen.
Velen herkennen prednison als de steroïde die vaak wordt voorgeschreven voor allergische reacties, huidproblemen of auto-immuunziekten. Het gebruik ervan bij de Addison-patiënt is echter in veel kleinere fysiologische doses, in plaats van de therapeutische doses die vaak worden gebruikt voor ontstekingsremmende en andere situaties. De typische aanbevolen dosering van prednison is 0,1 – 0,2 mg per pond per dag. Dat is 5 – 10 mg per dag voor een hond van 50 pond.
Veel mensen merken echter dat bij deze doses hun hond met Addison ongewenste symptomen vertoont, zoals overmatig drinken en plassen, verhoogde eetlust, infecties en zelfs gedragsveranderingen. Omdat deze honden de rest van hun leven medicijnen zullen gebruiken, is het belangrijk om de doseringen te verfijnen om de voordelen te maximaliseren, terwijl ongewenste bijwerkingen worden geminimaliseerd.
Als een hond last heeft van bijwerkingen van prednison, kan het de moeite waard zijn om in plaats daarvan hydrocortison te proberen. Dat is wat ik vond bij Booker. Hij slikte om de dag 15 mg prednison. Toch kon hij niet meer dan vier uur zonder urineren, had hij steeds terugkerende huidinfecties en was hij kaal op zijn gezicht, borst, benen en buik. Nadat hij onder de hoede van onze dierenarts was overgestapt op hydrocortison, werd zijn dosis aanzienlijk verlaagd en verdwenen deze problemen.
Voor al deze medicijnen is natuurlijk een recept van uw primaire dierenarts vereist. Vooral bij de ziekte van Addison is het belangrijk dat uw hond nauwlettend wordt gevolgd door middel van observatie en bloedonderzoek. Werk altijd samen met uw dierenarts bij het onderzoeken van veranderingen in medicijnen.
Aanvullende therapieën
Volgens de meeste deskundigen is er geen vervanging voor de conventionele medicijnen die nodig zijn om de ziekte van Addison te behandelen. Velen geloven echter dat de kwaliteit van leven kan worden verbeterd en zelfs medicijnen kunnen worden verminderd door verschillende supplementen te gebruiken, het dieet van de hond te verbeteren en aanvullende modaliteiten zoals acupunctuur en TTouch op te nemen.
Booker is een perfect voorbeeld van hoe complementaire therapieën de conventionele behandeling kunnen verbeteren. Maanden na de diagnose was Booker klinisch stabiel met uitstekende bloedtestresultaten, maar hij had nog steeds een aantal problemen, zoals spijsverteringsproblemen, huidproblemen en een laag energieniveau.
Na het opnemen van een verscheidenheid aan complementaire therapieën, waaronder westerse en Chinese kruiden, TTouch, acupunctuur, supplementen en een rauw, volwaardig dieet, is zijn spijsvertering aanzienlijk verbeterd en is zijn energieniveau hoger dan als puppy. Bovendien zijn zijn medicijnen aanzienlijk verminderd. Op het moment dat hij overging op hydrocortison, slikte hij 30 mg per dag. Hij slikt nu 7,5 mg per dag. Hij kreeg ook elke vier weken 6,4 ml Percorten-V. Dit is met meer dan 65 procent teruggebracht tot 3,2 ml elke zes weken.
Veel dierenartsen zijn het erover eens dat voeding de sleutel is tot een gezonde basis voor elke hond. Voordat hij zijn inspanningen op voeding concentreerde, studeerde Ian Billinghurst, BVSc, acupunctuur en ontmoette hij kruidkundigen en homeopaten die probeerden te bepalen wat de grootste impact heeft op de gezondheid van onze honden. Hij leerde dat therapieën zoals acupunctuur en homeopathie niet goed werken zonder een goed dieet.
Gloria Dodd, DVM, is het daarmee eens. Ze gelooft dat voeding 70 procent van de behandeling van een zieke hond uitmaakt en dit is de eerste verandering die ze cliënten aanmoedigt. Zowel Billinghurst als Dodd zijn voorstanders van een rauw, vers, volwaardig dieet dat is ontworpen voor carnivoren.
Hoewel Dr. Ivin het belang van voeding voor de algehele gezondheid en behandeling van een dier erkent, gelooft ze niet dat het rauw of zelfs zelfgekookt hoeft te zijn. Het commerciële voedsel moet echter van topkwaliteit zijn.
Een van de meest aanbevolen aanvullende behandelingen voor Addison is ook een van de oorspronkelijke behandelingen:kliersuppletie. Vóór de ontdekking van cortisol, en later de synthetische analogen cortison en prednison, kregen patiënten met de ziekte van Addison gemalen of extract van de bijnier. Nu is het proces geëvolueerd en produceren een aantal bedrijven, zoals Standard Process en Nutriwest, glandulaire producten in tablet- of capsulevorm.
"De toevoeging van glandulars kan soms helpen de medicatieniveaus van mijn patiënten te verminderen", zegt Dr. Ivin, "maar ze verbeteren bijna altijd hoe de hond zich van dag tot dag voelt." Ze zegt dat ze fluctuaties in het ziekteproces helpen verminderen, de honden stabiel houden en de achteruitgang verminderen naarmate ze ouder worden.
Verschillende kruiden kunnen heilzaam zijn, waaronder voedingskruiden die vitamines en mineralen leveren die nodig zijn voor de bijnierfuncties, zoals gedroogde brandnetel, paardenbloem, peterselie en spirulina; degenen die de bijnierfunctie ondersteunen, zoals zoethout en bernagie; degenen die de lever helpen, zoals mariadistel; en degenen die de impact van stress verminderen, zoals astragulus en ginseng.
Van het kruid drop is gemeld dat het een positief effect heeft op de ziekte van Addison. Onderzoek heeft aangetoond dat zoethout de activiteit van natuurlijke en synthetische corticosteroïden zoals hydrocortison helpt verlengen, wat de activiteit van medicijnen kan versterken of zelfs dosisverlagingen mogelijk maakt.
Dr. Ivin gebruikt met groot succes Chinese kruidenformules. Omdat, net als bij homeopathie, Chinese kruidengeneesmiddelen op individuele basis worden voorgeschreven, kan ze verschillende formules gebruiken, afhankelijk van de specifieke symptomen van haar patiënt. De meeste formules die ze kiest, bevatten het belangrijkste ingrediënt, ginseng. Ginseng is een adaptogeen kruid dat het lichaam helpt zich aan te passen aan omgevings- en emotionele stressoren en het ondersteunt alle belangrijke systemen van het lichaam in plaats van sterke affiniteiten te hebben met één systeem of orgaan.
Aangezien de ziekte van Addison het vermogen van het lichaam om effectief met stress om te gaan remt, is het belangrijk om stress te verminderen en het leven van uw hond stabiel te houden. "Het handhaven van een stressarme, stabiele omgeving voor uw hond helpt de noodzakelijke veranderingen in medicatie te beperken", zegt Dr. Ivins. Ze heeft ontdekt dat bloemenessences helpen bij het verminderen van stress en het beperken van de behoefte aan extra glucocorticoïden.
Acupunctuur en chiropractische zorg kunnen ook nuttig zijn. Dr. Dodd is ervan overtuigd dat het naast medicijnen, supplementen en voeding nodig is om de onevenwichtigheden in de acupunctuur-energiestroommeridianen van de endocriene klieren, spijsverteringsorganen, immuunsysteem en nieren te behandelen.
Opvolging na diagnose
Onmiddellijk na de diagnose, en wanneer er wijzigingen worden aangebracht in medicijnen of supplementen, is het belangrijk om bloedonderzoeken uit te voeren om ervoor te zorgen dat de hond gestabiliseerd is. De elektrolytenniveaus bieden de meest specifieke informatie, met name over de werkzaamheid van de mineralocorticoïden. Grondig bloedonderzoek, waaronder een volledig chemiepanel, een volledig bloedbeeld en een schildklierpanel, is echter nuttig bij het bepalen van de algehele gezondheid van een dier.
Grondig beheer van een Addison-patiënt en het afstemmen van zijn medicijnen en behandelingen voor een maximaal effect kan moeilijk zijn, vooral met zoveel variabelen. Dr. Ivin moedigt eigenaren aan om nauw samen te werken met hun dierenartsen om de ziekte zo goed mogelijk te begrijpen. "Domme vraag bestaat niet", zegt ze. Dr. Ivin raadt ook aan om alles bij te houden, inclusief het activiteitenniveau van de hond. Zonder een schriftelijke vastlegging is het moeilijk om de impact te kennen van wijzigingen die zijn aangebracht in medicijnen, supplementen, voeding of andere therapieën.
Hoewel het beheer van de ziekte van Addison ontmoedigend kan zijn, is het niet onmogelijk. De grootste drijfveer om eraan te werken is de dagelijkse gezondheid en levensduur van uw hond. Onderzoek toont aan dat de ziekte van Addison, mits goed gestabiliseerd, geen invloed lijkt te hebben op de levensduur van een hond.
Dr. Ivin verloor deze zomer onlangs een hondenpatiënt met Addison's. De Australian Shepard werd gediagnosticeerd toen hij ongeveer acht jaar oud was en stierf toen hij 16 was. Dat is het waard om naar toe te werken.
Ook bij dit artikel
Klik hier om "Ziekte van Addison bij honden" te bekijken
Klik hier om "De ziekte van Addison bij honden:detecties en behandeling" te bekijken
———-
Shannon Wilkinson is een TTouch-beoefenaar en freelance schrijver die met haar man en twee Addisoniaanse honden in Portland, Oregon woont. Dit is haar eerste artikel voor WDJ.
