Aanvallen komen niet vaak voor bij honden, maar ze zijn ook niet zeldzaam. Het Veterinair Informatie Netwerk schat dat de prevalentie in de hondenpopulatie ongeveer 1% is. Hoewel ze verontrustend zijn om te zien, zijn ze zelden levensbedreigend. Nadat je de schok van de gebeurtenis hebt doorstaan en je hond uit de aanval komt, zullen je geest racen. Wat veroorzaakte de aanval in de eerste plaats? Heeft uw hond epilepsie? Gaat dit weer gebeuren? Het blijkt dat dit niet altijd gemakkelijk te beantwoorden vragen zijn.
"Epilepsie" verwijst naar een epileptische aandoening waarbij alle andere mogelijke oorzaken zijn geëlimineerd; het is een diagnose van uitsluiting. De aanvallen lijken spontaan op te treden, zonder onderliggende structurele hersenziekte of stofwisselingsziekte. Dit betekent dat er geen test is die epilepsie zal identificeren. In plaats daarvan moeten alle andere oorzaken worden uitgesloten voordat deze diagnose kan worden gesteld. Dit kan een uitgebreid en kostbaar proces zijn.
Bepaalde rassen zijn vatbaar voor epilepsie, waaronder Beagles, Poedels, Boxers, Labrador Retrievers, Golden Retrievers, Border Collies en Shelties. Hoewel de ziekte genetische wortels kan hebben, kan deze ook spontaan bij elke hond voorkomen.
Uw hond heeft een aanval! Wat zou je moeten doen? Ten eerste zou elke hondenbezitter enige elementaire eerste hulp bij aanvallen moeten kennen.
Eerst en vooral, als uw hond een aanval heeft, zorg er dan voor dat hij zich op een lage of vlakke ondergrond bevindt waar hij niet kan vallen. Houd uw handen uit de buurt van zijn mond, want een grijpende hond merkt het niet en kan onbedoeld bijten. Houd uw hond goed in de gaten.
Als de aanval langer dan vijf minuten aanhoudt, moet u uw hond zo snel mogelijk naar een dierenarts voor noodgevallen brengen.
Zolang de stuiptrekking binnen vijf minuten stopt, is directe spoedeisende hulp niet nodig. Een follow-up met de dierenarts van uw hond is nodig, maar over het algemeen kunt u wachten op een open
afspraak. Neem altijd kort na de aflevering contact op met de dierenarts van uw hond voor aanbevelingen.
WAT IS EEN INSLUITING?
Epileptische aanvallen treden op wanneer neuronen in de hersenen steeds weer snel ontladen. Gamma-aminoboterzuur (GABA) is een neurotransmitter in de hersenen die de excitatie van neuronen remt, en bij een aanval is met name het GABA-receptorsysteem betrokken. Wanneer aanvallen optreden, wordt de normale GABA-remming overwonnen en kunnen de hersenen niet "kalmeren". De verhoogde elektrische activiteit leidt tot gedragsveranderingen, die zich op veel verschillende manieren kunnen manifesteren.
Het klassieke aanvalstype, ooit grand mal genoemd, wordt nu tonisch-klonisch genoemd; tonic verwijst naar de verstijving van de spieren van de hond en clonic verwijst naar het trillen of schokken van de hond. Er treden sterke spiersamentrekkingen op, de hond kan niet staan en kan de controle over de darmen en de blaas verliezen. De hond kan ook vocaliseren.
Het kenmerk van een echte aanval is de postictale periode. Zodra de spiersamentrekking stopt en de aanval voorbij is, zal een hond enige tijd (van minuten tot uren) nodig hebben om weer normaal te worden. In sommige gevallen kunnen blindheid en desoriëntatie een dag of langer aanhouden. Gedrag kan heel vreemd zijn, zoals een volledige desinteresse in eten of hongerig eten. Moeilijkheden met lopen kunnen ook voorkomen. Uw hond kan diep slapen of rusteloos zijn.
Andere soorten aanvallen zijn onder meer focale aanvallen (ook wel petit mal genoemd), waarbij slechts één deel van het lichaam is betrokken (zoals het gezicht); de spieren in dat gebied kunnen trillen of samentrekken. In afwezigheidsspreuken, tijdens welke een hond bij bewustzijn is maar niet reageert, kunnen de ogen open zijn, maar hij antwoordt mogelijk niet wanneer zijn naam wordt genoemd of hij wordt aangeraakt. Dit soort aanvallen kan een voorbode zijn van tonisch-klonisch en kunnen onopgemerkt blijven, omdat ze vaak subtiel zijn.
In de meeste gevallen zijn deze elektrische ontladingen zelfbeperkend, wat betekent dat de aanval vanzelf stopt. In enkele gevallen stopt de aanval niet, wat leidt tot een aandoening die status epilepticus wordt genoemd. (zie zijbalk, pagina 7).
DIAGNOSTIEK
Om de diagnose epilepsie te stellen, is een grondige opwerking nodig. Bij het eerste onderzoek zal uw dierenarts een geschiedenis verzamelen.
Wees voorbereid op het beantwoorden van vragen over de duur en ernst van eventuele aanvallen die u heeft gezien, evenals over eventuele versnelde gebeurtenissen die u heeft opgemerkt, zoals stress, opwinding of slapen. Ook gifstoffen of medicijnen in huis zijn een belangrijk stukje van de puzzel. Hoewel aanvallen verontrustend zijn om te zien, kan een video voor uw dierenarts helpen bij de diagnose. Zodra uw hond zich in een veilige positie bevindt, kunt u proberen de gebeurtenis vast te leggen.
Na anamnese zal uw dierenarts uw hond onderzoeken. Dit neus-tot-staartonderzoek helpt eventuele afwijkingen te identificeren die op een diagnose kunnen wijzen. Eenmaal voltooid, begint de diagnostiek.
In eerste instantie wordt een "minimale database" van diagnostische tests aanbevolen. Dit omvat een volledig bloedbeeld (CBC), chemiepanel en urineonderzoek. Afhankelijk van de leeftijd van uw hond, kunnen ook een bloeddrukmeting en röntgenfoto's worden aanbevolen. Deze zullen onderliggende metabole oorzaken identificeren die kunnen leiden tot epileptische aanvallen, zoals een extreem hoge bloedsuikerspiegel (zoals bij diabetische ketoacidose) of nierfalen gerelateerd aan de inname van antivries.
OORZAKEN VAN TOEVALLEN
De oorzaak van aanvallen kan losjes worden onderverdeeld in leeftijdsgroepen:
Pups jonger dan 6 maanden .
Het is ongebruikelijk dat een hond echte epilepsie ontwikkelt voordat hij zes maanden oud is. Bij honden van deze jonge leeftijd zijn andere oorzaken veel waarschijnlijker. Deze kunnen alles omvatten, van parasitaire infectie met protozoa zoals Neospora soorten, tot virussen zoals het hondenziektevirus, tot blootstelling aan toxines (een veelvoorkomend probleem bij nieuwsgierige puppy's).
Een grondig onderzoek naar een puppy met epileptische aanvallen omvat de bovenstaande minimale database, evenals aanbevelingen voor het volgende (afhankelijk van ras en geschiedenis):
Honden 6 maanden tot 5 jaar.
Op deze leeftijd maakt de afwezigheid van andere klinische symptomen of bekende blootstelling aan toxine epilepsie de meest voorkomende oorzaak. Dit is vooral het geval bij gepredisponeerde rassen. Als gevolg hiervan kiezen veel eigenaren, zodra de minimale database is voltooid en voor de hand liggende oorzaken zoals toxines zijn uitgesloten, ervoor om te behandelen met anti-epileptica en te kijken hoe een patiënt reageert.
Honden ouder dan 5 of 6 jaar .
Bij honden ouder dan 5 jaar is de meest voorkomende oorzaak van acuut begin van aanvallen over het algemeen een hersenlaesie, met name hersentumoren (massa's). Dit zijn meestal goedaardige meningeomen, die problemen kunnen veroorzaken door druk op aangrenzende structuren.
De aanbevolen diagnostiek is vergelijkbaar met die van andere leeftijdsgroepen, te beginnen met de minimale database. In deze groep is het echter ook belangrijk om hypertensie (door de bloeddruk te controleren) en onopgemerkte kanker (door röntgenfoto's van de borst en buik te maken) als mogelijke oorzaken uit te sluiten.
BEHANDELING
De behandeling van epileptische aanvallen evolueert. Eerstelijnstherapie blijft medicatiebeheer. Deze medicijnen worden anti-epileptica (AED's) genoemd. Fenobarbital en kaliumbromide zijn lange tijd de favoriete medicijnen geweest, maar andere medicijnen worden nu populairder. Deze omvatten Keppra (levetiracetam) en Zonegran (zonisamide).
Fenobarbital wordt al vele jaren gebruikt bij de behandeling van menselijke aanvallen. Het is betrouwbaar, effectief en relatief goedkoop. Fenobarbital is echter een gecontroleerd medicijn en moet met zorg worden behandeld. Het moet altijd buiten het bereik van kinderen worden bewaard.
Fenobarbital werkt op de GABA-receptoren van de hond en helpt de excitatie van neuronen te remmen.
Fenobarbital heeft aanzienlijke bijwerkingen. Het kan een vraatzuchtige eetlust, gewichtstoename, meer drinken en plassen en inductie van leverenzymen veroorzaken. In zeldzame gevallen kan het leverfalen veroorzaken. Dientengevolge moeten de leverwaarden nauwlettend worden gecontroleerd (ten minste om de zes maanden) door uw dierenarts. Als er verhogingen van leverenzymen optreden, kan een nieuwere medicatie voor aanvallen worden aanbevolen.
De dosering van fenobarbital moet individueel worden bepaald, dus het is van cruciaal belang om de fenobarbitalspiegels van de hond te controleren. Dit wordt meestal ongeveer twee weken na het starten van de medicatie gestart, wanneer wordt verwacht dat het "steady state" -niveaus zal bereiken. (Een geneesmiddel bevindt zich in een stabiele toestand wanneer de inname van het geneesmiddel in evenwicht is met de eliminatie ervan.) Op therapeutische niveaus kan het sedatie en ataxie veroorzaken. Meestal zullen honden hier na verloop van tijd aan wennen.
Ongeveer 85 tot 90% van de honden zal een significante vermindering van de aanvalsactiviteit ervaren met fenobarbital.
Kaliumbromide wordt ook beschouwd als een eerstelijnsbehandeling, hoewel dit aan het verschuiven is. Kaliumbromide heeft veel van dezelfde bijwerkingen als fenobarbital en moet ook worden gecontroleerd, omdat toxiciteit mogelijk is. Het kan tot vier maanden duren voordat dit medicijn een stabiel niveau bereikt.
Dieet is een belangrijk onderdeel van de behandeling met kaliumbromide. Voedsel met hogere natriumspiegels kan de uitscheiding van kaliumbromide verhogen, wat leidt tot lagere spiegels en verhoogde aanvalsactiviteit. Het dieet van de hond moet consistent zijn tijdens het gebruik van dit medicijn.
Levetiracetam wordt vaker gebruikt om aanvallen te behandelen. Aanvankelijk werd het bij mensen gebruikt en het gebruik ervan is geëxtrapoleerd naar honden. Het werkingsmechanisme is niet goed begrepen, maar het kan de afgifte van neurotransmitters beïnvloeden. Het wordt minimaal gemetaboliseerd door de lever, dus het veroorzaakt niet de leverenzymverhogingen die worden waargenomen bij fenobarbital. Levetiracetam-spiegels in het bloed zijn therapeutisch binnen ongeveer 24 tot 36 uur (tegenover twee weken voor fenobarbital).
Levetiracetam veroorzaakt ook geen hongerige eetlust en gewichtstoename. Het wordt als zo veilig beschouwd dat regelmatige controle meestal niet nodig is. Het is belangrijk op te merken dat er twee formuleringen beschikbaar zijn en dat elk op verschillende manieren moet worden gegeven. “Gewone” Keppra moet om de acht uur worden gegeven; Keppra-XR, een formulering met verlengde afgifte, kan om de 12 uur worden gegeven, maar kan niet worden fijngemaakt en in voedsel worden gedaan (dit zou de mechanismen dwarsbomen die ervoor zorgen dat het geneesmiddel gedurende een periode van 12 uur continu wordt afgegeven).
Zonisamide werkt niet zo snel als Keppra, maar is sneller dan fenobarbital (ongeveer een week om steady-state te bereiken). Net als Keppra heeft zonisamide over het algemeen minimale effecten op de lever. Het heeft echter enkele zeldzame bijwerkingen zoals hepatopathie (levercongestie), droge ogen, blaasstenen en hypothyreoïdie. Regelmatige bloedcontrole is over het algemeen niet nodig, maar eventuele veranderingen in de toestand van een hond moeten altijd onder de aandacht van uw dierenarts worden gebracht.
Helaas zijn medicijnen vaak een levenslange noodzaak. Nauw samenwerken met uw dierenarts om af te bouwen naar de laagst mogelijke dosis voor beheer is de beste aanpak.
ALTERNATIEVE THERAPIEN
Producten die CBD (cannabidiol, een fytochemische verbinding gewonnen uit cannabisplanten) bevatten, worden populair bij eigenaren als aanvullende therapie voor veel ziekten. Het is belangrijk om te weten dat, behalve in een handvol staten, dierenartsen momenteel geen CBD als behandeling mogen aanbevelen of bespreken (zie "Ken uw CBD's", WDJ augustus 2019).
Bixby is een 6-jarige Boston Terrier die toebehoort aan mijn technicus, Laura. Toen Bixby 2 was, werd vermoedelijk de diagnose epilepsie gesteld. Hij was van de juiste leeftijd, een ras met aanleg en had een normale minimale database. Bixby werd gestart met anti-epilepsie medicijnen (AED) en deed het goed - totdat hij het niet deed. Onlangs ging Bixby in status epilepticus (SE).
SE is in wezen een continue aanval. Het presenteert een uniek scenario dat onmiddellijk en agressief moet worden behandeld. SE eindigt niet vanzelf en is een echte noodsituatie. Langdurige spiersamentrekking tijdens een aanval leidt tot een verhoging van de lichaamstemperatuur. Een hitteberoerte kan het gevolg zijn.
Als een aanval langer dan vijf minuten duurt, moet spoedeisende hulp worden gezocht. In eerste instantie zal een intraveneuze (IV) katheter worden geplaatst en een benzodiazepine zoals diazepam (Valium) of midazolam (Versed) worden gegeven. Gewoonlijk is één dosis voldoende om de aanval te doorbreken. In sommige gevallen gebeurt dit niet. Er kunnen maximaal drie doses van deze medicijnen worden gegeven voordat ze als mislukt worden beschouwd.
Wanneer het beschikbaar is, kan Levetiracetam (Keppra) IV worden gegeven, maar de injecteerbare vorm wordt niet door veel huisartsen gedragen. Het wordt meestal gevonden bij spoedeisende hulp en verwijzingspraktijken. Fenobarbital kan ook IV worden gegeven om aanvallen te verbreken, maar nogmaals, het is duur en wordt ook zelden gevonden in huisartsenpraktijken. Als een benzodiazepine niet werkt en andere IV-medicijnen niet direct beschikbaar zijn, kunnen propofol (een algemene verdoving) en gasanesthesie worden gebruikt.
Als de lichaamstemperatuur van een hond gevaarlijk hoog is geworden, moet de behandeling van een zonnesteek agressief worden ingesteld. Dit omvat IV-vloeistoffen, actieve koeling met ventilatoren, water en mogelijk ijspakketten. Meerdere orgaanstoornissen kunnen optreden na een hitteberoerte. Dit kan leiden tot stollingsproblemen, evenals schade aan de hersenen, nieren, lever en darmkanaal.
De prognose voor SE wordt altijd bewaakt en het kan enkele dagen duren voordat een patiënt herstelt en weer normaal wordt. In sommige gevallen kunnen resterende afwijkingen aanhouden.
Toen Bixby begon te grijpen en niet wilde stoppen, haastte Laura hem naar de eerste hulp, waar ze moeite hadden om zijn aanvallen onder controle te krijgen. Benzodiazepinen deden het niet, dus gaven ze hem Keppra. Bixby bleef grijpen. Hij bracht de nacht door op de spoedeisende hulp, maar hij reageerde niet. De dierenartsen van Laura en Bixby vreesden het ergste. Hadden de langdurige aanvallen zijn hersenen beschadigd?
Gelukkig waren de aanvallen van Bixby eindelijk onder controle. Na twee weken handvoeding keerde hij terug naar zijn normale zelf. Nu is hij de gekke "Boston Terror" die we allemaal kennen en liefhebben.
Het geval van Bixby is een belangrijke herinnering dat het soms behoorlijk lang kan duren voordat een hond herstelt van SE. Een hitteberoerte en schade aan de hersenen kunnen optreden, maar volledig herstel is ook mogelijk.
Een studie gepubliceerd in het Journal of the American Veterinary Medical Association ("Gerandomiseerde, geblindeerde, gecontroleerde klinische studie om het effect van orale toediening van cannabidiol naast conventionele anti-epileptische behandeling te beoordelen op de frequentie van aanvallen bij honden met hardnekkige idiopathische epilepsie", 1 juni 2019) evalueerde CBD als een aanvullende behandeling bij patiënten met hardnekkige aanvallen .
Hoewel het gebruik van CBD gepaard ging met een significante afname van de aanvalsactiviteit, is verder onderzoek nodig voordat therapeutische aanbevelingen kunnen worden gedaan. Als wetten veranderen, kan uw dierenarts dit mogelijk met u bespreken. Wees voorzichtig bij het toedienen van CBD-producten zonder veterinair toezicht, aangezien noch de bijwerkingen noch interacties met andere, door de FDA goedgekeurde medicijnen goed worden begrepen.
In 2015, a study supported the use of medium chain triglycerides (MCT) as a dietary supplement to decrease seizures. The diet studied was ketogenic (high fat, low proteins and carbohydrates). There are a few commercial diets available that address this need and may be helpful in managing seizures.
Nutritional supplements such as omega-3 fatty acids, thiamine (vitamin B1), vitamin E, and s-adenosyl methionine with milk thistle may also have some benefit when used in conjunction with standard Debra Canapp treatment. Much of the knowledge we have in veterinary medicine about these supplements is extrapolated from human medical studies and anecdotal. However, the supplements are unlikely to cause harm. As always, consult with your veterinarian before adding any supplements to current treatments.
Lastly, several studies have demonstrated possible benefit with the use of acupuncture. The exact reason acupuncture may help lower seizure frequency is not understood. The theory is that acupuncture stimulates the release of inhibitory neurotransmitters, therefore “calming” the brain. While it is not typically first-line treatment, in patients with intractable seizures or those with poor response to medications, it is another modality that may offer some relief.
After nine years in emergency medicine, Catherine Ashe, DVM , now works as a relief veterinarian in Asheville, NC, and loves the GP side of medicine .
