Allereerst, als je dit bericht over hypertrofische cardiomyopathie (HCM) bij katten leest, is dit waarschijnlijk omdat je net een diagnose hebt gekregen van je dierenarts. Als dat waar is, wil ik dat je weet, van de ene kattenliefhebber tot de andere, dat ik een beetje weet over je pijn en zorgen. Het absoluut ergste aan van een kat houden, is dat je met hem of haar ziek wordt.
Het tweede dat ik je wil vertellen, voordat ik je iets anders over deze ziekte vertel, is dat je niet veroorzaakt uw kat om HCM te hebben. En net zo belangrijk, er was niets dat u kon doen om voorkomen uw kat van het hebben van HCM. Je doet op dit moment precies het goede:je leert jezelf over deze ziekte en je geeft je kat de veterinaire zorg die hij nodig heeft om HCM zo goed mogelijk te behandelen.
En het derde wat ik wil zeggen is dat dierenartsen al meer dan 50 jaar op de hoogte zijn van hypertrofische cardiomyopathie bij katten, en dat ze nog steeds niet helemaal begrijpen hoe of waarom katten HCM krijgen, en hoewel er veel nuttige behandelingen zijn, kunnen ze niet genees het.
HCM bij katten is nog steeds moeilijk op te sporen, moeilijk te behandelen en het verloop van de ziekte is onvoorspelbaar. Leer nu zoveel mogelijk over HCM, zodat u de behandelingen begrijpt die uw dierenarts aanbeveelt, en u zich op uw gemak voelt om vragen te stellen wanneer deze zich voordoen.
Het is handig om de basisprincipes te begrijpen van hoe een normaal, gezond hart functioneert om HCM beter te begrijpen.
Het hart is een spier en heeft aan de binnenkant vier kleine kamers, kamers genaamd. Er zijn twee kamers aan de bovenkant die atria worden genoemd (wat meervoud is voor "atrium"), en er zijn twee kamers aan de onderkant die ventrikels worden genoemd. We verwijzen naar de kamers aan de zijkant van het hart waar ze zich bevinden, dus er zijn linker- en rechterboezems, en linker- en rechterventrikels.
Het kattenhart is ontworpen als een menselijk hart en het werkt als een menselijk hart. (In feite krijgen mensen ook HCM. Naar schatting heeft 1 op de 500 volwassenen het.[1])
Bloed is constant in beweging door het lichaam, dankzij het hart en de snelweg van aders en slagaders. Het doel is om zuurstof uit de longen van de kat naar alle cellen in zijn lichaam te brengen. Zodra de zuurstof door de cellen is opgebruikt, keert het bloed terug naar het hart en de longen om meer te krijgen.
Zo stroomt het bloed:aderen nemen het “opgebruikte” bloed uit het lichaam en sturen het naar de rechterboezem van het hart. De rechterboezem perst het bloed in de rechterkamer. De rechterkamer perst het bloed in de longen om zich te verfrissen met zuurstof.
Het opgefriste bloed stroomt het linker atrium in. Het linker atrium knijpt het in de linker hartkamer, en dan knijpt de linker hartkamer het bloed door een klep in de aorta - de grootste slagader in het lichaam. De aorta is de snelweg die het bloed, dat nu met zuurstof wordt ververst, door het hele lichaam stroomt.
De cyclus is continu, met bloed dat van en naar het hart stroomt met elke hartslag van uw kat.
HCM is de meest voorkomende vorm van hartziekte bij katten[2] en het is ook een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij katten.[3]
De naam van de ziekte zelf verklaart precies wat HCM is:hypertroop betekent "overmatige ontwikkeling" en cardiomyopathie betekent "ziekte van de hartspier".
HCM is een overgroei, of een verdikking, van de hartspier.
Het klinkt bijna als een goede zaak, toch? Normaal gesproken denken we dat grotere spieren beter zijn, maar in dit geval is dat niet zo. Dikkere muren in de kleine hartkamers zorgen ervoor dat er minder ruimte is om bloed te zetten. Dikkere wanden zijn ook minder flexibel. Stijve hartwanden knijpen niet erg efficiënt.
HCM beïnvloedt meestal de linker hartkamer - de primaire pompkamer die al dat zuurstofrijke bloed door de aorta stuurt. De ziekte maakt het pompen niet alleen moeilijker voor deze kamer, maar het maakt het ook moeilijker om tussen de pompen door te ontspannen.
Soms is het resultaat dat het hart sneller pompt en te veel zuurstof verbruikt. Zonder voldoende zuurstof kunnen hartcellen afsterven. Dit kan leiden tot hartritmestoornissen waarbij het hart te snel, te langzaam of met een onregelmatig ritme klopt.[4]
Maar dat is niet het enige probleem. Deze ziekte kan ook de klep tussen het linker atrium en de linker hartkamer aantasten. Kleine flapjes - ze noemen ze "blaadjes" - in de klep worden op een plaats gezogen waar ze niet horen te zijn, het uitstroomkanaal van de aorta.
Wanneer de klep niet goed werkt, oefent het druk uit op het linker atrium, dat wordt uitgerekt. Een overbelast linkeratrium belast de longen, waardoor ze zich met vloeistof vullen. Wanneer hartzwakte ervoor zorgt dat vocht zich ophoopt in de longen, zeggen we dat een kat lijdt aan congestief hartfalen.
Ongeveer 2/3 van de katten bij wie HCM is vastgesteld, heeft ook een storing in deze klep en een uitgerekte linkerboezem, en daarmee het risico op het ontwikkelen van congestief hartfalen.[5]
En tot slot, wanneer het hart niet goed pompt en de kleppen niet goed werken, kan het bloed terugstromen naar de andere kamers van het hart en in de longen. Bloed dat de verkeerde kant op stroomt, of te lang blijft zitten, kan stolsels vormen [6], die een hele reeks nieuwe gevaren creëren waar we het zo meteen over zullen hebben.
Bijna elke kat kan hypertrofische cardiomyopathie krijgen. Mannelijke katten en vrouwelijke katten kunnen worden beïnvloed. Jonge katten, oude katten en elke leeftijd van katten daartussen kunnen worden aangetast. Deze vreselijke ziekte is gemeld bij katten zo jong als drie maanden en zo oud als 17 jaar.
Dat gezegd hebbende, komen de meeste gevallen van HCM voor bij katten van middelbare leeftijd:die tussen de vier en acht jaar oud.[7] En hoewel HCM zowel mannelijke als vrouwelijke katten treft, hebben mannen de neiging om op jongere leeftijd ernstiger ziek te worden.[8]
Hoewel wetenschappers de oorzaak van HCM nog niet duidelijk hebben vastgesteld, wordt aangenomen dat het een erfelijke aandoening is.[9] Er zijn verschillende hart-genmutaties gevonden die verband lijken te houden met de ziekte, wat suggereert dat genetica een belangrijke rol speelt.[10]
HCM is dieper bestudeerd bij bepaalde kattenrassen. Bij Ragdolls en Maine Coon-katten met HCM is een specifiek genetisch defect vastgesteld in een spiersamentrekkend eiwit, myosinebindend eiwit C genaamd.[11]
Maar zelfs als uw Maine Coon of een Ragdoll negatief test op dit genetische defect, betekent dit niet dat uw kat nooit HCM zal ontwikkelen, aangezien er andere genetische mutaties in het spel kunnen zijn.[12] Bij mensen is meer dan één genetisch defect in verband gebracht met HCM, en dit geldt waarschijnlijk ook voor katten.[13]
HCM lijkt vaker voor te komen bij deze kattenrassen:
Weten dat uw kat een van de rassen is die mogelijk risico lopen op HCM, is een goede zaak. Steek je kop niet in het zand en hoop op het beste. Blijf op de hoogte van dit potentiële probleem. Vroege diagnose en behandeling kunnen helpen om bepaalde symptomen van HCM te voorkomen en de levenskwaliteit van uw kat zo lang mogelijk te verbeteren.
Een van de problemen met HCM is dat de symptomen die een kat kan hebben variëren en in ernst variëren, mogelijk omdat er verschillende genetische mutaties in het spel zijn.
Sommige - eigenlijk de meeste - katten lijken niet eens ziek; in feite heeft 55% katten met HCM helemaal geen symptomen.[17] De eerste keer dat u hoort dat uw kat mogelijk hypertrofische cardiomyopathie heeft, is mogelijk bij een dierenartsbezoek wanneer uw dierenarts zegt dat ze een hartgeruis of een onregelmatige hartslag hoort tijdens een normaal lichamelijk onderzoek.
Maar sommige kattenbezitters zien de tekenen eerder dan hun dierenartsen. Dit is wat een katteneigenaar kan opmerken, vooral als de ziekte zich ontwikkelt tot congestief hartfalen:
Bepaalde aanvullende symptomen treden op wanneer een kat een bloedstolsel ontwikkelt in het linker atrium, zoals hierboven beschreven. Als zich een bloedstolsel vormt, kan er een stuk afbreken en door het lichaam reizen.
Als het bloedstolsel door de aorta stroomt en vast komt te zitten, kan het de bloedtoevoer naar de achterpoten van de kat afsnijden. Als dit gebeurt, kan dit ernstige pijn veroorzaken in een of beide achterbenen, of, in extreme gevallen, de achterpoten verlammen.[18]
Plotselinge dood is ook een vreselijke mogelijkheid die wordt geassocieerd met HCM, hoewel dit "symptoom" gelukkig relatief zeldzaam is.
Heel vaak is de eerste keer dat u hoort dat uw kat HCM heeft, wanneer uw dierenarts een hartgeruis of onregelmatigheid hoort tijdens een regelmatig kantoorbezoek.
Maar een hartruis betekent niet noodzakelijk dat uw kat HCM heeft. Er zijn andere mogelijke oorzaken van onverwachte hartgeluiden, waaronder hoge bloeddruk en hyperthyreoïdie. In feite kan 25% van de verder gezonde katten een geruis hebben, maar slechts een kwart van die katten zal ook daadwerkelijk HCM hebben.[19] Uw dierenarts zal de bloeddruk en de bloedhormoonspiegels van uw kat controleren om deze oorzaken uit te sluiten.
En net zo belangrijk is dat niet alle katten met HCM een hartruis hebben. Dus, hoe wordt HCM definitief gediagnosticeerd?
Laten we eerst een stap terug doen. Is er een manier om te weten of uw kat zelfs het risico loopt HCM te ontwikkelen? Er zijn eigenlijk nieuwe genetische tests om te zien of uw kat een verhoogd risico op HCM heeft. Maar alleen omdat uw kat een bepaalde genetische mutatie heeft, wil nog niet zeggen dat ze deze ziekte zeker zal ontwikkelen. De test is nuttig omdat u hiermee uw kat zijn hele leven in de gaten kunt houden. Als hij HCM ontwikkelt, is de kans groter dat je het eerder opmerkt.
Wat betreft het diagnosticeren van HCM, is er een bloedtest, de NT-proBNP-test genaamd, die de hormonen meet die kunnen aantonen of het hart van een kat zich uitrekt of te veel belast. Deze test is het beste om katten te identificeren die geen symptomen hebben, maar daadwerkelijk lijden aan een matige tot ernstige ziekte. Helaas kan de test valse positieven opleveren, wat betekent dat de test zal zeggen dat uw kat HCM heeft, zelfs als hij dat niet heeft.[20]
Een van de beste manieren om HCM te identificeren is door middel van echocardiografie, ook wel echografie genoemd.
Echografie maakt gebruik van geluidsgolven om een beeld van het hart te creëren. Een dierenarts die getraind is in deze methode, of een veterinair cardioloog, kan de verdikte wanden van de linker hartkamer zien en meten. Normale hartwanddikte is algemeen bekend en gedocumenteerd; uw dierenarts zal op zoek gaan naar linkerventrikelwanden die meer dan 6 mm dik zijn.[21]
Merk op dat echografie een pijnloze, niet-invasieve procedure is. Veel katten hebben zelfs geen verdoving nodig voor een echo. Sommige wiebelige of kieskeurige katten hebben misschien maar een kleine hoeveelheid sedatie nodig.[22]
Uw dierenarts kan ook een elektrocardiogram (EKG of ECG) gebruiken om een onregelmatig hartritme te evalueren.
Röntgenfoto's zijn geen erg nuttig diagnostisch hulpmiddel in de vroege stadia van deze ziekte. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan het echter mogelijk zijn om een vergroot linkerventrikel en atrium, vocht in de longen ("longoedeem" genoemd) of vocht in de borstkas ("pleurale effusie" genoemd) op een röntgenfoto te zien. [23]
Helaas is er geen remedie bekend voor HCM bij katten. Er is gewoon geen manier om de dikte van de hartspier te verminderen. Het doel van alle HCM-behandelingen is het verbeteren van het vermogen van het ventrikel om zich met bloed te vullen, het voorkomen of op zijn minst vertragen van het ontstaan van congestief hartfalen en het voorkomen van verwoestende complicaties zoals bloedstolsels.
Er zijn veel mogelijke medicijnen en behandelingen. Welke uw dierenarts kiest, is gebaseerd op zijn persoonlijke ervaring en voorkeuren, en natuurlijk ook op de toestand van uw specifieke kat en de specifieke symptomen die moeten worden aangepakt.
In milde gevallen van HCM is het voordeel van de behandeling niet goed onderzocht. U en uw dierenarts zullen rekening moeten houden met wat er op echografie wordt gevonden, en eventuele andere gezondheidsproblemen waaraan uw kat kan lijden, plus het temperament van uw kat en de kosten van de behandeling, voordat u beslist wat te doen. Nauwgezette controle van de kat zonder behandeling kan een optie zijn, afhankelijk van deze vele factoren.
In meer gevorderde gevallen van HCM kan uw dierenarts medicijnen aanbevelen die:
Voorkom de vorming van bloedstolsels. Uw dierenarts kan "antitrombotische" medicijnen aanbevelen als ze ziet dat het atrium uitgerekt lijkt op de echografie. Aspirine, clopidogrel (Plavix) en heparine verminderen allemaal het vermogen van het bloed om te stollen.[24] Van ACE-remmers (zoals enalapril of benazepril) is ook aangetoond dat ze de kans op vorming van een bloedstolsel verkleinen.[25] Vertraag de hartslag en verbeter de ontspanning van het hart. Uw dierenarts kan bètablokkers zoals atenolol (Tenormin) en propranolol (Inderal) of calciumkanaalblokkers zoals diltiazem (Cardizem CD, Dilacor XR) aanbevelen om de hartslag te vertragen en de hartwanden te ontspannen. Een langzamer hart geeft een stijf ventrikel meer tijd om te vullen, en een meer ontspannen hartkamer is gemakkelijker te vullen. Beperk vochtophoping . Een klasse geneesmiddelen die diuretica worden genoemd (zoals furosemide, torsemide en spironolacton) kan helpen het lichaam te ontdoen van overtollig vocht bij congestief hartfalen.[26]
Dit zijn slechts enkele van de vele mogelijke behandelingen die uw dierenarts kan aanbevelen.
Er zijn geen eenvoudige antwoorden als het gaat om deze ziekte. Bij sommige katten vordert de ziekte snel, over een periode van maanden. Andere katten blijven jarenlang hetzelfde en overleven met slechts een licht aangetaste hartfunctie. Een langzame, geleidelijke progressie van de ziekte komt echter het meest voor.
Als uw kat net is gediagnosticeerd, kan uw dierenarts binnen drie tot zes maanden een tweede echocardiogram aanbevelen om de progressie van de ziekte te beoordelen. Als er geen significante progressie wordt opgemerkt, worden katten met milde HCM gewoonlijk elk jaar opnieuw gecontroleerd.
Katten met een vergevorderde ziekte hebben natuurlijk meer controle nodig.
Maar u kunt ook thuis uw steentje bijdragen. Zoek naar veranderingen bij uw kat:kreupelheid, lethargie, verlies van eetlust, moeite met ademhalen.
Houd de ademhalingsfrequentie van uw kat in de gaten. U kunt de gratis Cardalis-app gebruiken om u bij te houden. Probeer zijn ademhalingsfrequentie dagelijks te controleren door het aantal ademhalingen in 30 seconden te tellen en met twee te vermenigvuldigen. (Misschien wilt u dit proberen bij een slapende kat, of in ieder geval bij een kat die niet spint.) De normale ademhalingsfrequentie van een kat is 36 ademhalingen per minuut of minder. Als de snelheid van uw kat constant hoger is, neem dan contact op met uw dierenarts.
In twee grote onderzoeken werd gekeken naar de overlevingstijden van katten met HCM, en beide kwamen tot dezelfde conclusies:
Waar je ook bent op deze reis met je kat, weet dat er nooit genoeg dagen samen zullen zijn, hoeveel er ook zijn. Het is gemakkelijk om je overweldigd te voelen door behandelingsopties en zorgen. Maar er zijn zoveel mooie momenten met een kat in elke levensfase. Probeer, als je kunt, je op hen te concentreren.
