In de late herfst sloten we ons zwembad, een jaarlijks evenement waar alle vier onze zwemminnende honden bang voor zijn. Ze zullen zo lang het herfstseizoen in zwemmen als we toelaten en ik ben er vrij zeker van dat onze Toller, Chippy, een ijspriem tevoorschijn zou halen en zich een weg door het ijs zou banen als hij kon. Naast de dagelijkse vreugde, opwinding en geluk die ons zwembad ons allemaal brengt, hebben we ontdekt dat het voor sommige van onze honden een extra voordeel heeft gehad. Het zwembad en de dagelijkse zwemactiviteiten die het biedt, helpen jeukende honden de hele zomer lang niet te jeuken.
In de loop der jaren hebben verschillende van onze honden last gehad van atopische dermatitis (ook bekend als atopie). Dit is niet ongebruikelijk aangezien we Golden Retrievers hebben (een ras dat genetisch vatbaar is voor atopie) en we in het Midwesten wonen, een gebied met veel allergenen waarop overgevoelige honden kunnen reageren.
We hebben dit met succes voor elkaar gekregen door regelmatig te baden, actuele medicatie en, indien absoluut noodzakelijk, korte perioden van orale (systemische) medicatie. En nu hebben we ook het zwembad. Toen onze honden eenmaal dagelijks gingen zwemmen, ontdekten we dat deze vorm van frequent baden de hele zomer allergiesymptomen op afstand hield, simpelweg door het vermogen om de blootstelling aan allergenen fysiek te verminderen en de huid te reinigen.
Dit voordeel is niet zo verrassend omdat, volgens twee rapporten (zie hier en hier) van een internationale taskforce voor atopische dermatitis bij honden, frequent baden van honden, met als specifiek doel het verwijderen en verminderen van blootstelling aan allergenen, wordt geïdentificeerd als een van de belangrijkste factoren bij het verlichten van jeuk (jeuk). De taskforce heeft inderdaad heel wat meer te zeggen over effectieve en niet-zo-effectieve benaderingen voor het omgaan met jeukende honden.
In 1999 heeft het American College of Veterinary Dermatology (ACVD) een commissie opgericht om atopische dermatitis bij honden (hierna CAD) te bestuderen. De eerste groep besteedde twee jaar aan het beoordelen van bestaande kennis over CAD en publiceerde de bevindingen in 2001. Die verzameling van 24 artikelen voorzag praktiserende dierenartsen en dermatologen van actuele informatie over de diagnose, behandeling en behandeling van CAD.
De commissie werd uiteindelijk uitgebreid met internationale vertegenwoordiging, en de naam werd dienovereenkomstig veranderd in het International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). De commissie bestaat nu uit veterinaire dermatologen van over de hele wereld en heeft een reeks doelstellingen. Een van de belangrijkste is het ontwikkelen en verspreiden van een reeks praktische richtlijnen die dierenartsen kunnen gebruiken bij het diagnosticeren en behandelen van CAD. De eerste set van deze richtlijnen werd gepubliceerd in 2010 en onlangs is een herziene editie beschikbaar gesteld.
Een centraal onderdeel van deze richtlijnen is dat ze de principes van evidence-based medicine volgen. Dit betekent dat de commissie alleen procedures en behandelingen aanbeveelt die ondersteunend wetenschappelijk bewijs hebben en dat ze systematisch de wetenschappelijke waarde van dat bewijs beoordelen. Uiteraard staat in deze rapporten veel informatie die vooral van belang is voor onderzoekers en praktiserende dierenartsen. Er is echter ook een overvloed aan nuttige informatie voor eigenaren die meer willen weten over CAD en over hoe ze deze aandoening bij hun honden het beste kunnen behandelen.
De meest recente beschrijving van CAD door de ICADA is een genetisch gepredisponeerde jeukende (jeukende) en inflammatoire huidaandoening. Het wordt meestal veroorzaakt door een of meer soorten omgevingsallergenen zoals huisstofmijt, pollen en schimmels. Hoewel de feitelijke opeenvolging van gebeurtenissen die leidt tot een chronisch jeukende hond complex is, omvat het algemene verloop de volgende stappen:
1. Blootstelling aan het allergeen (of allergenen). Deze worden ofwel door de huid van de hond opgenomen, ingeademd of, wanneer een voedselallergie de oorzaak is (zie hieronder), geconsumeerd. Opmerking:recent bewijs suggereert dat absorptie van allergenen door de huid, percutane absorptie genoemd, de primaire trigger kan zijn van de allergische reactie bij atopische honden (zie hier).
2. Deze blootstelling veroorzaakt een reactie van het immuunsysteem in het lichaam, waaronder de productie van een cascade van immuunfactoren en ontstekingsstoffen. Een van deze factoren is allergeenspecifiek IgE, dat wordt beschouwd als een kenmerkende indicator van CAD.
3. IgE migreert vanuit de bloedbaan naar de huid van de hond, waar het zich bindt aan mestcellen (een soort immuuncel) en aan bepaalde soorten zenuwcellen. Wanneer de hond opnieuw wordt blootgesteld aan hetzelfde allergeen, wordt de immunologische reactie versterkt en zijn nu zowel de immuuncellen als het zenuwstelsel betrokken. Deze "neuro-immodulaire" reactie is de belangrijkste oorzaak van de intens jeukende (jeukende) reactie die een hond met CAD ervaart.
4. Zonder behandeling van de intense jeuk begint de hond te krabben, wrijven en bijten in de aangetaste gebieden, wat breuken in de huid, ontstekingen en de ontwikkeling van zweren en infecties veroorzaakt. Breuken in de huid (veranderingen in de integriteit van de huid) zorgen voor meer toegang tot allergenen, waardoor de immuunrespons verder wordt versterkt. Het resultaat is een vicieuze en oneindige cyclus van jeuk en ontsteking.
De genetische component van CAD betekent dat bepaalde hondenrassen een groter risico lopen om de aandoening te ontwikkelen, waaronder Golden Retrievers, Labrador Retrievers, Lhasa Apso's, Wire Fox Terriers, West Highland White Terriers, Boxers en Bulldogs.
Hoewel niet volledig begrepen, zijn de onderliggende mechanismen die bepaalde personen vatbaarder maken voor CAD, onder meer geboren worden met een huid en een immuunsysteem die hyperreactief zijn op allergenen, een zeer gevoelige (d.w.z. gemakkelijk te activeren) ontstekingsreactie hebben en een verminderde mogelijkheid om deze reactie te stoppen of te vertragen.
De ICADA erkent de complexiteit van de relatie tussen CAD en voedselallergieën (technisch aangeduid als "cutane ongunstige voedselreacties"). Hoewel dit niet voor alle honden geldt, kunnen sommige honden met CAD ook voedselallergieën hebben of op een later tijdstip een voedselallergie ontwikkelen. De moeilijkheid ligt in het feit dat de klinische symptomen van voedselallergie en CAD bij een bepaalde hond niet te onderscheiden kunnen zijn, waardoor de diagnose van beide aandoeningen voor dierenartsen een grote uitdaging is.
Momenteel beveelt de ICADA aan om een hond te testen op voedselallergie wanneer de tekenen van CAD chronisch en niet-seizoensgebonden zijn. Voedselallergie moet ook worden vermoed bij honden met een voorheen goed gecontroleerde CAD die een plotselinge terugkeer (flare) van symptomen vertonen die niet kunnen worden verklaard door allergenen uit de omgeving.
Helaas is de enige bewezen methode voor het diagnosticeren van voedselallergieën nog steeds dieetbeperkingen die minstens 8 tot 10 weken duren. Daarom wordt in de meeste gevallen een diagnose van CAD eerst uitgesloten of bevestigd voordat voedselallergie als mogelijke oorzaak wordt opgenomen.
De commissie maakt onderscheid tussen het behandelen van acute opflakkeringen van CAD en het behandelen/behandelen van chronische CAD-gevallen. Een acute opflakkering verwijst naar het plotselinge begin van klinische symptomen, meestal in een gelokaliseerd deel van het lichaam, bij een hond die ofwel niet eerder is gediagnosticeerd of bij wie de diagnose is gesteld, maar bij wie de symptomen goed onder controle waren.
Chronische CAD wordt geïdentificeerd als langdurige gevallen die ofwel niet zijn gediagnosticeerd of niet met succes zijn behandeld. Chronische gevallen worden gekenmerkt door wijdverbreide betrokkenheid van de huid, zelf veroorzaakte laesies, infectie, huidveranderingen en ernstig en langdurig ongemak bij de hond.
Het primaire doel bij de behandeling van zowel acute opflakkeringen als chronische gevallen van CAD is het stoppen van de jeuk. Dit is van vitaal belang omdat het de jeuk-krabcyclus is die leidt tot zelfopgewekt trauma, niet aflatende ontsteking en infectie. Het stoppen van de jeuk zorgt er niet alleen voor dat de hond zich beter voelt (denk aan hoe we ons voelen als we gifsumak hebben en de jeuk kunnen verlichten), maar doorbreekt ook de jeuk-krabcyclus en laat de huid genezen. Langetermijnbenaderingen van CAD omvatten het beperken van de blootstelling van de hond aan allergenen (als deze bekend zijn) en het voorkomen van herhalingen van fakkels.
De ICADA benadrukt dat therapie voor de atopische hond altijd individueel benaderd moet worden en meestal multimodaal zal zijn. Dit betekent dat het verschillende combinaties van actuele of orale anti-pruritische medicatie, beheersing van secundaire infecties en parasieten, vermijding van allergenen indien mogelijk en in sommige gevallen hyposensibilisatie door allergie (“allergieschoten”) omvat. De huidige ICADA-richtlijnen identificeren een verscheidenheid aan orale (systemische) en actuele medicatie, samen met verschillende managementbenaderingen waarvan door onderzoek is aangetoond dat ze effectief zijn:
Verbeterde huidhygiëne en verzorging – Regelmatig baden met een niet-irriterende shampoo verwijdert fysiek allergenen uit het lichaam, reinigt de huid en kan bacteriële kolonisatie (groei) verminderen. Eén onderzoek toonde aan dat het gebruik van een lipide-bevattende antiseptische shampoo de jeuk verminderde bij honden met CAD en dat het voordeel werd versterkt wanneer de hond in een bubbelbad werd gebaad.
Het wassen van de hond met alleen de whirlpool (zonder shampoo) verminderde echter ook de jeuk, wat suggereert dat de volledige eliminatie van allergenen en grondige reiniging van de huid belangrijker was dan het type shampoo dat werd gebruikt. ICADA stelt dat er momenteel geen bewijs is dat het voordeel van een specifiek type shampoo-ingrediënt, zoals havermout, antihistaminica of glucocorticoïden, ondersteunt. Het komt erop neer dat regelmatig baden (of misschien zwemmen?) een van de belangrijkste therapeutische benaderingen is voor atopische honden.
Identificatie en vermijding van fakkelfactoren - Omdat honden allergisch kunnen zijn voor meer dan één allergeen in de omgeving (of in voedsel), worden flare-factoren beschouwd als alles dat een plotselinge terugkeer van symptomen bij een hond veroorzaakt. De implementatie van een effectief vlooienbestrijdingsprogramma zal bijvoorbeeld vlooiengerelateerde dermatitis als mogelijke opflakkeringsfactor verwijderen.
Omdat huisstofmijten worden beschouwd als de belangrijkste bron van allergenen bij honden met CAD, kunnen maatregelen om deze mijten in huis te beheersen effectief zijn (hoewel, toegegeven, moeilijk te bereiken). Bovendien, zoals eerder vermeld, beveelt de ICADA een proef met eliminatie van voedsel aan voor honden die een voedselallergie hebben vermoed.
Zonder twijfel is het moeilijk (zo niet onmogelijk) om de blootstelling van een hond aan vele soorten omgevingsallergenen te voorkomen. Daarom, hoe leuk het ook zou zijn om te zeggen dat gewoon baden en het verminderen van blootstelling aan allergenen voldoende is, de meeste honden met CAD zullen ook een vorm van medische therapie nodig hebben.
Topische medicijnen – Een breed scala aan actuele sprays en spot-on-behandelingen wordt gepromoot en verkocht als hulpmiddelen voor het verminderen van jeuk en het ondersteunen van huidgenezing bij honden. Van de vele ingrediënten die in deze producten worden aangetroffen, worden er echter slechts twee ondersteund met wetenschappelijk bewijs.
Het sterkste bewijs is voor spray-on middelsterke glucocorticoïde sprays. Drie gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken toonden aan dat twee merken van deze sprays, Genesis® en Cortavance®, beide geproduceerd door Virbac, jeuk en zelfveroorzaakte huidbeschadiging bij honden effectief verminderden. De ICADA beveelt het gebruik van deze sprays (of vergelijkbare producten) vooral aan tijdens uitbarstingen op een gelokaliseerd gebied, zoals de buik of voeten van de hond.
Omdat langdurige toepassing van zelfs lage concentraties glucocorticoïden kan leiden tot dunner worden van de huid en andere huidproblemen, mogen deze sprays nooit worden gebruikt in chronische gevallen en moeten ze worden beperkt tot een korte periode (minder dan twee maanden).
Er is één onderzoek dat aantoont dat een lokale immuunmodulerende zalf, tacrolimus genaamd (Protopic®, Astellas Pharma), de tekenen van CAD verminderde wanneer deze gedurende enkele weken werd gebruikt. Tacrolimus kan in chronische gevallen nuttig zijn bij het genezen van de huid, omdat het niet de langetermijnbijwerkingen op de huid heeft die worden geassocieerd met lokale glucocorticoïden.
Orale medicatie - Wanneer een hond chronisch is aangetast of wanneer de symptomen niet onder controle kunnen worden gehouden met hygiëne en actuele medicatie, kan een korte kuur met systemische orale medicatie nodig zijn. De twee soorten orale medicatie die het sterkste bewijs voor de werkzaamheid hebben, zijn de orale glucocorticoïden en cyclosporine. De meest gebruikte glucocorticoïden bij honden zijn prednison, prednisolon en methylprednisolon.
Een belangrijk verschil tussen glucocorticoïden en ciclosporine is dat een vermindering van pruritus (jeuk) veel sneller optreedt, vaak binnen 24 uur met glucocorticoïden, terwijl behandeling gedurende 4 tot 6 weken nodig is voordat klinisch voordeel wordt gezien met ciclosporine (Atopica®, Novartis) .
Bij beide soorten geneesmiddelen wordt aanvankelijk een hogere oplaaddosis gebruikt om de symptomen onder controle te houden. Het recept wordt dan geleidelijk afgebouwd tot de laagste effectieve dosering. Dit helpt de bijwerkingen van glucocorticoïden te voorkomen (verhoogde eetlust, drinken en plassen en verhoogd risico op urineweginfectie). Hoewel de bijwerkingen van ciclosporine in een laag tempo zijn gemeld, zijn misselijkheid en braken. (Opmerking:wanneer een hond een gelijktijdige bacteriële huidinfectie heeft, wordt orale behandeling met glucocorticoïden niet aanbevolen voorafgaand aan de behandeling van de infectie).
Hoewel sommige eigenaren (en dierenartsen) resistent zijn tegen het gebruik van glucocorticoïden vanwege de risico's op de lange termijn, ondersteunt de ICADA het gebruik ervan - voor een zo kort mogelijke periode en met de laagste effectieve dosis . Evenzo, hoewel er minder gedocumenteerde bijwerkingen zijn met cyclosporine, kan het gebruik ervan voor sommige eigenaren onbetaalbaar zijn. Opgemerkt moet worden dat deze geneesmiddelen alleen worden aanbevolen als de symptomen te ernstig of te uitgebreid zijn om onder controle te worden gehouden met frequent baden en plaatselijke formuleringen.
De ICADA beveelt ook aan om onderzoek te doen naar medicijnen die een steroïdsparend effect kunnen hebben. Dit zijn aanvullende (ondersteunende) therapieën die, indien toegevoegd aan een behandelingsschema, lagere doseringen van glucocorticoïden of ciclosporine mogelijk maken.
Tussen 2010 en 2015 werd één nieuwe orale medicatie getest met behulp van een reeks klinische onderzoeken en werd goedgekeurd voor gebruik als een jeukwerend (anti-jeuk) medicijn bij honden. Het is een medicijn genaamd oclacitinib, op de markt gebracht door Zoetis onder de handelsnaam Apoquel®. Oclacitinib zit in een klasse geneesmiddelen die bekend staat als de Janus-kinaseremmers (JAK's). Het heeft een ander werkingsmechanisme dan andere ontstekingsremmende middelen zoals prednison en cyclosporine, en remt de neuronale jeukende sensatie - de component van het zenuwstelsel van de hierboven besproken jeuk-krabcyclus.
De voordelen van oclacitinib zijn onder meer een zeer snelle vermindering van jeuk, waarbij honden binnen vier uur na de aanvangsdosis verminderde jeuk vertonen. Een reeks onderzoeken waarin Apoquel werd vergeleken met glucocorticoïden en cyclosporine, rapporteerde een gelijke of betere effectiviteit met het nieuwe medicijn bij gebruik voor de behandeling van honden met CAD.
Antimicrobiële therapie – Antimicrobiële therapie is alleen nodig bij honden die gelijktijdig huid- en/of oorinfecties hebben die zijn ontstaan als gevolg van CAD. Hoewel deze infecties zich tijdens opflakkeringen kunnen ontwikkelen, worden ze het meest gezien bij honden die chronisch zijn aangetast. De twee meest voorkomende micro-organismen die hierbij betrokken zijn, zijn Staphylococcus-bacteriën en Malassezia-gist.
Net als zijn aanbevelingen voor ontstekingsremmers, beveelt de ICADA aan om waar mogelijk lokale antimicrobiële middelen voor infecties te gebruiken. Orale (systemische) antibiotica en antischimmelmiddelen mogen alleen worden gebruikt als dat nodig is om terugkerende of ernstige infecties onder controle te houden.
Allergeenspecifieke immunotherapie (ASIT) - Beter bekend onder hondenbezitters als "allergieschoten", verwijst ASIT naar de praktijk van het subcutaan toedienen van lage en geleidelijk toenemende concentraties van een allergeenextract.
Intradermale of serologische testen worden eerst gebruikt om de specifieke agentia (allergenen) te identificeren waarop de hond reageert. Eenmaal geïdentificeerd, worden de specifieke omgevingsallergenen (let op:GEEN voedsel) waarop de hond reageert, gebruikt in het immunotherapieregime.
ASIT is niet universeel effectief; studies melden dat tussen 50 en 80 procent van de behandelde honden verbetering van de symptomen laat zien over een periode van 6 tot 12 maanden. Omdat ASIT tijdrovend en duur is, raadt de ICADA het aan wanneer andere ontstekingsremmende behandelingen niet hebben gewerkt of wanneer andere behandelingen gepaard gaan met onaanvaardbare of ernstige bijwerkingen bij een persoon.
De ICADA is het er sterk over eens dat de diagnose van atopie bij honden een klinische diagnose is, gebaseerd op de signalen van de hond (ras, leeftijd, leefsituatie), klinische symptomen en ziektegeschiedenis. De commissie benadrukt dat noch serologische (bloed) noch intradermale (huid) testen betrouwbaar zijn als hulpmiddel voor de diagnose van CAD vanwege het hoge risico van deze tests op fout-positieve resultaten. Na een diagnose kunnen deze tests echter enig nut hebben bij het identificeren van flare-factoren voor het vermijden van allergenen of als immunotherapie wordt overwogen. Hoe aantrekkelijk het ook klinkt voor hondenbezitters, CAD (net als voedselallergie) kan echter niet met succes worden gediagnosticeerd door middel van een eenvoudige bloed- of huidtest.
Er zijn ook verschillende voorgestelde behandelingen voor CAD waarvoor onvoldoende bewijs is om ze te ondersteunen en die niet worden aanbevolen. Misschien wel de belangrijkste hiervan, gezien de populariteit van hun gebruik bij jeukende honden, zijn de type-1 antihistaminica. Voorbeelden hiervan zijn hydroxyzine, difenhydramine (Benadryl), clemastine (Tavist) en chloorfeniramine.
Wanneer ze als groep worden onderzocht, is er geen sluitend bewijs dat deze geneesmiddelen effectief zijn voor acute opflakkeringen of chronische gevallen van CAD. Er zijn aanwijzingen voor een zeer matig prednisonsparend effect bij toediening van trimeprazine aan honden met CAD. Omdat antihistaminica echter ook een sederend effect hebben bij honden, is het mogelijk dat het sederende effect verantwoordelijk was voor het kleine voordeel dat in dat onderzoek werd gerapporteerd. Hoewel het mogelijk is dat antihistaminica nuttig kunnen zijn om herhaling te voorkomen wanneer ze dagelijks worden toegediend nadat de symptomen van een atopische hond onder controle zijn, zijn er nog steeds studies nodig om deze hypothese te testen (en te ondersteunen).
De ICADA meldt ook dat het onwaarschijnlijk is dat het verhogen van de inname van essentiële vetzuren (zowel omega-6 als omega-3-klassen) door een hond door suppletie of door het voeren van een EFA-verrijkt dieet meetbaar voordeel oplevert voor honden met CAD wanneer ze alleen worden gebruikt. Er zijn aanwijzingen dat het verhogen van EFA's in het dieet van een hond de vachtkwaliteit kan verbeteren en de droge huid kan verminderen (hulp bij hydratatie van de huid). Er is echter geen bewijs dat het gebruik van een bepaalde combinatie van EFA's, dosering of verhouding van omega-6 tot omega-3-vetzuren ondersteunt.
Een enkele studie meldde dat het verhogen van EFA's in het dieet met behulp van een Chinees kruidensupplement (Phytopica, Intervet-Schering Plough Animal Health) een glucocorticoïd-sparend effect had bij sommige honden met CAD. Er is echter geen ander product aangetoond dat effectief is, dus de ICADA kon geen aanbeveling doen voor het gebruik van essentiële vetzuren in het algemeen.
Evenzo merken de ICADA-rapporten op dat er onvoldoende bewijs is om het gebruik van topische formuleringen die essentiële vetzuren, essentiële oliën of complexe lipidenmengsels bevatten, te ondersteunen ten behoeve van honden met CAD.
Gelukkig voor eigenaren van honden met CAD, lijkt het erop dat een van de meest aanbevolen praktijken om opflakkeringen te voorkomen en de jeuk bij onze honden te verminderen, de eenvoudige praktijk is om de vachten van onze hond (en eventuele aanhangende allergenen) regelmatig af te spoelen door middel van wekelijkse baden met een milde en niet-irriterende zeep (of misschien een lekkere duik in het zwembad).
Het is ook van cruciaal belang om de blootstelling van een hond aan fakkelfactoren zoals vlooien, een geïdentificeerd voedselallergeen (indien aanwezig) en omgevingspollen te verminderen. Het behandelen van opflakkeringen met plaatselijke ontstekingsremmende en antimicrobiële middelen wordt eveneens aanbevolen.
Wanneer lokale behandeling niet effectief is of wanneer honden chronisch worden aangetast, hebben dierenartsen en eigenaren verschillende medicijnen om uit te kiezen voor systemische therapie. In alle gevallen benadrukt de ICADA dat de behandeling van CAD "multimodaal" is, met een verscheidenheid aan mogelijke benaderingen die voldoen aan de behoeften van de individuele patiënt en eigenaar, met als belangrijkste doelstellingen het verminderen van jeuk, het behouden van een gezonde huid en vacht en het ondersteunen van de de gezondheid en het welzijn van de hond op de lange termijn.
Wat mijn honden betreft, ik hoop dat we de anti-jeukvoordelen van ons zwembad blijven zien die verder gaan dan zwemmen, dokduiken en apporteren!
Linda P. Case, MS, is de eigenaar van AutumnGold Consulting and Dog Training Center in Mahomet, IL, en auteur van Dog Food Logic en andere boeken over voeding voor honden en katten.
