Maagzweren kunnen pijnlijk zijn en indigestie, reflux en ongemak veroorzaken. Maar wist je dat je hondvriend ook dit probleem kan krijgen? Het is waar!
Het probleem met maagzweren bij honden is dat ze ons niet kunnen vertellen wanneer ze brandend maagzuur hebben. De symptomen kunnen heel subtiel zijn en kunnen vaak een verkeerde diagnose stellen of overlappen met andere aandoeningen. Verder zijn de problemen die vaak worden geassocieerd met zweren bij mensen (stress en Helicobacter pylori infecties) zijn niet goed beschreven of begrepen bij honden.
Hondszweren zijn meestal gastroduodenale - wat betekent dat ze zich in de maag en het bovenste darmkanaal bevinden, met name de twaalfvingerige darm.
De maag bestaat uit vier lagen:het binnenste is het slijmvlies, dat over het algemeen wordt beschermd tegen het maagzuur door verschillende belangrijke fysiologische mechanismen. De volgende laag is de submucosa, dan de muscularis, de spier die beweegt en samentrekt om peristaltiek te veroorzaken, de beweging van het maagdarmkanaal (GI). Ten slotte, aan de buitenkant, is de serosa.
Een maagzweer is een plek waar het normale, gezonde weefsel is weggeërodeerd. De plek wordt geïrriteerd en brokkelig en bloedt gemakkelijk. Zweren kunnen alleen betrekking hebben op het slijmvlies of kunnen de volledige dikte doorlopen tot aan de serosa (of een laag daartussenin). Wanneer de serosa betrokken is, wordt de zweer als geperforeerd beschouwd, omdat de maaginhoud nu buiten het maagdarmkanaal kan lekken.
SYMPTOMEN
De symptomen van een hondenzweer zijn gevarieerd en omvatten verminderde eetlust, vaak boeren of oprispingen, liplikken en kwijlen, braken met vers of verteerd/donker bloed, gewichtsverlies, buikpijn en donkere, teerachtige ontlasting (melena genaamd). Hiervan zal ongeveer 90% van de honden zich presenteren met braken.
Omdat deze symptomen een extreem grote verscheidenheid aan problemen kunnen vertegenwoordigen, is een grondig lichamelijk onderzoek met uw dierenarts de eerste stap om deze problemen aan te pakken.
Er zijn geen specifieke verschillen in ras, geslacht of leeftijd bij patiënten met maagzweren. Het is echter interessant om op te merken dat extreem atletische honden zoals Iditarod-sledehonden een hogere prevalentie van maagzweren hebben. Als u een behendigheidshond heeft met deze symptomen, moet maagzweren als mogelijke oorzaak op de lijst staan. Het is niet goed begrepen waarom dit het geval is.
H Pylori en hondenzwerenHelicobacter pylori staat bekend als een oorzaak van maagzweren bij de mens. Deze bacterie infecteert meer dan 50% van de mensen, hoewel velen nooit symptomen hebben.
H. pylori is ook geïsoleerd bij honden. De betekenis ervan met betrekking tot maagzweren bij honden is echter onbekend. Het maagdarmkanaal van sommige honden kan gevuld zijn met H. pylori ook al heeft de hond nooit symptomen van gastro-intestinale problemen, terwijl anderen wel symptomen hebben maar geen
H. pylori.
Als maagzweren aanwezig zijn en er geen oorzaak kan worden gevonden, H. pylori kan de boosdoener zijn. Het kan worden gediagnosticeerd met een biopsie die wordt genomen tijdens endoscopie of door geschikte empirische therapie. De behandeling is een maand van de antibiotica metronidazol en amoxicilline, evenals antacida zoals famotidine (Pepcid) of omeprazol (Prilosec).
OORZAKEN
Er zijn een aantal dingen die zweren bij honden kunnen veroorzaken.
NSAID's/corticosteroïden. De bekendste oorzaak van hondenzweren is het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en corticosteroïden (zoals prednison en dexamethason).
Deze medicijnen zijn verbazingwekkend en nuttig voor veel aandoeningen zoals acuut letsel en artritis. Als gevolg hiervan worden ze vaak voorgeschreven. Beide verminderen ontstekingen door prostaglandinen (PG's) te remmen. Als de prostaglandinespiegels van de hond echter te veel en/of te lang worden verlaagd, kan maagzweren optreden, aangezien PG's van cruciaal belang zijn voor het in stand houden van een gezonde maagbarrière tegen zuur.
Hoewel NSAID's buitengewoon heilzame medicijnen zijn voor het beheersen van pijn, zijn ze niet vrij van bijwerkingen en risico's. Daarom is het redelijk om bij het omgaan met pijnlijke aandoeningen te beginnen met alternatieve en complementaire therapieën zoals fysiotherapie, gewrichtssupplementen (bijv. glucosamine en chondroïtine), visolie en acupunctuur voordat NSAID's worden gebruikt.
Helaas zijn steroïden van cruciaal belang voor de behandeling van bepaalde auto-immuunziekten, zoals immuungemedieerde hemolytische anemie en trombocytopenie. In die gevallen kunnen ze niet worden vermeden, dus controle op de symptomen van maagulcera is van cruciaal belang.
Belangrijk: Steroïden en NSAID's mogen bijna nooit in combinatie worden gebruikt. Er zijn zeldzame gevallen, zoals auto-immuunziekten, waarbij hoge doses steroïden worden gebruikt met zeer lage doses aspirine, maar dit zijn specifieke aandoeningen. In de meeste gevallen mogen de twee nooit samen worden toegediend. Dit verhoogt het risico op levensbedreigende zweren aanzienlijk.
Het is ook van cruciaal belang om te onthouden dat u geen vrij verkrijgbare producten aan uw honden toedient. Ibuprofen, naproxen, meloxicam, ketorolac en aspirine zijn allemaal menselijke NSAID's. Deze kunnen extreem giftig zijn voor honden, wat leidt tot maagzweren en nierfalen.
Endocriene aandoeningen. Van zowel de ziekte van Addison (een gebrek aan cortisol) als de ziekte van Cushing (een teveel aan cortisol) is bekend dat ze vatbaar zijn voor maagzweren. Als uw hond een van deze aandoeningen heeft, moet uw dierenarts uitkijken naar maagzweren.
Acute en chronische nierziekte. Als de nieren falen, verliest het lichaam zijn vermogen om zich te ontdoen van gifstoffen. Het maagzuurgehalte stijgt, wat leidt tot zweren. De tekenen van een nierziekte kunnen precies hetzelfde zijn als die van ulceratie, dus voor beide wordt meestal een behandeling gestart.
Tumoren. Mastceltumoren komen veel voor bij Boxers en andere rassen. Ze scheiden histamine af (verantwoordelijk voor allergische reacties), wat de maagzuursecretie verhoogt en vatbaar maakt voor zweren. Gastrinomen zijn tumoren die in de maag worden gevonden en die ook grote hoeveelheden maagzuur afgeven.
Andere, minder vaak voorkomende oorzaken. Deze omvatten leverziekte, inflammatoire darmziekte, vreemde lichamen en inname van bijtende materialen.
DIAGNOSE
Als uw hond symptomen van maagzweren heeft, is overleg met uw dierenarts de eerste stap. Een grondig lichamelijk onderzoek en diagnostiek zijn nodig om veel van de bovengenoemde oorzaken uit te sluiten. Dit omvat een lichamelijk en bloedonderzoek van neus tot staart, zoals een volledig bloedbeeld en een chemiepanel.
Bevindingen kunnen bloedarmoede en lage eiwitten (door bloedverlies via de zweer) en een verhoogd bloedureumstikstof (BUN) omvatten. In sommige gevallen kan het aantal witte bloedcellen verhoogd zijn als reactie op een ontsteking.
Andere tests die uw dierenarts mogelijk kan doen, zijn een bariumonderzoek en abdominale echografie. In een bariumstudie wordt een grote hoeveelheid helder contrast via de mond aan een hond gegeven. Röntgenfoto's worden onmiddellijk en vervolgens met verschillende vooraf bepaalde tussenpozen gemaakt. Op röntgenfoto's is het barium helderwit te zien. Het kan afwijkingen in de maag vertonen.
Echografie kan ook worden gebruikt om zweren te evalueren, hoewel ze heel moeilijk te zien kunnen zijn. Als een maagmassa zoals een gastrinoma de ulceratie veroorzaakt, kan echografie het mogelijk identificeren.
Gespecialiseerde tests kunnen een meer definitieve diagnose van een maagzweer stellen. Endoscopie is de gouden standaard, maar deze is bij veel klinieken niet beschikbaar. Over het algemeen moet u worden doorverwezen naar een specialist voor een endoscopie, die onder narcose zal plaatsvinden. Tijdens de slaap wordt een camera door de slokdarm naar de maag en de bovenste dunne darm van een hond geleid. Vaak worden kleine monsters genomen (biopsie) voor definitieve diagnose. De resultaten kunnen één tot twee weken duren.
BEHANDELING
De behandeling van maagzweren hangt af van de onderliggende oorzaak. Als er geen wordt gevonden, omvat de algemene behandeling antacida, een neutraal dieet en maagbeschermers zoals sucralfaat. Als een bacteriële oorzaak wordt overwogen (zie "H. Pylori en hondenzweren", pagina 7), wordt een specifieke therapie met antibiotica aanbevolen.
De belangrijkste klassen van antacida zijn protonpompremmers (PPI's) en H2-blokkers. Beide werken op iets verschillende manieren om de maagzuurproductie te verlagen. Famotidine (Pepcid) is een H2-blokker, terwijl omeprazol en pantoprazol PPI's zijn.
Carafaat (sucralfaat) is een ander geneesmiddel dat vaak wordt gebruikt bij de behandeling van zweren. Het is een verzachtend middel dat zweren bedekt. Het wordt gegeven als een tablet opgelost in water (een suspensie). Het kan tot drie keer per dag worden gegeven voor verlichting van ongemak.
Andere benaderingen kunnen een neutraal dieet zijn, zoals gekookte kip en rijst. Probiotica kunnen aan voedsel worden toegevoegd om normale GI-florapopulaties te behouden. Gladde iep en gember kunnen ook enkele positieve effecten hebben op GI-zweren.
Geperforeerde zweren zijn ernstige, levensbedreigende noodgevallen. Een perforatie treedt op wanneer de zweer volledig door alle vier de lagen van de maag of darm is geërodeerd. Dit maakt lekkage van met bacteriën beladen maag- en darmvloeistof in de buikholte mogelijk, wat leidt tot massale ontsteking, infectie en sepsis. Behandeling voor geperforeerde zweren omvat stabilisatie van shock en infectie, gevolgd door een operatie om de zweren te herstellen.
PROGNOSE
De prognose varieert en is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Voor ongecompliceerde zweren en zweren gerelateerd aan H. pylori is de prognose goed met de juiste behandeling. Het is belangrijk om te weten dat ze kunnen terugkeren. Stopzetting van NSAID's en steroïden (indien mogelijk) zal de prognose verbeteren voor gevallen die verband houden met deze medicijnen. In het geval van geperforeerde ulcera wordt de prognose bewaakt.
Na negen jaar in de spoedeisende geneeskunde werkt Catherine Ashe, DVM, nu als een nooddierenarts in Asheville, NC, en houdt ze van de huisartsenkant van de geneeskunde.
