De ziekte van Cushing bij honden - ook wel het syndroom van Cushing of hyperadrenocorticisme genoemd - is een medische aandoening die wordt veroorzaakt door langdurige blootstelling aan een teveel aan cortisol. In veel gevallen wordt dit overtollige cortisol in het lichaam geproduceerd. Het cortisol kan echter ook van een externe bron komen (zoals medicijnen).
De ziekte van Cushing kan zowel bij honden als bij katten voorkomen, hoewel het significant vaker voorkomt bij honden.
De ziekte van Cushing treedt op als gevolg van een teveel aan cortisol dat in het lichaam van een hond circuleert.
Cortisol is een hormoon dat wordt geproduceerd door de bijnieren (twee kleine klieren in de buik) in tijden van stress. De werking van cortisol is in feite gunstig tijdens stress - cortisol helpt bij het mobiliseren van vet en suiker om de beschikbare energie te vergroten, helpt het lichaam water vast te houden en vervult andere belangrijke functies.
Als cortisol echter constant of in overmatige hoeveelheden vrijkomt, kunnen deze gunstige effecten schadelijk worden. Chronische blootstelling aan cortisol leidt tot veranderingen in het metabolisme, veranderingen in de vochtbalans, de afbraak van spierweefsel en zelfs een verminderde werking van het immuunsysteem.
De ziekte van Cushing wordt meestal gediagnosticeerd bij oudere honden. Hoewel de aandoening zelf op korte termijn meestal niet dodelijk is, gaat onbehandelde ziekte van Cushing gepaard met complicaties die fataal kunnen zijn. Bovendien worden sommige gevallen van de ziekte van Cushing veroorzaakt door bijnierkanker, die dodelijk kan zijn als ze niet worden behandeld.
De ziekte van Cushing is onderverdeeld in drie categorieën, die elk een unieke oorzaak hebben:
Hypofyse-afhankelijk :Een goedaardige tumor in de hypofyse (in de hersenen) leidt tot overproductie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH), het hormoon dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van de bijnieren om cortisol te produceren. De meeste gevallen van de ziekte van Cushing (ongeveer 80-85 procent) zijn hypofyseafhankelijk.
Bijnierafhankelijk :Een tumor in een van de bijnieren leidt tot overproductie van cortisol.
Iatrogeen :Langdurige behandeling met steroïden (zoals prednison) veroorzaakt de ziekte van Cushing.
De ziekte van Cushing kan voorkomen bij honden van elk ras, maar sommige rassen worden vaker gediagnosticeerd dan andere.
Hondenrassen die vatbaar zijn voor de ziekte van Cushing zijn onder meer:
De klinische symptomen van de ziekte van Cushing zijn vergelijkbaar met de symptomen die worden verwacht bij een persoon die langdurig cortisol gebruikt.
Aangetaste honden vertonen gedragsveranderingen, met de neiging om meer te eten en te drinken dan normaal. Omdat ze meer drinken, plassen deze honden ook vaker dan normaal. Ze kunnen zwaarder worden en een dikbuikig uiterlijk krijgen.
Andere symptomen van de ziekte van Cushing bij honden zijn:
In de meeste gevallen is het diagnosticeren van een hond met de ziekte van Cushing een proces dat uit meerdere stappen bestaat. Een dierenarts begint meestal met screeningtests, die aangeven of de ziekte van Cushing een waarschijnlijke mogelijkheid is en bepaalt of verder testen van Cushing nodig is.
Als screeningstests wijzen op een grote kans op de ziekte van Cushing, voert een dierenarts vervolgens diagnostische tests uit om te bepalen of de hond de ziekte van Cushing heeft of niet. Zelfs na een diagnose van de ziekte van Cushing kunnen aanvullende tests nodig zijn om hypofyseafhankelijke van bijnierafhankelijke ziekte van Cushing te onderscheiden.
Basis laboratoriumtests . Ten eerste zullen dierenartsen waarschijnlijk een volledig aantal bloedcellen, serumbiochemie en urinetests uitvoeren. Honden met de ziekte van Cushing hebben vaak karakteristieke veranderingen in hun bloed, waaronder een toename van een leverenzym genaamd alkalische fosfatase, verhoogd cholesterol en triglyceriden, verhoogde bloedsuikerspiegel en verhoogde bloedplaatjes. Bij urineonderzoek hebben aangetaste honden vaak verdunde urine en verhoogde urine-eiwitniveaus. Deze bevindingen suggereren dat er verder moet worden getest.
Urinecortisol/creatinineverhouding (UCCR) :Deze test zoekt naar cortisol in de urine. Als de eerste ochtendurine van een hond lage/normale niveaus van cortisol heeft, is de ziekte van Cushing zeer onwaarschijnlijk en wordt er geen verder onderzoek aanbevolen. Verhoogd cortisol in de urine wordt vaak (maar niet altijd) in verband gebracht met de ziekte van Cushing. Daarom wijst een verhoogd urinecortisol op de noodzaak van verder testen.
Er zijn twee tests die worden gebruikt om de ziekte van Cushing te diagnosticeren. Elke test heeft unieke voor- en nadelen.
ACTH-stimulatietest :Bij deze test wordt bloed afgenomen voor en na het toedienen van een ACTH-injectie. Dit hormoon zou de afgifte van cortisol moeten veroorzaken, maar een overdreven reactie op ACTH-stimulatie suggereert de ziekte van Cushing. Het belangrijkste voordeel van het gebruik van ACTH-stimulatie als diagnostische test is dat het snel kan worden uitgevoerd. Honden hoeven slechts één uur in het ziekenhuis te worden opgenomen om deze diagnostische test te voltooien.
Lage dosis dexamethason-suppressietest (LDDS) :Bij deze test wordt bloed afgenomen voor en na de toediening van een injectie met dexamethason (een steroïde die lijkt op cortisol). Een normale hond zou moeten stoppen met het produceren van cortisol wanneer hij een dexamethason-injectie krijgt, terwijl een hond met de ziekte van Cushing cortisol zal blijven produceren. In tegenstelling tot de ACTH-stimulatietest duurt het 8 uur om deze test uit te voeren. Aan de positieve kant is deze test echter minder duur.
Nadat bij een huisdier de ziekte van Cushing is vastgesteld, kunnen aanvullende tests nodig zijn om onderscheid te maken tussen hypofyse-afhankelijke en bijnier-afhankelijke ziekte.
Bij honden die zijn gediagnosticeerd met behulp van de LDDS-test, bieden de resultaten vaak de mogelijkheid om onderscheid te maken tussen hypofyseafhankelijke en bijnierafhankelijke ziekte van Cushing.
Bij honden die de ACTH-stimulatietest ondergaan, of waarbij de LDDS geen onderscheid maakte tussen de twee soorten ziekte van Cushing, zijn aanvullende tests vereist.
Differentiërende tests omvatten een hoge dosis dexamethason-suppressietest (HDDS), endogeen ACTH-niveau of een abdominale echografie. Uw dierenarts zal eventuele aanvullende tests aanbevelen die nodig zijn om het type ziekte van Cushing bij uw hond goed te diagnosticeren.
De behandeling van de ziekte van Cushing hangt af van welk type aanwezig is.
Honden met bijnierafhankelijke ziekte van Cushing worden meestal behandeld met een adrenalectomie, wat de chirurgische verwijdering van de bijnier is. Deze behandeling zou de tekenen van de ziekte van Cushing voorgoed moeten doen verdwijnen. Helaas is deze behandeling niet zonder risico.
Adrenalectomie wordt meestal uitgevoerd door een dierenarts, in een verwijzingsziekenhuis of een veterinair academisch ziekenhuis. Honden krijgen voorafgaand aan de operatie een grondige pre-anesthesiebehandeling en kunnen ook worden gestart met medicijnen om het risico op complicaties te minimaliseren.
Adrenalectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een incisie in de buik en verwijdert de aangetaste bijnier. Na de operatie worden honden minimaal 24 uur op de intensive care (ICU) gecontroleerd. Dit maakt de vroege detectie en behandeling van chirurgische complicaties, zoals bloedstolsels, mogelijk.
Medische behandeling wordt aanbevolen voor huisdieren met de hypofyse-afhankelijke ziekte van Cushing. Er zijn twee medicijnen die vaak worden gebruikt om de ziekte van Cushing te behandelen:trilostane en mitotaan.
Trilostane :Dit medicijn blokkeert tijdelijk de aanmaak van cortisol. Het wordt een of twee keer per dag toegediend voor de rest van het leven van het huisdier.
Mitotaan :Dit medicijn werkt door de cortisolproducerende cellen in de bijnier permanent te doden. Huisdieren die met mitotaan worden behandeld, ondergaan doorgaans 7-10 dagen inductie (dagelijkse dosering) en krijgen vervolgens een wekelijkse dosis medicatie. Omdat mitotaan onomkeerbare effecten heeft op de bijnieren, wordt dit vaak als een risicovollere behandeling beschouwd dan trilostane.
Honden met de ziekte van Cushing krijgen meestal een van deze medicijnen voor de rest van hun leven. Behandeling met trilostane of mitotaan vereist uitgebreide monitoring.
Er moeten regelmatig ACTH-stimulatietests worden uitgevoerd om de bijnierfunctie te beoordelen, naast het controleren van het volledige aantal bloedcellen, serumbiochemie en urineonderzoek.
De prognose voor honden met de hypofyse-afhankelijke ziekte van Cushing is goed. Met de juiste behandeling worden doorgaans overlevingstijden van 2-3 jaar gerapporteerd.
De prognose voor honden met de bijnierafhankelijke ziekte van Cushing kan worden onderverdeeld in twee perioden:de operatieperiode en de lange termijn. De prognose voor een operatie wordt bewaakt, omdat het een riskante procedure is die complicaties kan hebben. Als de operatie succesvol is, hebben deze honden echter ook een goede prognose op lange termijn, met een gemiddelde overlevingstijd van 3 jaar.
Het diagnosticeren en behandelen van de ziekte van Cushing bij honden kan duur zijn en ouders van huisdieren moeten zich voorbereiden op de financiële kosten van een operatie of levenslange medicatie.
Hoewel de tarieven per locatie verschillen, kunnen eigenaren van gezelschapsdieren het volgende besteden om de ziekte van Cushing te diagnosticeren en te behandelen.
Er is geen bekende manier om bijnier-afhankelijke of hypofyse-afhankelijke ziekte van Cushing bij honden te voorkomen. Veranderingen in het dieet zijn niet gunstig bij het voorkomen of behandelen van deze aandoening.
De iatrogene ziekte van Cushing kan echter worden voorkomen. Door de blootstelling van een hond aan steroïden te beperken, wordt de iatrogene ziekte van Cushing voorkomen. Steroïden zijn te vinden in sommige vrij verkrijgbare medicijnen, dus deze medicijnen moeten met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt.
Honden met chronische huidallergieën en andere ontstekingsaandoeningen moeten, indien mogelijk, worden behandeld met niet-steroïde therapieën.
