Als je je hele leven met honden hebt geleefd, is de kans groot dat je er een hebt verzorgd met een blaasontsteking. De normale urineblaas is steriel, wat betekent dat er geen bacteriën zijn. Infectie treedt op wanneer bacteriën hun weg vinden naar de blaas en het huishouden opzetten. Bacteriële cystitis (medisch gesproken voor een blaasontsteking) is een veel voorkomende diagnose in de hondenwereld. De term urineweginfectie (UTI) wordt vaak gebruikt als synoniem voor bacteriële cystitis. Technisch gezien kan een UWI overal in de urinewegen een infectie betekenen en is het niet specifiek voor de blaas.
Bacteriële cystitis komt het meest voor bij vrouwelijke honden. Dit wordt toegeschreven aan het feit dat vrouwelijke honden, in vergelijking met mannen, een kortere urethra hebben, het kanaal waardoor urine van de blaas naar de buitenwereld stroomt. Met slechts een korte reisafstand bij vrouwelijke honden, kunnen bacteriën gemakkelijker migreren van het huidoppervlak naar de urineblaas.
Er is geen aanleg van het ras voor blaasontstekingen. Honden van kleine rassen zijn echter vatbaarder voor enkele van de onderliggende oorzaken van infectie die hieronder worden beschreven.
Hoewel het niet altijd gemakkelijk of zelfs mogelijk is om de diagnose te stellen, zijn er verschillende onderliggende problemen die het voor bacteriën gemakkelijker maken om te koloniseren en te gedijen in de urineblaas. Alles dat de normale architectuur van de urinewegen of het voortplantingsstelsel verstoort (de twee zijn anatomisch met elkaar verbonden) maakt vatbaar voor infectie. Voorbeelden zijn:
Urine die minder geconcentreerd is (meer verdund) dan normaal creëert een omgeving die bacterievriendelijk is. Het is dus niet ongebruikelijk dat bacteriële cystitis gepaard gaat met ziekten die gepaard gaan met verhoogde dorst en verhoogd urinevolume, zoals nierfalen, leverziekte en sommige hormonale onevenwichtigheden. Blaasinfecties komen vaak voor bij honden met diabetes mellitus, een hormonale onbalans die leidt tot verdunde urine. De suiker in de urine van diabetische honden creëert een ideaal groeimedium waarin bacteriële organismen absoluut gedijen.
Onderdrukking van het immuunsysteem veroorzaakt door ziekte of medicatie bevordert ook blaasontstekingen. Prednison, een vaak voorgeschreven steroïde anti-inflammatoire medicatie (NSAID), veroorzaakt urineverdunning samen met immunosuppressie. Het is niet verrassend dat ongeveer een derde van de vrouwelijke honden die prednison krijgen, spontane blaasontstekingen ontwikkelt.
Als u ooit een blaasontsteking heeft gehad, weet u hoe ellendig de symptomen kunnen zijn. Honden verschillen sterk in de mate waarin ze tekenen vertonen van een blaasontsteking. Sommigen vertonen elk symptoom in het boek, terwijl anderen helemaal niets vertonen. Bovendien kunnen symptomen abrupt of geleidelijk ontstaan. Elke hond leest het leerboek een beetje anders!
Symptomen die het vaakst worden waargenomen in verband met blaasontstekingen bij honden zijn onder meer:
Het is ongebruikelijk dat gewone en eenvoudige blaasontstekingen lethargie, verlies van eetlust of koorts veroorzaken. Dergelijke "systemische" symptomen, in combinatie met documentatie van bacteriën in de urineblaas, wekken een vermoeden van infectie elders in de urinewegen of voortplantingsorganen (nieren, prostaatklier, baarmoeder).
Het is belangrijk om te onthouden dat honden gewoontedieren zijn, en elke verandering in gewoonte is een grote rode vlag die je uitnodigt om op te letten. De waterbak meer vullen dan normaal? Zit je meisje vaker te hurken dan normaal tijdens haar ochtendwandelingen? Maakt ze je midden in de nacht wakker om naar buiten te gaan om te plassen? Is uw goed getrainde hond begonnen met plassen in huis? Al deze symptomen verdienen medische aandacht. In het belang van uw hond:geef problemen met urineren niet de schuld van negatief gedrag voordat u eerst een onderliggend medisch probleem uitsluit.
Als een blaasontsteking wordt vermoed, is het testen van de urine een van de eerste stappen die uw dierenarts neemt. Er zijn een paar verschillende manieren om urine van een hond op te vangen.
Een "gratis vangst"-voorbeeld houdt in dat je wat urine in een container opvangt terwijl de hond plast. De aanwezigheid van bacteriën in een monster met vrije vangst is niet-specifiek, wat betekent dat de bacteriën overal op weg naar de verzamelcontainer kunnen zijn ontstaan, inclusief de blaas, urethra, vulva, prostaat en zelfs het haar rond de opening van de penis of vulva. Met andere woorden, bacteriën die worden aangetroffen in een monster met vrije vangst, zijn misschien niet zo zinvol. Andere mogelijke nadelen van het verzamelen van gratis urinemonsters zijn een natte hand en verdachte blikken van de buren.
Urine kan ook worden opgevangen via een plastic of rubberen katheter, ingebracht in het uiteinde van de urethra en naar voren geschoven in de urineblaas. Eenmaal in de blaas trekt de katheter de urine terug. Er zijn een paar nadelen aan deze bemonsteringsmethode:De meeste honden ervaren enig ongemak bij het proces. Bovendien is het lastig om de opening naar de urethra bij vrouwelijke honden te vinden. En omdat de katheter in contact komt met de urethra en reproductieve structuren (vagina, penis, prostaatklier) voordat deze de blaas bereikt, kan men niet zeker zijn van de oorsprong van bacteriën die in het monster worden aangetroffen.
De voorkeursmethode voor het verzamelen van urine is een techniek genaamd cystocentese. Dit houdt in dat een kleine naald rechtstreeks in de urineblaas wordt ingebracht. Urine wordt opgevangen in een spuit die aan de naald is bevestigd. Afgezien van de stress die gepaard gaat met terughoudendheid, is er meestal niet meer ongemak voor de hond dan zou worden geassocieerd met een vaccinatie. Het mooie van een cystocentese-monster is dat als er bacteriën worden gedetecteerd, je er zeker van kunt zijn dat ze in de blaas leefden.
Een blaasontsteking wordt definitief gediagnosticeerd wanneer bacteriën worden geïdentificeerd in een urinemonster dat is verzameld via cystocentese. Ondersteunend bewijs van infectie omvat de aanwezigheid van rode bloedcellen en overmatige witte bloedcellen en/of eiwit in de urine. Houd er rekening mee dat deze bijkomende afwijkingen kunnen optreden bij een verscheidenheid aan urinewegaandoeningen, behalve infectie.
Bacteriën in de urine kunnen worden gedocumenteerd door twee tests:urineonderzoek en urinekweek. De combinatie van de twee is altijd ideaal.
Een urineanalyse meet de urineconcentratie en pH, screent op rode bloedcellen, witte bloedcellen en eiwitten en bekijkt het urinemonster onder de microscoop. Hoewel deze test relatief betrouwbaar is, kan deze vals-negatieve resultaten opleveren, vooral als het urinemonster enkele uren vóór het testen blijft zitten (zeker het geval wanneer monsters naar een commercieel laboratorium worden gestuurd in plaats van intern getest). Na verloop van tijd hebben de bacteriën een manier om uit het zicht te verdwijnen. Bovendien, als het urinemonster verdund is (meer water dan slib), kunnen kleine aantallen bacteriën gemakkelijk over het hoofd worden gezien tijdens de microscopische evaluatie.
De gouden standaardmethode voor het documenteren van bacteriële infectie is een urinecultuur. Urine wordt geënt op agar (een steriel groeimedium) en 48 tot 72 uur geïncubeerd. Daar kan de bacteriegroei worden gedocumenteerd en kunnen identificatie- en gevoeligheidstesten worden uitgevoerd. Deze tests verduidelijken de soorten bacteriën en voor welke antibiotica de insecten gevoelig zijn. Dit is belangrijke informatie, vooral bij de behandeling van honden met terugkerende blaasontstekingen.
Voor honden die hun eerste blaasontsteking ervaren, is de voorkeursbehandeling een antibioticakuur van 7 tot 14 dagen. Het uitvoeren van een urineonderzoek en urinecultuur is ideaal, maar het testen van de gevoeligheid voor antibiotica is echt niet nodig bij beginners, omdat het onwaarschijnlijk is dat de bacteriën enige antibioticaresistentie hebben ontwikkeld.
Het gekozen antibioticum moet een antibioticum zijn waarvan bekend is dat het effectief is tegen de meest voorkomende urinewegbacteriën. Succesvolle behandeling wordt bepaald door het verdwijnen van de symptomen samen met normale urine-analyseresultaten en een negatieve urinecultuur die twee tot drie weken na voltooiing van de antibiotische therapie wordt uitgevoerd.
Soms, zodra een hond met een blaasontsteking een antibioticakuur voltooit, beginnen zijn of haar symptomen helemaal opnieuw. Bij deze honden is het belangrijk om diagnostisch dieper te graven om de onderliggende oorzaak van hun terugkerende infecties te identificeren en te elimineren.
Naast de hierboven beschreven urinetests, begint dit onderzoek met een uiterst grondig lichamelijk onderzoek (inclusief rectaal onderzoek) op zoek naar een afwijking die de hond vatbaar zou kunnen maken voor blaasontstekingen. Bij mannen omvatten deze afwijkingen een vergrote prostaatklier of een infectie in het omhulsel (zakje rond de penis), of bij vrouwen een infectie in de huidplooi die de vulva bedekt.
Als het lichamelijk onderzoek en de urinetests niet onthullend zijn, is de volgende stap bloedonderzoek (volledig aantal bloedcellen en chemieprofiel). Specifiek testen om de ziekte van Cushing uit te sluiten (een hormonale disbalans die vaak wordt geassocieerd met terugkerende blaasontstekingen) kan worden aanbevolen. Abdominale echografie komt daarna. Deze test maakt inspectie van de nieren, prostaatklier en urineblaas mogelijk, op zoek naar stenen, tumoren, poliepen en/of anatomische defecten.
Helaas, tenzij ze ernstig ziek zijn, doet echografie het niet goed om de "drie U's" in beeld te brengen:de baarmoeder, de urethra en de urineleiders (structuren die urine van de nieren naar de blaas transporteren). Echografie veroorzaakt geen ongemak voor de hond, dus verdoving is meestal niet nodig. Het knippen van het haar over de buik is nodig voor een goede visualisatie (iets waar de hond minder om geeft, maar waar de mens vaak bezwaar tegen heeft).
Let op voor de koper:de informatie die uit echografie wordt gehaald, is zeer gebruikersafhankelijk. Deze vaardigheid heeft een steile leercurve en hoe meer ervaring de echografist heeft, hoe groter de kans dat de resultaten zinvol zijn.
Als niet alle bovenstaande tests de onderliggende oorzaak van terugkerende infecties aan het licht brengen, zijn de laatste diagnostische stappen contrastonderzoeken (urethrogram, pyelogram) waarbij kleurstof wordt gebruikt om delen van de urinewegen te visualiseren die niet met echografie worden gezien. Deze onderzoeken worden uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's of computertomografie (CT-scan).
De ideale manier om terugkerende blaasontstekingen te behandelen, is door de onderliggende oorzaak te definiëren en weg te nemen. In sommige gevallen is dit onderliggende probleem niet definieerbaar en/of behandelbaar. Wanneer dit gebeurt, is het verstandige gebruik van antibiotica de sleutel om de hond comfortabel te houden en problemen te voorkomen die kunnen optreden als gevolg van chronische infecties (blaasstenen, verspreiding van infectie naar de nieren of de bloedbaan).
Het kiezen van het meest geschikte antibioticaregime is afhankelijk van meerdere urinekweekresultaten, waaronder bacteriële identificatie en antibioticagevoeligheidstests. Net als in de menselijke geneeskunde slagen sommige urineweginsecten erin een resistentiepatroon te ontwikkelen tegen meerdere, zo niet alle antibiotica.
Patiënten met dergelijke resistente infecties zijn lastig te behandelen. Ze hebben mogelijk antibiotica met een groot wapen nodig (waarvan er vele significante potentiële bijwerkingen hebben) of, indien mogelijk, wat "vrije tijd" van elke blootstelling aan antibiotica in de hoop dat de bacteriën terug zullen keren naar een meer normaal patroon van antibioticagevoeligheid. Als uw hond terugkerende blaasontstekingen heeft, anticipeer dan op meerdere urinekweken in de loop van de tijd. Zonder deze resultaten behandelt een dierenarts "in het donker", en dit is zeker niet in het belang van de patiënt.
Voor honden met terugkerende blaasontstekingen zijn er meestal twee manieren waarop antibioticatherapie wordt gegeven:
Langdurige, lage dosis therapie – Op basis van urinekweekresultaten wordt een antibioticum gekozen en de hond wordt 14 dagen in de standaarddosering behandeld. Na 14 dagen wordt de totale dagelijkse antibioticadosering met 50 tot 75 procent verlaagd en wordt eenmaal daags voor het slapengaan toegediend. Dit tijdstip van de dag is gekozen omdat het voorafgaat aan de langste periode waarin urine wordt vastgehouden (ervan uitgaande dat de hond niet op het kerkhof werkt).
Dit regime zal maanden of zelfs jaren doorgaan, volgens een strikt schema van hercontrole van urineculturen om de afwezigheid van bacteriën te verifiëren. Langdurige, laaggedoseerde antibioticatherapie is een veilige en vaak effectieve manier om terugkerende blaasontstekingen te behandelen.
Pulstherapie – Op basis van urinekweekresultaten wordt een antibioticum gekozen en de hond wordt 14 dagen in de standaarddosering behandeld. Net als bij het hierboven beschreven protocol, wordt een urinekweek herhaald 7 tot 10 dagen nadat de behandeling is begonnen om ervoor te zorgen dat het antibioticum de bacteriën met succes heeft geëlimineerd. Zo niet, dan wordt een ander antibioticum gekozen en begint het proces opnieuw.
Na 14 dagen wordt de therapie gedurende drie weken stopgezet en vervolgens wordt begonnen met pulstherapie. Dit houdt in dat de hond een week per maand wordt behandeld met het antibioticum (in de standaarddosering). Er moeten tussen de behandelingsweken drie weken durende, behandelingsvrije intervallen zijn. Pulstherapie kan maanden of zelfs jaren worden voortgezet. Periodieke urinekweken bepalen of een verandering in de behandeling nodig is.
Cranberry-extracten kunnen herhaling van sommige blaasontstekingen helpen voorkomen. Veenbessen bevatten verbindingen die proanthocyanidinen (PAC's) worden genoemd en die voorkomen dat bacteriën zich aan de binnenwand van de blaaswand hechten. Als de insecten zich niet aan de blaaswand kunnen hechten, kunnen ze zich niet koloniseren, vermenigvuldigen en een infectie veroorzaken. Dit PAC-effect werkt alleen tegen E. coli, de bacterie die het meest wordt gekweekt uit blaasontstekingen bij honden.
Houd er rekening mee dat niet zomaar een cranberry-formulering voldoende is. Essentieel voor succes is de aanwezigheid en bioactiviteit van PAC's in het product. Als u geïnteresseerd bent in het gebruik van cranberry-extract, neem dan contact op met uw dierenarts voor zijn of haar product- en doseringsaanbeveling. Trouwens, het idee dat veenbessen infectie voorkomen door de urine aan te zuren, is niets meer dan een verhaal van een oude vrouw.
Probiotica kunnen helpen terugkerende blaasontstekingen te voorkomen. Dit is gebaseerd op het idee dat het veranderen van bacteriepopulaties in de darm de bacteriepopulaties in de ontlasting zal veranderen. Aangezien fecale micro-organismen die op de vacht achterblijven de oorzaak kunnen zijn van sommige blaasontstekingen, kunnen probiotica (nadruk op "kan") een gunstig effect hebben. Als u besluit een probioticum te proberen, krijgt u de meeste bugs voor uw geld door een product te kopen met de hoogste concentratie micro-organismen.
Methenamine is een medicijn dat blaasontstekingen kan helpen voorkomen. Het wordt omgezet in een verdund formaldehydeproduct in de blaas, waar het als een antisepticum werkt. Methenamine is alleen effectief in een zeer zure omgeving (de pH van de urine moet laag zijn). Om deze reden wordt het vaak toegediend met een urinewegverzachter.
Het twee tot drie keer per dag reinigen van het huidgebied rond de vulva biedt voordelen voor sommige vrouwelijke honden met terugkerende blaasontstekingen. Ik raad aan om hiervoor babydoekjes te gebruiken. De hoop is dat de concentratie van normale bacteriën die op het huidoppervlak rondhangen zal worden verminderd, waardoor de kans op bacteriële migratie naar de urineblaas wordt verkleind.
Als uw hond ondanks de inspanningen van uw familiedierenarts steeds terugkerende blaasontstekingen krijgt, raad ik u aan een consult te plannen met een dierenarts die gespecialiseerd is in interne geneeskunde. Bezoek het American College of Veterinary Internal Medicine om zo'n specialist in je nek te vinden.
Nancy Kay, DVM, DACVIM, is de auteur van Sprekend voor Spot:wees de advocaat die uw hond nodig heeft om een gelukkig, gezond en langer leven te leiden, en De beste gezondheid van uw hond:een dozijn redelijke dingen die u van uw dierenarts kunt verwachten. Ze woont in North Carolina. Je kunt haar blog lezen op speakforspot.com/blog.
