Het favoriete medicijn voor de behandeling van door teken overgedragen ziekten en hartworm is niet beschikbaar (of onbetaalbaar) vanwege een knelpunt in de levering.
Toen mijn nieuwste zoek- en reddingspartner, Cole, tijdens een certificeringstest in mei 2012 uit elkaar viel, had ik genoeg harde lessen verzameld om mijn volgende stap te weten. We hoefden ons trainingsprotocol niet opnieuw te bekijken of zijn neus in te halen voor een afstelling. We waren de volgende ochtend in het kantoor van onze dierenarts voor bloedonderzoek.
Ik vertrok met een recept voor doxycycline, het favoriete medicijn voor de behandeling van de ziekte van Lyme bij zowel mensen als honden. Toen ik het bij de Giant Eagle-apotheek vulde, was mijn rekening $ 0, dankzij het programma van gratis recepten van de keten voor veel voorkomende generieke antibiotica. Veel andere apotheekketens boden het aan voor verliesleidersprijzen variërend van $ 1,99 tot $ 10. Bij gemiddelde verkoopprijzen zouden de kosten ongeveer 30 cent per pil hebben bedragen, of $ 16 voor de volledige cursus.
Cole was een gelukkige jongen. Zijn infectie werd zeer vroeg ontdekt en hij reageerde zo goed op de behandeling dat zijn titer een jaar later negatief is. De eigenaar van Cole had om die redenen geluk, en omdat het specifieke medicijn dat de ziekte van Lyme het beste behandelt, naast andere door teken overgedragen infecties zoals ehrlichiose, Rocky Mountain Spotted Fever en anaplasmose gemakkelijk en goedkoop verkrijgbaar was.
Iets minder dan een jaar later hadden de hondeneigenaar Karen Kirk uit Pittsburgh, Pennsylvania en haar Lab/Husky-mix, Buddy, minder geluk.
Buddy's cryptische symptomen verschenen plotseling eind maart 2013; wat eerst een verstuikt spronggewricht leek, ontwikkelde zich in 24 uur snel tot een kritieke situatie, inclusief volledige verlamming van de achterhand en lethargie. Wetende dat Buddy verschillende recente blootstellingen aan teken had, koos Kirk ervoor om een titerpanel voor door teken overgedragen ziekten uit te voeren alvorens röntgenfoto's te maken; haar voorgevoel klopte ook, want ook Buddy had een positieve test voor infectie met de ziekte van Lyme teruggestuurd.
De dierenarts van Kirk schreef een zeer hoge dosis doxycycline voor vanwege Buddy's ernstige acute symptomen, en zorgde voor een eerste levering van het medicijn, waarbij hij Kirk waarschuwde dat er een probleem leek te zijn met het verkrijgen van het antibioticum, en dat ze klaar zou moeten zijn om het op een gegeven moment te gaan zoeken. buiten de apotheek om de cursus voort te zetten.
Twee weken later, toen Kirk haar plaatselijke Giant Eagle-apotheek belde, zocht de apothekersassistente de kosten van Buddy's voorgeschreven dosis op en vertelde haar:"Dit kan niet kloppen. Er staat $1.000.'
Na herhaalde controle bevestigde het apotheekpersoneel dat de kosten van Buddy's recept omhooggeschoten waren tot bijna $ 12 per pil, of $ 72 per behandelingsdag - voor een generiek basismedicijn dat 10 maanden eerder zo goedkoop was dat ze het hadden weggegeven.
Het nieuws was niet beter bij andere apotheken in Pittsburgh; de meesten konden doxycycline eenvoudigweg niet tegen elke prijs leveren. Buddy, die dramatisch had gereageerd op de behandeling met doxycycline en binnen 24 uur na zijn eerste dosis liep, kreeg eindelijk een pauze. De dierenarts van Kirk was in staat om genoeg van het medicijn op te scharrelen tegen de prijs van vóór het tekort om een behandeling van een maand te voltooien. Volgens Kirk:"Nu gedraagt hij zich als een badass zoals hij altijd doet, en duwt hij zichzelf van de achterkant van mijn bank."
Dierenartsen haasten zich om behandelingen te leveren als het lentetekenseizoen begint
Volgens de online index van geneesmiddelentekorten van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) werd de onderbreking van de toevoer van doxycycline voor het eerst opgemerkt midden januari en zal naar verwachting begin maart worden gecorrigeerd. Vanaf half april toonde de lijst slechts vier bestaande fabrikanten, waarvan twee "beperkte" hoeveelheden en / of vormen van het medicijn leverden, en twee vermeldden het medicijn als "beschikbaar". De redenen voor de leveringsproblemen werden afwisselend genoemd als "productievertragingen" en "toegenomen vraag". Op 10 april had het FDA-personeel niet meerdere telefoonberichten teruggestuurd met het verzoek om een interview, en de FDA had geen verdere informatie vrijgegeven over de oorzaken en verwachte duur van het tekort.
Hoewel het tekort aan dit veel voorkomende antibioticum de menselijke geneeskunde beïnvloedt - waar doxycycline wordt gebruikt voor de behandeling van door teken overgedragen ziekten, acne, sommige seksueel overdraagbare infecties en zelfs miltvuur - zijn dierenartsen zich terdege bewust van het knelpunt, aangezien dierenartsenpraktijken zowel als apotheken dienen als artsen voor hun dierlijke patiënten.
Dr. Dan Murray, die werkzaam is in het Animal Care Center in Green Valley, Arizona, heeft de voorraad orale doxycycline van zijn kliniek nog niet uitgeput en blijft het zo nodig uitdelen aan patiënten. In de verwachting dat hij niet in staat zal zijn om zijn voorraad bij te vullen, heeft Dr. Murray minocycline besteld, een verwant antibioticum uit de tetracyclineklasse, om doxycycline te vervangen voor de door teken overgedragen ehrlichiose en anaplasmose die hij vaak ziet in het zuiden van Arizona, evenals voor de behandeling van kennelhoest .
Maar dierenarts Tom Beckett van de Camino Viejo Animal Clinic in Austin, Texas waarschuwt dat, hoewel minocycline in dezelfde klasse zit als doxycycline, het nog niet is aangetoond dat het even effectief is tegen dezelfde rickettsia-ziekten, of als voorbehandeling voor honden die een behandeling tegen hartworm zullen ondergaan. Dr. Beckett put op dit moment ook uit een voorraad doxycycline en maakt zich zorgen:"Ik weet, net als iedereen, niet wat we uiteindelijk gaan doen, hoe goedkoop en beschikbaar de minocycline zal zijn .” Dr. Beckett heeft een speciale interesse in door teken overgedragen ziekten, die enzoötisch zijn onder de voormalige race-windhonden die hij helpt te rehabiliteren; zowel de werkzaamheid als de kosten zijn factoren voor deze hondenpopulatie.
Een zoekopdracht op het web naar minocyclineprijzen vond een beste prijs van $ 1,70 per tablet van 100 mg - zes keer hoger dan een normale prijs voor doxycycline voorafgaand aan het huidige tekort.
Een reden voor de doeltreffendheid van doxycycline tegen notoir recalcitrante bacteriële infecties zoals Borrelia burgdorferi (de spirocheetbacterie die de ziekte van Lyme veroorzaakt) en de rickettsia-bacteriën die Rocky Mountain Spotted Fever, anaplasmose en ehrlichiose veroorzaken, is de hoge oplosbaarheid in lipiden, waardoor het kan aanvallen ziekteverwekkers die zich hebben gevestigd in het centrale zenuwstelsel en in de gewrichtsvloeistof van de gewrichten. Minocycline heeft een nog hogere oplosbaarheid in lipiden; klinische resultaten bij mensen suggereren dat het een geschikt, zij het duur, alternatief voor doxycycline zou moeten zijn voor de behandeling van door teken overgedragen ziekten.
Lezers die omgaan met asielhonden of anderen die hartwormpositief zijn, moeten mogelijk ook minocycline of het oudere medicijn tetracycline gebruiken voor de 30-daagse antibioticabehandeling voordat een adulticide wordt toegediend om hartwormen te doden. Het doel van deze voorbehandeling is om de symbiotische rickettsial Wolbachia-bacteriën geleidelijk uit de ingewanden van de parasitaire wormen te verwijderen, waardoor wordt voorkomen dat een giftige bolus dode Wolbachia het cardiovasculaire systeem van de behandelde hond overweldigt.
De gevaren van hamsteren en voorraden
Consumenten moeten voorzichtig zijn bij het gebruik van opgeslagen doxycycline of een geneesmiddel uit de tetracyclinegroep. Alle bronnen zijn het erover eens dat antibiotica van deze familie waarvan de houdbaarheidsdatum al lang verstreken is, niet alleen ondoeltreffend zijn, maar ook kunnen worden afgebroken tot giftige stoffen die ernstige nierschade kunnen veroorzaken.
Helaas kunnen of zullen geen bronnen specificeren hoe ver voorbij de vervaldatum van de fabrikant reden tot zorg is, hoewel er brede overeenstemming is dat deze data in grote lijnen, zelfs overdreven, conservatief zijn en dat het "net verlopen" product vrijwel zeker veilig en effectief is . Dr. Beckett waarschuwt dat variaties in bewaarcondities - antibiotica moeten koel en droog worden bewaard - een verstorende factor zijn in de houdbaarheid. Zorg ervoor dat u antibiotica van deze familie alleen uit betrouwbare bronnen haalt.
Heather Houlahan is de eigenaar van First Friend Dog Training en fokt weidevee en pluimvee. Ze is al 22 jaar speur- en reddingshondengeleider en is de hondendirecteur van Allegheny Mountain Rescue Group. Ze woont samen met drie Engelse herders, een Duitse herder, een draaiende cast van pleeghonden van National English Shepherd Rescue, en een grotendeels huisgetrainde echtgenoot op Brandywine Farm, ten noorden van Pittsburgh, PA. Ze heeft twee keer de ziekte van Lyme gehad.
Voor meer informatie:
– FDA-index voor geneesmiddelentekort: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugShortages/ucm314739.htm
– Doxycyclinetekort en onderdakmedicijn:
sheltermedicine.com/documents/addressing-the-doxycycline-shortage-feb-2013
– Hartworm: critterology.com/articles/wolbachia-and-hun-role-heartworm-disease-and-treatment
– Minocyclinebehandeling bij mensen met neurologisch betrokken ziekte van Lyme: http://cid.oxfordjournals.org/content/30/1/237.2.full
