door Mary Straus
Noot van de redactie:in het artikel van vorige maand "Hartworm:neem het niet licht op", besprak Mary Straus de levenscyclus van de hartworm en hoe deze honden infecteert. Ze besprak ook hartwormpreventiestrategieën. Deze maand legt ze de behandeling uit voor honden die al besmet zijn met hartworm.
———-
Of u nu wel of niet kiest voor het gebruik van conventionele preventieve middelen tegen hartworm, er is altijd de mogelijkheid dat u op een dag een hond krijgt die positief is voor hartworm en wordt geconfronteerd met de beslissing hoe u haar moet behandelen. Helaas is er niet één juist antwoord als het gaat om de behandeling van hartworm. Beslissingen moeten worden afgestemd op de individuele hond, rekening houdend met zowel de omvang van de hartwormplaag als de algemene leeftijd, het activiteitenniveau en de gezondheid van de hond.
Er zijn een aantal redenen waarom iemand een hond kan hebben die hartworm-positief is. Een van de meest voorkomende is het adopteren van een hond van een reddingsorganisatie. Vooral in het zuiden, waar hartworm alomtegenwoordig is, zullen de meeste honden die niet regelmatig een preventief middel tegen hartworm krijgen, positief testen op hartworm.
Er is ook een kleine kans dat uw hond besmet kan raken met hartworm als u ervoor kiest om de tijd tussen de doses van het preventieve middel tegen hartworm dat u uw hond geeft te verlengen tot meer dan wordt aanbevolen op het etiket, als u minder dan de aanbevolen dosis geeft, of als u uw hond moet de pil overgeven zonder uw medeweten. Uw hond heeft een veel hoger risico om met hartworm besmet te raken als u ervoor kiest geen preventieve middelen te gebruiken of als u alternatieve methoden gebruikt waarvan niet is aangetoond dat ze effectief zijn.
Het is belangrijk om te begrijpen dat hartworminfecties pas ontdekt kunnen worden ongeveer zes maanden nadat een hond is gebeten door een met hartworm geïnfecteerde mug. (Daarom is het niet mogelijk om maandelijks een hartwormtest te laten uitvoeren en alleen preventief te geven als er een infectie wordt gevonden.) Bloedonderzoek zal hartwormen bij een hond pas detecteren als de larven zijn uitgegroeid tot volwassen wormen, wat ongeveer zes maanden duurt. initiële infectie. Symptomen, zoals hoesten, lethargie en ademhalingsmoeilijkheden, zullen pas verschijnen als de infectie vergevorderd is.
Judy Wilds, uit Corpus Christi, Texas, adopteerde haar hond, Taffy, in september 2004. Taffy testte negatief op hartworm toen ze werd geadopteerd, en begon met een regelmatig preventief schema voor hartworm. Zes maanden later toonde een routinematige hartwormtest aan dat Taffy hartwormpositief was. "Gelukkig had een holistische dierenarts voorgesteld dat ik haar zes maanden na haar eerste test opnieuw zou laten controleren, omdat het mogelijk (hoewel onwaarschijnlijk) was dat ze hartworm zou kunnen hebben", zegt Judy. In dit geval was Taffy duidelijk geïnfecteerd toen ze werd geadopteerd, maar had ze de infectie niet lang genoeg gehad om het op te sporen.
Het is een goed idee om onmiddellijk na de adoptie een hartwormtest uit te voeren op een geadopteerde hond met een onbekende medische geschiedenis en dan ongeveer zes maanden later opnieuw. Hetzelfde zou van toepassing zijn als de preventieve dosering van hartworm gedurende meer dan twee maanden tijdens het hartworm-"seizoen" is verstreken.
Staging van de infectie
Een hartworm-antigeentest is de meest gebruikte procedure voor het opsporen van hartworminfectie. Deze tests zijn uiterst specifiek en hebben bijna geen valse positieven, maar het is toch een goed idee om eventuele positieve testresultaten met een tweede test te bevestigen. Er zijn een aantal verschillende hartworm-antigeentests, dus u kunt het beste een andere test gebruiken dan de test die het eerste positieve resultaat gaf.
Als de hond onlangs geen preventief middel tegen hartworm heeft gekregen, kan ook een test op circulerende microfilariae worden gedaan, die de aanwezigheid van volwassen, broedende hartwormen in het lichaam zal bevestigen. Een negatieve microfilariae-test kan echter om een aantal redenen niet worden gebruikt om hartworminfectie uit te sluiten.
Alle preventieve middelen tegen hartworm doden de microfilariae die in het bloed van de hond zitten, dus elke hond die recentelijk preventief tegen hartworm heeft gekregen, kan negatief zijn voor microfilariae, maar kan nog steeds een infectie hebben. Er zijn ook gevallen van single-sex hartworminfectie waarbij geen microfilariae worden geproduceerd. Een populatie van alle mannelijke of alle vrouwelijke wormen kan geen microfilariae produceren. En tot slot, bij elke hond met een zeer lage hartwormbelasting - zeg maar een paar wormen - worden de microfilariae mogelijk niet gedetecteerd (dit kan ook een vals-negatief effect op de antigeentest veroorzaken).
Zodra hartworminfectie is bevestigd, moeten aanvullende tests worden uitgevoerd om te proberen vast te stellen hoe uitgebreid de besmetting is. Röntgenfoto's kunnen ontstekingen en schade aan de slagaders en het hart aan het licht brengen, en bloedonderzoek zal uitwijzen of de lever en de nieren zijn aangetast.
Hartworminfectie is verdeeld in vier of vijf fasen (afhankelijk van het gebruikte model), op basis van de ernst van de besmetting en de leeftijd en gezondheid van de hond.
Fase 1 (mild) bestaat uit jonge, gezonde honden zonder symptomen en minimale veranderingen zichtbaar op röntgenfoto's.
Matige (stadium 2) infectie zal hartwormziekte vertonen die duidelijk is op röntgenfoto's, maar de symptomen zijn minimaal, meestal hoesten. Stadium 3 is een ernstige infectie, met gewichtsverlies, hoesten, moeite met ademhalen, meer schade zichtbaar op röntgenfoto's, samen met lever- en/of nierbeschadiging.
Stadia 4 en 5 worden als kritiek beschouwd, waarbij de hond vaak in shock instort. Deze honden overleven de gewone behandeling van hartworm niet en moeten de wormen operatief laten verwijderen als ze enige hoop op overleving willen hebben.
Hartwormbehandelingen
Er zijn drie conventionele methoden om hartworm te behandelen:een "fast kill"-methode met immiticide (melarsomine); een “slow kill”-methode waarbij gebruik wordt gemaakt van Heartgard (iver-mectine); en een chirurgische methode waarbij de wormen operatief uit de slagaders worden verwijderd. Daarnaast zijn er zogenaamde holistische behandelingen zoals Paratox homeopathische of kruidenpreparaten.
In elk geval, en zelfs als er geen behandeling wordt uitgevoerd, bestaat het risico dat de hond sterft aan een longembolie veroorzaakt door afsterven door wormen. Bovendien bestaat er tijdens de aanwezigheid van de wormen het risico op schade aan het hart, de slagaders en de rest van het lichaam als gevolg van ontstekingen en immuunreacties.
Wanneer u beslist welke methode u moet gebruiken, moet u rekening houden met de leeftijd van uw hond, zijn activiteitsniveau en de ernst van de besmetting.
Immiticide (snel doden)
De standaardbehandeling met Immiticide bestaat uit het geven van twee injecties met een tussenpoos van 24 uur, waarna de hond de komende vier tot zes weken strikt opgesloten wordt gehouden. De injecties moeten op een pijnlijke plaats worden gegeven - de spier dichtbij de wervelkolom van de hond in de lumbale (onderrug) zone. De wormen beginnen onmiddellijk te sterven. Terwijl hun lichamen beginnen te ontbinden, worden stukjes "afgeworpen" in de bloedbaan van de hond en uitgefilterd door de longen van de hond. Dit kan ertoe leiden dat de hond gaat hoesten en kokhalzen, of kan leiden tot een dodelijke longembolie.
De hond moet opgesloten worden gehouden en zijn lichamelijke inspanning tot een absoluut minimum beperkt, om te voorkomen dat stukjes van de dode wormen door een snelle hartslag en/of verhoogde bloeddruk de kleine bloedvaatjes in zijn longen verstoppen, waardoor embolieën. Dit betekent over het algemeen dat de hond in een bench of opgesloten moet worden gehouden en alleen aan de lijn naar het potje moet. Aspirine kan worden voorgeschreven om het risico op bloedstolsels te verlagen, hoewel dit controversieel is. Onthoud dat het gevaarlijk is om aspirine te combineren met andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of met prednison, en het alleen met voedsel te geven.
Een veiligere benadering, soms een "split-dose", "staged-kill" of "three-dose" -protocol genoemd, bestaat uit het geven van één injectie, een maand of langer wachten en dan nog twee injecties geven met een tussenpoos van 24 uur. Dit heeft het voordeel dat de wormbelasting met ongeveer 30 tot 50 procent wordt verminderd bij de eerste behandeling, voordat de rest wordt gedood door de tweede reeks injecties.
Dit protocol is duurder en vereist drie injecties van het medicijn in plaats van twee. Ook moet de hond voor een langere periode strikt opgesloten worden gehouden. Desalniettemin wordt dit protocol met gesplitste doses over twee maanden aanbevolen voor honden met een zware wormbelasting of andere gezondheidsproblemen (fase 3) en wordt het ook als veiliger beschouwd voor honden met een lagere wormbelasting.
Judy Wilds behandelde Taffy (hierboven beschreven) met behulp van de snelle kill-methode met Immiticide. Hoewel het wordt aanbevolen om behandelde honden in een bench te houden om hun inspanning te beperken, was Taffy niet gewend om opgesloten te zitten, en haar dierenarts was bezorgd dat het gevaarlijk zou zijn om haar in een bench te houden, omdat overmatige stress en geblaf longproblemen zou kunnen veroorzaken. Wilds gebruikte in plaats daarvan een kleine buitenpen voor Taffy.
"Taffy heeft de behandeling van hartworm redelijk goed aangepakt. Maar op een avond schrok ze me behoorlijk toen ze begon te kokhalzen. Later realiseerde ik me dat dit te maken had met haar behandeling tegen hartworm”, zegt Wilds.
Enig hoesten of kokhalzen wordt als normaal beschouwd bij honden die worden behandeld voor een hartworminfectie. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat, ongeacht de methode voor de behandeling van hartworm, elke ademhalingsmoeilijkheid bij honden die therapie krijgen, als een levensbedreigende noodsituatie moet worden beschouwd.
Als het hoesten of kokhalzen erg zwaar is, oncontroleerbaar lijkt, of de hond in nood veroorzaakt, breng haar dan meteen naar een dierenarts. Braken of bloederige afscheiding in combinatie met lethargie, koorts en/of bleek tandvlees moet ook als een noodgeval worden beschouwd en de hond moet onmiddellijk naar de dierenarts of de spoedeisende hulp worden gebracht. Op dit moment kunnen corticosteroïden, vloeistoffen en zuurstof nodig zijn om de hond te helpen overleven.
Immiticide (melarsomine) heeft een veel lager risico op complicaties dan zijn historische voorganger, een andere arseenverbinding genaamd caparsolaat (natriumthiacetarsemide). In tegenstelling tot Caparsolate beschadigt Immiticide de lever en nieren niet en doodt het een hoger percentage wormen, zodat er minder behandelingen nodig zijn.
De Immiticide-injecties zullen echter een paar dagen spierpijn en -pijn veroorzaken. Het is van cruciaal belang dat de injecties op een veeleisende manier worden gedaan om dit effect te minimaliseren. Dit omvat het verwisselen van naalden na het vullen van de spuit vóór het injecteren, het zorgvuldig kiezen van de plaats, het onder druk zetten van de plaats na de injectie en het afwisselen van plaatsen voor toekomstige injecties.
Corticosteroïden (bijv. dexamethason) kunnen tegelijkertijd met de immiticide-injectie worden gegeven om de reactie te verminderen. Een combinatie van pijnstillers en sedativa, zoals xylazine, kan ook worden gebruikt om de pijn van de injectie te verminderen. Pijnstillers, zoals NSAID's, worden vaak voor een paar dagen voorgeschreven.
Christie Keith, een Schotse Deerhound-fokker uit Noord-Californië, had twee honden die hartworm-positief waren. "Raven had enkele duidelijke klinische veranderingen en vertoonde enkele symptomen (hoesten). Vanwege haar hyperreactieve immuunsysteem was ik bang dat de aanwezigheid van de wormen in haar longslagaders, met hun bekende vermogen om auto-immuunreacties te stimuleren, haar bestaande allergieën verder zou verergeren. Dus koos ik ervoor om de conventionele hartwormbehandeling met Immiticide te doen, met de gedachte dat het het beste zou zijn om de wormen sneller uit haar te krijgen.”
Christie was van plan om Raven te behandelen met het gesplitste dosisschema, maar een paar weken na de eerste dosis ontwikkelde Raven, ondanks dat hij volledig was opgesloten en verhinderd was van activiteiten die inspannender waren dan naar een klein potje gaan aan de leiband, een serie van longembolie (stolsels), en stierf bijna. “We haastten haar naar de eerste hulp en toen we daar aankwamen, dacht mijn moeder, die bij haar achter in het busje zat, dat ze was overleden. Ze was blauw”, herinnert Keith zich. Spoedbehandeling redde het leven van Raven. Tests uitgevoerd na de eerste behandeling lieten geen spoor van hartworm zien, dus Raven hoefde niet nog een behandelingsronde te ondergaan.
Heartgard (langzaam doden)
De "slow kill"-methode, een nieuwere benadering, bestaat uit het maandelijks geven van Heartgard aan de hond. Dit preventieve medicijn tegen hartworm heeft enig effect tegen de volwassen wormen en zou ze geleidelijk moeten elimineren over een periode van één tot twee jaar; zonder behandeling kunnen de wormen tot vijf jaar leven. Hoe eerder de behandeling wordt gestart na infectie, hoe sneller het zal werken om de volwassen wormen te elimineren. Merk op dat alleen Heartgard (ivermectine) mag worden gebruikt, aangezien Revolution (selamectine) veel minder volwassen wormen aantast en Interceptor (milbemycine oxime) bijna helemaal geen.
Hoewel deze methode zachter is dan het gebruik van Immiticide, is het gevaar van de stervende wormen nog steeds aanwezig, en voor een veel langere periode. Een recente Italiaanse studie toonde aan dat gezelschapshonden (in tegenstelling tot de gekooide laboratoriumhonden waarop deze methode eerder was getest) longembolie kregen en dat sommige honden eraan stierven. Hoe actiever de hond, hoe groter het risico.
Bovendien wordt schade toegebracht aan de slagaders die naar het hart leiden, en mogelijk ook aan andere delen van het lichaam als gevolg van ontsteking en immuunrespons, zolang de volwassen wormen in het lichaam aanwezig zijn. De meeste dierenartsen raden aan om de snelle doodsmethode te gebruiken om hartwormen te behandelen, tenzij de gezondheid van de hond dit niet toelaat of de eigenaren het niet kunnen betalen. In die gevallen, of in het geval van een zeer milde infectie, kan in plaats daarvan de slow kill-methode worden gebruikt.
Janice Adams adopteerde Pepper, een Border Collie/Chow-mix, in juni 2000. Een bloeduitstrijkje in de dierenartsenpraktijk op het moment van adoptie was positief voor microfilariae. "Pepper leek geen symptomen van hartwormziekte te hebben, hoestte niet of was kortademig, dus op aanbeveling van mijn vaste dierenarts heb ik ervoor gekozen om haar maandelijks op Heartgard te starten", zegt Adams.
"Pepper is een erg rustige hond en had geen beperkingen voor activiteiten. Ik hield haar ongeveer 18 maanden maandelijks op Heartgard en schakelde haar vervolgens over op een lage dosis Interceptor volgens een schema van 45 dagen. We wonen in Florida, dus ik geef het hele jaar door hartwormpreventie. Alle volgende hartwormtesten waren negatief. Ze leek geen problemen te hebben met de hartwormziekte of de behandeling.'
De tweede hartworm-positieve hond van Christie Keith, Bran, had geen radiografische veranderingen en geen allergieën, dus Keith koos ervoor om de immiticide-behandeling niet bij hem te doen. “Ik zette Bran maandelijks op Heartgard. Destijds was er minder onderzoek gedaan naar de 'slow kill'-methode met Heartgard dan tegenwoordig, maar er was genoeg dat ik er zeker van was dat het effectief zou zijn. En het was; binnen een paar maanden of een jaar testte hij hartworm-negatief.”
Andere behandelingen tegen hartworm
Chirurgische methoden voor het verwijderen van hartworm vereisen gespecialiseerde training en instrumentatie en zijn over het algemeen gereserveerd voor patiënten met een hoog risico die anders niet zouden overleven. De operatie wordt een paar weken later gevolgd door een van de standaardbehandelingen om de resterende wormen te doden.
Zogenaamde alternatieve methoden om hartwormen te doden, zoals Paratox, zijn niet veiliger dan conventionele medicijnen, omdat ze afhankelijk zijn van exact dezelfde actie:ze doden de larven/wormen in de bloedbaan. Het is de dood van de wormen die het grootste gevaar vormt voor honden tijdens de behandeling.
Bovendien zijn er geen studies gedaan om aan te tonen dat alternatieve behandelingen effectief zijn. Als deze behandelingen enig effect hebben, zouden ze vergelijkbaar zijn met de slow kill-methode, met hetzelfde nadeel van voortdurende schade aan het lichaam terwijl de wormen aanwezig blijven.
Ten slotte worden sommige kruiden die worden gebruikt om hartworm te behandelen als gevaarlijk beschouwd en kunnen ze giftig zijn in de hoeveelheden die worden gebruikt om de wormen te doden.
Aanvullende informatie
Als de volwassen wormen eenmaal zijn gedood, kunnen er nog steeds microfilariae in de bloedbaan circuleren. Hoewel deze microfilariae zich niet zullen ontwikkelen tot volwassen wormen (ze rijpen alleen verder in een mug), kunnen ze een bron van overdracht van hartwormziekte op andere honden zijn, dus het is het beste om de hond vier tot zes weken na hartworm preventief te behandelen met hartworm. behandeling om ze te doden.
Normale maandelijkse preventieve doses Interceptor (0,5 mg/kg) of hoge doses Heartgard (50 mcg/kg, ongeveer acht keer de preventieve dosis) zullen de meeste microfilariae onmiddellijk elimineren. Normale maandelijkse doses Heartgard of Revolution werken ook voor deze taak, maar langzamer, over een periode van enkele maanden.
Omdat hartwormbehandelingen een allergische reactie kunnen veroorzaken als gevolg van de dood van de wormen en de microfilariae, zullen dierenartsen honden gewoonlijk Benadryl en/of corticosteroïden geven voorafgaand aan elke behandeling. Maandelijkse Heartgard (ivermectine), in preventieve doses, zou niet sterk genoeg moeten zijn om dit soort reactie te veroorzaken, hoewel het een goed idee is om thuis te blijven op de dag dat u het aan uw hond geeft.
Als Interceptor (milbemycine oxime) in normale doses, of Heartgard in hoge doses, wordt gebruikt om microfilaria te doden na behandeling met hartworm, kan anafylactische shock optreden, vooral bij honden met een hoog aantal microfilaria. Deze behandeling kan het beste worden gedaan op het kantoor van de dierenarts onder nauwlettend toezicht op eventuele bijwerkingen.
De aangerichte schade
Hoewel hartwormbehandeling gevaarlijk kan zijn, zijn de hartwormen zelf dat ook. Volwassen hartwormen zijn groot, groeien tot 30 cm lang en leven wel vijf jaar. Ze kunnen de longslagaders verstoppen, en wanneer de plaag ernstig wordt, zullen ze een back-up maken in het hart en het uiteindelijk vullen. Ze kunnen bloedstolsels veroorzaken en het hart dwingen abnormaal hard te werken om bloed door de verstopte slagaders te pompen. Bovendien veroorzaken hartwormen een extreme ontstekingsreactie in de slagaders die andere delen van het lichaam kunnen aantasten, met name de nieren en lever.
Behandeling van hartworminfectie is een gebied waar conventionele diergeneeskunde waardevolle opties biedt. Of je nu kiest voor de fast-kill-methode met Immiticide, of de slow-kill-methode met maandelijkse Heartgard, beide hebben de voorkeur boven het onbehandeld laten van de hond, of het gebruik van onbewezen, alternatieve methoden die mogelijk geen effect hebben of zelfs schadelijk zijn.
Dit is ook een situatie waarin steroïden en antibiotica levens kunnen redden als ze tijdens de behandeling oordeelkundig worden gebruikt.
De beslissing over hoe een met hartworm geïnfecteerde hond moet worden behandeld, is niet gemakkelijk en kan het beste worden genomen na overleg met uw dierenarts over de veiligste methode om voor uw hond te gebruiken.
Ook bij dit artikel
Klik hier om "Behandelopties voor hartworm" te bekijken
Klik hier om "Hartworm:neem het niet licht op" te bekijken
-Mary Straus doet als hobby onderzoek naar de gezondheid en voeding van honden. Zij is de eigenaar van de DogAware.com-website. Ze woont in de San Francisco Bay Area met haar hond Knorretje.
