Wanneer je hond mank binnenkomt van een speelsessie, gaan er veel gedachten door je hoofd. Is een bezoek aan de dierenarts nodig? Wat kan ik geven om te helpen? Hoe is dit gebeurd?!
Vorige maand hebben we een van de meest voorkomende orthopedische verwondingen bij honden behandeld:de scheur in de craniale kruisband. Deze maand gaan we praten over hoe je dit kunt oplossen.
De meest voorkomende opties die worden besproken na de diagnose van een kruisbandscheur zijn:
Er zijn andere procedures, maar er is een reden waarom dit de vier meest voorkomende behandelingen zijn die worden aangeboden.
De waarheid is dat we geen perfecte oplossing hebben. Onderzoek evolueert voortdurend en we zijn nog steeds op zoek naar de perfecte oplossing. Bij mensen wordt een synthetisch of biologisch ligament geplaatst waar het beschadigde ligament zat. Dit werd geprobeerd bij honden, maar de resultaten waren nooit goed. De vervangende banden werden gewoon niet goed verdragen. Er moest dus iets anders gebeuren.
De knie verstevigen is geen geringe taak. Het is een ongelooflijk dynamisch gewricht dat zorgt voor veerkracht, schokabsorptie en het vermogen om een dubbeltje te draaien. De sleutel tot een brace is stabiliteit en pasvorm.
Een beugel voor een kruisscheur kan $ 1.000 of meer kosten. Er zijn goedkope opties, maar koopjes zijn geen goed idee als het gaat om het levenslange comfort van uw hond.
Idealiter is een kniebrace op maat gemaakt voor uw hond, soms met een mal van zijn gewricht. Dit zorgt voor een goede pasvorm en passende flex. Onthoud dat de knie nog steeds moet buigen om nuttig te zijn! Een beugel kan geen volledige stabiliteit bieden, maar kan een deel van de pijn verlichten van een gewricht dat niet goed beweegt.
De twee hondenbrace-bedrijven die het vaakst door dierenartsen worden aanbevolen, zijn OrthoPets en Hero Braces. Het is belangrijk om te onthouden dat een beugel geen kruisscheur herstelt, het helpt alleen om de knie te stabiliseren. Succes hangt af van het selecteren van de juiste brace, een goed programma voor fysiotherapie en een toewijding om indien nodig een nieuwe beugel aan te brengen.
De laterale hechtprocedure (ook bekend als de extracapsulaire reparatie) komt het dichtst bij de reparatie bij mensen. Dit maakt het niet de beste keuze. Dit is een van de eerste operaties die werd ontwikkeld toen werd vastgesteld dat directe reparatie van het ligament geen goede optie was.
Bij deze procedure wordt een zware hechtdraad buiten het kniegewricht geplaatst in dezelfde richting als waarin de craniale kruisband liep. Er wordt een gat geboord door de voorkant van het scheenbeen (het onderbeenbot). De hechtdraad wordt door dit gat geleid en vervolgens omhoog en rond een klein bot, een fabella genaamd, achter het dijbeen (het bovenbeenbot). Het creëert een lus die qua locatie en richting vergelijkbaar is met de craniale kruisband, maar buiten het gewricht.
Dit is een belangrijk onderscheid. Omdat deze operatie niet gepaard gaat met het openen van het gewricht, wordt de meniscus (het kraakbeenkussen dat zorgt voor schokabsorptie in een gewricht) niet altijd beoordeeld op tranen. De jury is het nog niet eens over deze procedure, maar de meeste chirurgen zijn van mening dat een gescheurde meniscus aanhoudende pijn kan veroorzaken.
Uiteindelijk is het doel van deze operatie niet om de kruisband te herstellen, maar om de groei van littekenweefsel te sturen. Kortom, de hechtdraad biedt een ondersteuning voor littekenweefsel om langs hetzelfde pad als de gescheurde kruisband te vormen, waardoor het gewricht wordt gestabiliseerd. Na verloop van tijd zal deze hechtdraad afbreken. Het is niet bedoeld om eeuwig mee te gaan, net lang genoeg om voldoende littekenweefsel te vormen.
Deze procedure is snel, relatief goedkoop (meestal $ 1.500 tot $ 2.000) in vergelijking met andere chirurgische reparaties, en kan vaak worden uitgevoerd door uw reguliere dierenarts. Het is echter niet voor elk geval.
Als de hechtdraad breekt voordat er voldoende littekenweefsel is gelegd om het gewricht te stabiliseren, wordt de hele operatie ondoeltreffend. Als een hond te groot of te actief is, kun je bijna een mislukking garanderen. De meeste dierenartsen bevelen deze operatie alleen aan voor honden die minder dan 40 pond wegen of honden die graag bankaardappelen zijn. Dat gezegd hebbende, zijn financiën een belangrijk onderdeel van elke veterinaire beslissing, en dit is absoluut de goedkoopste chirurgische optie.
De tibiale plateau-nivellerende osteotomie (TPLO) en de tibiale tuberosity-progressie (TTA) procedures zijn beide gericht op het mechanisch veranderen van het gewricht om de craniale kruisband overbodig te maken. Bij beide operaties moet de chirurg het gewricht openen, zodat de meniscus kan worden beoordeeld op tranen. Dit zijn enigszins gecompliceerde operaties en vereisen een complex begrip van het kniegewricht, maar we zullen de basis behandelen.
In het artikel van vorige maand beschreef ik de structuur van het kniegewricht van de hond en hoe het verschilt van de menselijke knie. De helling naar het scheenbeen is een van de grootste bijdragende factoren aan deze blessure. Bij de TPLO-operatie wordt deze helling uit het spel gehaald. Er wordt een cirkelvormige snede gemaakt in de bovenkant van het scheenbeen en de helling wordt in een neutrale positie gedraaid. Een plaat wordt gebruikt om het bot in zijn nieuwe positie vast te zetten. Hierdoor ontstaat een kniegewricht dat sterk lijkt op het menselijke kniegewricht. Zonder die helling is de craniale kruisband niet meer zo belangrijk; de knie is stabiel zonder. Deze operatie wordt meestal alleen uitgevoerd door chirurgen aan boord en kost ongeveer $ 4.000.
Deze procedure heeft de snelst gemelde terugkeer naar normale activiteit, wat betekent dat honden die deze operatie ondergaan, sneller kunnen terugkeren naar een comfortabel leven dan welke andere procedure dan ook. Het is echter niet zonder nadelen.
Afgezien van de kosten, is er het risico van mislukking. Wanneer een hond direct na de operatie te actief is, kan de plaat breken of bewegen. Het falen van de plaat kan catastrofaal zijn. Herstel is een proces van acht weken, waarbij eerst rust in de bench, daarna fysiotherapie en een geleidelijke toename van het rennen in de tuin.
Net als bij de TPLO verandert de TTA de krachten in het kniegewricht om de voorhoofdskruisband overbodig te maken. In dit geval wordt een snede gemaakt in de voorkant van het scheenbeen. Dit stuk bot wordt naar voren bewogen, wat aan de patellapees trekt en de achterwaartse beweging van het dijbeen neutraliseert tijdens het dragen van het gewicht. Hierdoor kan de hond comfortabel bewegen zonder een intacte kruisband.
In dit geval wordt een speciaal apparaat bestaande uit een "kooi" en een "vork" gebruikt om het bot in zijn nieuwe positie vast te zetten. Na verloop van tijd geneest het volledig en is het zeer stabiel. Mocht het mislukken, dan kan nog steeds een TPLO-procedure worden uitgevoerd.
De hersteltijd voor deze twee operaties is vergelijkbaar, maar het duurt meestal iets langer voordat honden zich volledig op hun gemak voelen na de TTA-operatie. De kosten zijn iets minder dan een TPLO, maar het is ook een dure procedure - meestal in het bereik van $ 3.000 tot $ 3.500. Het wordt meestal alleen uitgevoerd door chirurgen aan boord, maar er zijn enkele huisartsen die er vertrouwd mee zijn en over de benodigde apparatuur beschikken.
Als uw hond pijn heeft, kunt u in de verleiding komen om in het medicijnkastje te zoeken naar iets om haar pijn te verlichten. Maar er zijn maar heel weinig vrij verkrijgbare medicijnen voor mensen die u uw hond veilig kunt geven.
Vele jaren geleden gebruikten we aspirine voor pijn bij honden. Studies hebben echter aangetoond dat de pijnbestrijding die aspirine biedt vrij minimaal is en ernstige bijwerkingen heeft. Aspirine verhoogt de neiging tot bloeden door het remmen van bloedplaatjes, een belangrijk onderdeel van de bloedstolling. Het gebruik van aspirine beperkt ook de mogelijkheden die uw dierenarts heeft om de pijn van uw hond te behandelen vanwege de wisselwerking met andere medicijnen.
Ibuprofen mag nooit aan honden worden gegeven, omdat het onomkeerbare leverschade kan veroorzaken en zelfs dodelijk kan zijn. Tylenol (paracetamol) heeft zijn plaats in de diergeneeskunde, maar alleen onder begeleiding van een dierenarts omdat het bij bepaalde andere ziekten erg gevaarlijk kan zijn.
Als uw hond pijn heeft, weersta dan de drang om haar een menselijke pijnstiller te geven. Uw dierenarts heeft een arsenaal aan medicijnen die veilig zijn voor honden en veel beter zullen werken dan wat u thuis heeft.
Kort nadat onze hond Agnes was geboren, werd ze beschouwd als de uitblinker van het nest voor Paws with a Cause, een lokale organisatie die hulphonden opleidt. Bij haar allereerste afspraak bij de dierenarts, toen ze nog maar acht weken oud was, bleek ze heupdysplasie en 'trucknieën' te hebben, waardoor in haar geval haar knieschijven naar de buitenkant van het gewricht gleed.
Vanwege deze problemen kon ze geen hulphond zijn en kon ze niet door het publiek worden geadopteerd. Ze had duizenden dollars nodig voor een operatie om haar achterpoten te herstellen! Euthanasie werd overwogen voor deze kleine "citroen" van een puppy. Door een gelukkige speling van het lot vond ze haar weg naar onze deur, net toen we op zoek waren naar een nieuwe metgezel voor ons gezin.
Agnes onderging drie grote operaties toen ze nog maar vier maanden oud was. Een plaatselijke dierenarts bood haar diensten pro bono aan en gebruikte Agnes als lescase om een nieuwe procedure te leren. Het bekken van Agnes en haar beide knieën hadden corrigerende procedures nodig. Gelukkig verliep haar herstel vlot en groeide ze uit tot een lieve en geliefde hond.
Kort nadat ze drie jaar oud was geworden, werd Agnes kreupel nadat ze met een puppy had gespeeld. Vanwege haar geschiedenis waren we meteen bang dat het een van haar heupen was, maar haar mank liep af en toe en het leek niet pijnlijk toen haar heupen werden gemanipuleerd. Gaandeweg werd duidelijk dat een van haar knieën het probleem was en werd vastgesteld dat ze een gedeeltelijke scheur in haar linker voorste kruisband had.
De volgende zes weken werd Agnes op strikte kooirust en een fysiotherapieprogramma geplaatst om te proberen te voorkomen dat haar blessure verergerde. Maar drie maanden later, toen ze eindelijk mocht spelen, kwam ze meteen kreupel op de driebenen; ze had haar ligament volledig gescheurd.
We namen haar meteen mee naar een door het bestuur gecertificeerde chirurg die haar knieën beoordeelde en we kwamen met een plan. Ze onderging de volgende dag een TPLO-procedure om haar gewricht opnieuw te repareren. Vanwege Agnes' andere orthopedische problemen, haar jonge leeftijd en haar over het algemeen wilde houding, besloten we dat een TPLO de beste optie was voor een goed resultaat op lange termijn. Deze operatie stabiliseerde haar gewricht en verminderde haar risico op artritis later.
Haar revalidatie leek veel langer dan de acht weken die het eigenlijk was, vooral omdat ze zich al na een dag na de operatie op haar gemak voelde! Maar de operatie was elke cent waard en de revalidatie was elke minuut activiteitsbeperking waard. Nu, twee jaar later, is ze terug naar haar oude capriolen en vertoont ze geen teken van aanhoudend ongemak!
Nogmaals, er is geen perfecte oplossing. Elke optie is geldig voor een andere omstandigheid. Het belangrijkste is om uit te zoeken welke oplossing voor uw hond werkt. Oudere, kleinere honden die minder actief zijn, doen het vaak uitstekend met een laterale hechtdraadreparatie! Een twee jaar oud lab met slechte heupen heeft wat meer stabiliteit in de knie nodig, dus een plaatreparatie (ofwel de TPLO of TTA) zou een betere optie zijn.
Uw locatie kan de beslissing nemen; de meeste chirurgen leren één procedure en houden zich eraan, dus beide worden mogelijk niet bij u in de buurt aangeboden. The two procedures have similar success rates and are both recommended for larger, more active dogs.
Bracing and what’s often referrred to as “conservative management” is simply not as successful as the surgical options, but when surgery is not an option, it’s better than nothing.
With time, the limp from a cruciate tear will improve without any intervention. Scar tissue will form and the joint will be useable, but the arthritis that will develop will limit the dog’s quality of life. This is not an emergency injury, but the sooner it’s addressed, the less arthritis and the better the long-term outcome.
At the risk of sounding like a broken record, talk with your veterinarian! Be up front about financial constraints, recovery concerns, and long-term goals so that you can come up with a plan that’s right for you and your four-legged friend.
Kyle Grusling, DVM, practiced emergency medicine for three years before switching to a general practice, Northland Animal Hospital in Rockford, MI.
