Geen woord slaat angst in de harten van hondenbezitters als een opgeblazen gevoel. Het komt vrij vaak voor en vereist onmiddellijke interventie en chirurgische behandeling. Maar wat is het precies? En wat moet u doen als u vermoedt dat uw hond een opgeblazen gevoel heeft?
Bloat is de niet-technische term voor maagdilatatie en volvulus (GDV), een aandoening waarbij de maag om zichzelf draait om verdraaid te raken. De maag kan halverwege draaien (een torsie van 180 graden), helemaal leidend tot een torsie van 360 graden, of ergens daartussenin. Eenmaal gedraaid, komt de maag vast te zitten en kunnen vloeistof en gas niet naar buiten. Een hond kan niet braken, omdat de toegang tot de maag (de cardia) wordt belemmerd, en niets kan de maag via de darmen verlaten, omdat ook de uitgang (pylorus) wordt geblokkeerd.
Door deze draaiing vult de maag zich snel met vloeistof en gas, wat leidt tot een opgezette buik. Naarmate de maag snel uitzet, scheuren de bloedvaten die hem voeden en leiden tot bloedingen. De massieve maag drukt op het middenrif, waardoor het moeilijk is voor de hond om te ademen. Het veroorzaakt ook druk op de caudale vena cava, die zuurstofarm bloed van het lichaam terug naar het hart brengt. Zonder bloedcirculatie treedt shock snel op.
De symptomen van een opgeblazen gevoel zijn klassiek en omvatten rusteloosheid, ongemak, ijsberen, opgezette buik, kokhalzen, kwijlen en niet-productief kokhalzen.
De vroegste tekenen kunnen zo subtiel zijn als toegenomen kwijlen en ijsberen/rusteloosheid. Vaak gebeurt dit kort na een maaltijd, vooral als de maaltijd wordt gevolgd door lichaamsbeweging. Bepaalde rassen hebben meer kans op bloats zoals Duitse Doggen, Standard Poodles en Dobermans, maar elk ras kan een opgeblazen gevoel krijgen. Seks lijkt niet gerelateerd te zijn.
Bloat is een onmiddellijke noodsituatie. Hoe langer de maag gedraaid blijft, hoe meer schade er wordt aangericht. Als het lang genoeg wordt gedraaid, zal het maagweefsel afsterven en scheuren, waardoor de maaginhoud in de buik terechtkomt.
Als u vermoedt dat uw hond een opgeblazen gevoel heeft, is een spoedreis naar de dierenarts een noodzaak. Wacht niet 's nachts om uw dierenarts in de ochtend te zien. Hoe eerder GDV wordt aangepakt, hoe groter de kans op herstel.
Bij aankomst dient het technisch personeel uw hond direct naar de behandelruimte te brengen voor onderzoek. Een bloat kan vaak eenvoudig worden vastgesteld op basis van signalering (leeftijd en ras) en lichamelijk onderzoek. De buik zal strak en tympanisch zijn (wat betekent als een trommel).
Om de diagnose te bevestigen, kan uw dierenarts een rechter laterale buikröntgenfoto maken. Dit onthult een klassieke "dubbele bubbel" - een opgevouwen, in compartimenten verdeelde maag. Ze worden vaak "Smurfenhoeden" of "Popeye-armen" genoemd vanwege hun karakteristieke uiterlijk.
Tijd is van essentieel belang, dus uw dierenarts zal uw hond onmiddellijk behandelen. Een snel lichamelijk onderzoek zal over het algemeen de volgende afwijkingen aan het licht brengen:een verhoogde hartslag, hijgen of snelle ademhaling, een strakke, trommelachtige buik en buikpijn.
Er wordt een IV-katheter geplaatst om vocht toe te dienen en shock te corrigeren. Pijnstillers zijn zo snel mogelijk nodig en kunnen een opioïde bevatten zoals hydromorfon, morfine of fentanyl.
Terwijl uw dierenarts en het technische personeel werken om uw hond te stabiliseren, zullen zij ook diagnostische tests uitvoeren. Dit omvat bloedonderzoek om interne orgaanschade te evalueren, evenals het controleren van de bloeddruk. In een gespecialiseerde omgeving is het waarschijnlijk dat de dierenarts ook de stollingsfactoren (het vermogen van uw hond om te stollen) en de bloedlactaatspiegels zal controleren.
Lactaat is uitgebreid onderzocht bij GDV. Het wordt geproduceerd als een back-upbron van energie in het lichaam. Lactaat wordt altijd geproduceerd, maar in shock, wanneer het zuurstofgehalte wordt verlaagd, is de lactaatproductie veel hoger. Het kan worden gemeten met een in de hand te houden apparaat, net als een bloedglucosemeter. Er zijn veel onderzoeken gedaan om te evalueren hoe nuttig dit is bij het bepalen van de uitkomst bij GDV-patiënten. Momenteel wordt aangenomen dat een hoog lactaatgehalte dat daalt met IV-vloeistoffen en chirurgie een goede indicatie is voor herstel.
GDV komt vaak voor bij oudere honden, dus uw dierenarts kan ook drievoudige thoraxfoto's aanbevelen om de aanwezigheid van eventuele afwijkingen te evalueren. Eén onderzoek toonde aan dat 14 procent van de honden met GDV gelijktijdige aspiratiepneumonie heeft, waarschijnlijk door kokhalzen en het inademen van kwijl en waterig maagvocht dat uit de verdraaide maag kan ontsnappen. Veel GDV-patiënten zijn ouder en röntgenfoto's met drie aanzichten kunnen ook evalueren op uitgezaaide kanker die de prognose van de operatie slechter zou maken. Dit advies is afhankelijk van de dierenarts die uw hond behandelt. Elke vertraging van de operatie kan nadelig zijn voor uw hond, dus in het bijzonder bij oudere honden (ouder dan acht jaar) moet deze aanbeveling zorgvuldig worden afgewogen.
Vóór de operatie zal uw dierenarts waarschijnlijk proberen de maag te decomprimeren - dat wil zeggen, de gasophoping in de maag verlichten. Dit kan op twee manieren worden gedaan. De eerste is om een buis door de slokdarm naar de maag te leiden - een oudere maar nog steeds geaccepteerde methode. Het kan vaak worden gedaan bij een wakkere patiënt. Deze snelle decompressie kan helpen tijd te winnen voor de verdraaide maag. In sommige zeldzame gevallen kan het passeren van een buis de maag losmaken, maar de procedure brengt ook het risico met zich mee dat de gedraaide maagingang (cardia) wordt doorboord.
Een andere methode van decompressie wordt trocarisatie genoemd. Bij deze techniek worden grote naalden door de huid in de maag gestoken om de lucht te verlichten. Dit is momenteel de meest gebruikte aanpak omdat het snel is, niet meerdere medewerkers vereist en zeer effectief kan zijn. Het vormt een veel lager risico voor de hond, maar is niet geheel zonder risico:het is mogelijk om de milt tijdens deze procedure te scheuren.
Er is een geweldige video online van een dierenarts die trocarisatie uitvoert op een Berner Sennenhond met GDV.
Het doel bij een GDV is om de patiënt zo snel mogelijk voor de operatie te stabiliseren. Een GDV kan alleen succesvol worden behandeld met chirurgische ingreep. Dit plaatst de dierenarts en eigenaar vaak in een lastig parket. Beslissingen moeten snel en met daadkracht worden genomen voor het beste resultaat. Een GDV-operatie kan erg duur zijn en de meeste honden blijven twee tot drie dagen na de operatie in het ziekenhuis. De prognose is afhankelijk van elke hond en hoe lang de torsie aanwezig is. Over het algemeen zijn de overlevingspercentages voor de operatie hoog.
Uw dierenarts zal uw hond zo snel mogelijk naar een operatie brengen. Dit mag pas worden gedaan als de patiënt zo stabiel is als kan worden verwacht. Tot op zekere hoogte is een volledige behandeling van shock onmogelijk totdat de maag tijdens een operatie wordt gederoteerd. De toestand van de patiënt moet worden geoptimaliseerd. Dit betekent het stabiliseren van de bloeddruk, het verlagen van de hartslag tot normaal of bijna normaal, het beheersen van pijn en het decomprimeren van de buik via een maagsonde of trocarisatie.
Bij een operatie zal uw dierenarts de buik openen, de verdraaide maag identificeren en deze vervolgens de-roteren. Eenmaal gederoteerd, wordt de maag gecontroleerd op schade. In sommige gevallen is een deel van het maagweefsel gestorven en moet het worden verwijderd. Vervolgens wordt de milt gecontroleerd. Het ligt naast de maag en deelt enkele bloedvaten. Als de maag draait, doet de milt dat ook. Schade aan die bloedvaten kan leiden tot een beschadigde milt. In sommige gevallen moet ook de milt worden verwijderd.
Zodra de maag en milt zijn aangesproken, wordt de maag aan de rechter lichaamswand gehecht. Dit wordt een gastropexie genoemd. Dit voorkomt dat de maag in 90 procent van de gevallen weer gaat draaien. In ongeveer 10 procent van de gevallen kan een hond echter nog steeds een opgeblazen gevoel krijgen. Het is absoluut noodzakelijk om uw hond altijd te controleren op de symptomen van een opgeblazen gevoel, zelfs als hij gastropexie heeft ondergaan.
Er zijn verschillende technieken voor gastropexie. De meest voorkomende is de incisie. Dit is wanneer een incisie wordt gemaakt in de buitenste laag van de maag (serosa) en een bijpassende in de wand van het lichaam. De twee worden vervolgens aan elkaar gehecht, waarbij de maag op zijn plaats wordt gehouden.
Een operatie duurt over het algemeen ongeveer een uur tot anderhalf uur.
De meeste honden blijven één tot drie dagen na de operatie in het ziekenhuis. Postoperatieve zorg omvat IV-vloeistoffen om de hydratatie te behouden, pijnverlichting en nauwlettende monitoring. Complicaties kunnen zijn:aritmieën, bloedingen en infecties. In sommige gevallen kan een syndroom optreden dat systemisch inflammatoir reactiesyndroom (SIRS) wordt genoemd. Gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC), een massale en fatale ineenstorting van het vermogen van het lichaam om bloed te stollen, kan ook voorkomen.
Patiënten moeten na de operatie 24 uur per dag worden gecontroleerd, bij voorkeur in een nood- en/of verwijzingsziekenhuis. Niet alle veterinaire ziekenhuizen hebben de hele nacht personeel van wacht, dus vraag uw dierenarts of dit iets is dat beschikbaar zal zijn, of dat een overplaatsing naar een kliniek met nachtpersoneel mogelijk is.
Uitstekende aandacht voor herstel is belangrijk. Dit omvat het monitoren van hartslag en ritme (door ECG), temperatuur en comfortniveau. De meeste patiënten vasten ongeveer acht tot twaalf uur na de operatie. Ze krijgen dan een neutraal, licht verteerbaar dieet aangeboden.
Het komt heel vaak voor dat een hond met GDV aritmieën heeft tijdens of na de operatie.
De meest voorkomende zijn ventriculaire tachycardie en langzaam idioventriculair ritme. De ventrikels zijn de onderste kamers van het hart. Wanneer een hond in shock raakt, wordt de hartspier geïrriteerd en kan hij onregelmatige hartslagen ontwikkelen, vooral in de ventrikels. Tachycardie treedt op wanneer de hartslag sneller is dan 150-160 slagen per minuut. Wanneer de hartslag normaal is maar het ritme abnormaal, is dit een langzaam idioventriculair ritme.
In de meeste gevallen verdwijnen deze binnen een week zonder specifieke behandeling. Als de aritmie aanhoudt, is het belangrijk om het hart te laten beoordelen door een cardioloog. Aangezien vooral Duitse Doggen vatbaar zijn voor zowel GDV als cardiomyopathieën, kunnen gelijktijdige hartaandoeningen aanwezig zijn.
Er is veel onderzoek gedaan naar dit onderwerp. De oorzaken voor GDV zijn slecht begrepen. Op verschillende momenten is een reeks verschillende aanbevelingen gedaan om een opgeblazen gevoel te voorkomen, waaronder het gebruik van verhoogde voedselschalen, het vermijden van verhoogde voedselschalen, het vermijden van lichaamsbeweging na de maaltijd en het geven van kleinere, frequentere maaltijden in plaats van één grote maaltijd. Meer recent onderzoek heeft een mogelijk verband aangetoond tussen motiliteitsstoornissen en GDV. Op dit moment zijn er helaas geen vaste regels om een opgeblazen gevoel te voorkomen.
Profylactische gastropexie wordt sterk aanbevolen voor het ras met het hoogste risico, de Duitse dog, aangezien sommige schattingen laten zien dat één op de drie GDV zal ervaren. Dit kan worden gedaan op het moment van sterilisatie voor vrouwen. Het kan ook laparoscopisch worden gedaan voor mannen in praktijken die deze modaliteit aanbieden.
Standaardpoedels, Rottweilers, Ierse Setters en Weimaraners worden ook beschouwd als risicorassen waarvoor profylactische gastropexie moet worden overwogen. Bij andere rassen zijn de voordelen versus risico's van preventieve gastropexie minder duidelijk. Maar één ding is zeker:
Het maakt niet uit wat voor soort hond je hebt, als je de klassieke symptomen van een opgeblazen gevoel waarneemt - rusteloosheid, ongemak, ijsberen, opgezette buik, kokhalzen, kwijlen en niet-productief kokhalzen - moet je je hond zo snel mogelijk naar een dierenarts brengen.
Hoewel het minder vaak voorkomt dan GDV, is mesenteriale volvulus een vergelijkbare aandoening die onmiddellijke veterinaire zorg vereist en binnen enkele uren dodelijk kan zijn. Voor eigenaren van Duitse herdershonden en pitbulls (de meest gepredisponeerde rassen) is het vooral noodzakelijk om over deze aandoening te weten.
Bij een mesenteriale volvulus draaien de dunne darmen naar hun oorsprong (de wortel van het mesenterium genoemd). Dit leidt tot obstructie van de bloedstroom en de dood van het bovenste maagdarmkanaal. De oorzaak van MV is onbekend. Er lijkt een verband te bestaan met exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI), waarbij de pancreas geen spijsverteringsenzymen produceert. Dit is echter slechts in één onderzoek aangetoond. Andere oorzaken zijn niet vastgesteld.
De symptomen beginnen vaak heel plotseling en omvatten braken, extreem bloederige diarree, buikpijn en uitzetting, en collaps bij een hond die voorheen normaal was. Het tandvlees zal bleek zijn en de hartslag en ademhaling snel. De buik kan opgezwollen en zeer pijnlijk zijn. Een spoedreis naar de dierenarts is gerechtvaardigd. Wacht niet!
Helaas vormen deze symptomen een diagnostisch dilemma voor de dierenarts. Acute collaps kan verschillende aandoeningen vertegenwoordigen, waaronder Addison-crisis, anafylaxie en acuut hemorragisch diarree-syndroom. Als mesenteriale volvulus niet binnen één tot twee uur wordt geïdentificeerd, is de dood vaak het gevolg. Als uw hond deze symptomen vertoont, moet uw dierenarts daarom onmiddellijk een behandeling en diagnose uitvoeren.
De initiële behandeling en het testen moeten indien mogelijk gelijktijdig plaatsvinden. Er wordt een IV-katheter geplaatst om vloeistoffen toe te dienen en de schok te corrigeren (gemanifesteerd door lage bloeddruk, hoge hartslag en snelle ademhaling). Zuurstof kan ook worden toegediend via een gezichtsmasker of neuspinnen. MV is een uiterst pijnlijke aandoening, dus pijnstillers moeten worden gegeven.
Uw dierenarts moet tegelijkertijd ook diagnostiek uitvoeren. Röntgenfoto's en/of echografie van de buik zijn van cruciaal belang bij het diagnosticeren van MV. Tegelijkertijd moet bloedonderzoek worden gedaan om de interne orgaanfunctie te evalueren, de ernst van de shock te bepalen en andere ziekten uit te sluiten. De meeste MV's zijn gemakkelijk zichtbaar op röntgenfoto's, maar dit is niet altijd het geval. Echografie kan ook nuttig zijn.
De behandeling voor mesenteriale volvulus is een onmiddellijke operatie. Zelfs met een snelle operatie is de prognose extreem bewaakt om te overleven. Terwijl de maag in een GDV urenlang kan worden gedraaid en de patiënt herstelt, tolereren de darmen het gebrek aan bloedstroom niet lang. Hierdoor moet de dierenarts snel en slagvaardig ingrijpen.
Dit kan leiden tot een moeilijke beslissing voor zowel eigenaren als dierenartsen. Op röntgenfoto's en echografie kan de diagnose vaak niet definitief worden gesteld. Het kan zwaar worden vermoed op basis van klinische symptomen, ras en testen, maar totdat de arts een operatie uitvoert, is het niet altijd een zekerheid. Als gevolg hiervan worden eigenaren vaak gedwongen om een belangrijke beslissing te nemen met een ambigue diagnose en herstel. Zoals elke grote spoedoperatie is het duur. MV-chirurgie en postoperatieve zorg kunnen enkele duizenden dollars kosten. Dit is een uitstekend voorbeeld van waarom het belangrijk is dat u een hechte en vertrouwensrelatie met uw dierenarts hebt, evenals een noodfonds en/of huisdierenverzekering, die de kosten en stress in het geval van MV kan helpen compenseren.
Als mesenteriale volvulus wordt vermoed, zal uw hond een snelle spoedoperatie ondergaan om de darmen te de-roteren. Als er te veel schade is ontstaan en de darmen niet meer te redden zijn, kan soms een resectie en anastomose (darmverwijdering en aan elkaar naaien) worden gedaan. In sommige gevallen is de schade echter te groot en is euthanasie noodzakelijk.
Na de operatie zal de patiënt waarschijnlijk enkele dagen in het ziekenhuis worden opgenomen en zorgvuldig worden gecontroleerd. Na de operatie kunnen complicaties optreden zoals sepsis, systemisch ontstekingsreactiesyndroom, gedissemineerde intravasculaire stolling en orgaanfalen. Daarom is het noodzakelijk dat patiënten na de operatie nauwlettend worden geobserveerd. Complicaties kunnen enkele dagen tot een week daarna optreden.
Mesenteriale volvulus heeft een zeer bewaakte prognose voor herstel. Het is van cruciaal belang dat eigenaren van Duitse Herders en Amerikaanse Pit Bull Terriers zich bewust zijn van de symptomen en snel handelen als ze worden opgemerkt.
Catherine Ashe studeerde in 2008 af aan het University of Tennessee College of Veterinary Medicine. Na een intensieve spoedstage voor kleine dieren, beoefende ze negen jaar spoedeisende hulp. Ze werkt nu als een nooddierenarts in Asheville, North Carolina, en houdt van de huisartsenkant van de geneeskunde.
