Elke arts zal u vertellen dat nierziekte een van de meest voorkomende ziekten is die dagelijks in dierenartspraktijken wordt gezien. Acuut nierfalen treedt meestal op na een ernstige belediging van de nieren. Mogelijke oorzaken zijn vasculaire aandoeningen (zoals gedissemineerde intravasculaire coagulatie of DIC), immuungemedieerde aandoeningen (zoals lupus), nierinfecties en inname van toxines (zoals zware metalen, aminoglycoside-antibiotica, pijnstillers en ethyleenglycol of antivries). Zodra de aanzettende factor(en) is (zijn) verwijderd met specifieke therapie en ondersteunende therapie is ingesteld (bijvoorbeeld vloeistoffen om de stroom door de nefronen te verbeteren), keert de nier doorgaans terug naar zijn normale functie. Als het ziekteproces een paar dagen tot een paar weken doorgaat, kan er een chronische nierziekte ontstaan. Chronisch nierfalen (CRF) presenteert een veel complexer en steeds evoluerend beeld. Therapie moet vaak worden aangepast aan het individuele geval en het verloop ervan in de tijd. Basisprincipes van therapie zijn:• Bepaling van de oorzaak van de ziekte, indien mogelijk. • Verwijdering van potentiële toxines – inclusief geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze schadelijk zijn voor de nieren. • Herstel van de bloedstroom door de glomeruli. Vloeistoffen, gegeven sub-Q, IV, of indien mogelijk oraal, kunnen levensreddend zijn. Sommige honden met CRF kunnen een redelijk goede kwaliteit van leven hebben, zolang er maar routinematig vocht wordt toegediend - dagelijks of meerdere keren per week. • Veranderingen in het dieet om het lichaam en de urinewegen weer in balans te brengen (zie voeding hieronder). • Specifieke behandelingen om de oorzaak van de ziekte tegen te gaan. Infecties kunnen bijvoorbeeld worden behandeld met antibiotica, kruiden, acupunctuur of immuunsysteemverhogende methoden. Primaire glomerulopathieën komen niet vaak voor bij honden. Ze zijn vaak te wijten aan een immuungemedieerde ziekte die uiteindelijk de vorming van immuuncomplexen in de glomerulaire capillaire wand veroorzaakt. Deze immuuncomplexen verhinderen de normale werking van de glomeruli en de hond is niet in staat om eiwitten vast te houden. De primaire symptomen zijn vaak te wijten aan het eiwitverlies:gewichtsverlies, oedeem of ascites, dyspnoe (moeite met ademhalen als gevolg van pleurale effusies of longoedeem), stollingsstoornissen en proteïnurie. Ernstige gevallen kunnen leiden tot nierfalen en uremie. Geneesmiddelen zijn een veelvoorkomende oorzaak van nierziekte, en er zijn er veel die hierbij betrokken zijn. Aminoglycoside-antibiotica zijn de op één na meest voorkomende oorzaak van acute nierziekte bij honden (na alleen antivriestoxiciteit), en de frequentie van toxiciteiten lijkt elk jaar toe te nemen. Hoewel hun spectrum van toxische ernst varieert, zijn alle antibiotica in de aminoglycosideclassificatie nefrotoxisch. Aminoglycoside-antibiotica omvatten neomycine, kanamycine, gentamicine, amikacine en streptomycine. Van veel pijnstillers (waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of NSAID's), chemotherapiemiddelen en vele andere geneesmiddelen is gemeld dat ze nefrotoxisch zijn. Sommige kruiden zijn ook aangehaald als potentieel nefrotoxisch, waaronder alsem (Artemisia absinthium); sassafras (Sassafras albidium); paardenkastanje (Aesculus hippocastanum); chaparral (Larrea spp.); en maagdenpalm (Vinca minor). Kortom:vraag naar de mogelijke niertoxiciteiten voor elk medicijn of therapie die uw arts aanbeveelt. Postrenale aandoeningen Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van gedeeltelijke of volledige obstructie van de uitstroomvaten van de urinewegen, waaronder tumoren, vergrote prostaat bij de reu, trauma dat bloedstolsels of eventuele littekens veroorzaakt, en urolieten of stenen. Hiervan zijn stenen de meest voorkomende. Gegeneraliseerde symptomen van vernauwing van de urinewegen zijn onder meer niet-productieve inspanning om te urineren, verhoogde frequentie van urineren (zonder een verhoogd volume) en bloed in de urine. Symptomen kunnen enige tijd aanwezig zijn, gevolgd door perioden van schijnbaar normaal functioneren. Urolieten (ook bekend als urinestenen of stenen) zijn kristallijne concreties die in de urinewegen worden aangetroffen en die voornamelijk anorganische kristalloïden bevatten, samen met een kleine hoeveelheid organische matrix. Vrijwel elke minerale stof die door de nieren gaat, kan een van deze neerslagen vormen en onder gunstige omstandigheden kan een verharde concretie ontstaan. Stenen worden genoemd naar het overheersende kristal dat erin wordt gevonden. De meest voorkomende stenen bij honden zijn struviet en calciumoxalaat. Typisch, wanneer een hond urolieten heeft, worden kristallen gezien in urinesediment. Afhankelijk van de grootte van de steen en de minerale samenstelling kunnen röntgenstralen worden gebruikt voor detectie; sommige urolieten worden echter niet goed weergegeven op röntgenfilms. Laboratoriumanalyse van de stenen is nodig om de mineralen die ze bevatten positief te identificeren. Sommige rassen zijn vatbaar voor het vormen van urolieten, en sommige rassen zijn bijzonder vatbaar voor het vormen van een specifiek type urolieten. Door een genetisch defect in het urinezuurmetabolisme zijn Dalmatiërs bijvoorbeeld vatbaar voor de vorming van uraatstenen. Bij elk type uroliet zijn er predisponerende factoren die het probleem veroorzaken, en elk van deze factoren is specifiek voor het type uroliet dat wordt gevormd. Oxalaatkristallen vormen zich bijvoorbeeld in zure urine, struvietkristallen hebben de neiging zich te vormen in alkalische urine. Neem contact op met uw dierenarts voor deze bijzonderheden, om te helpen bij het formuleren van een plan voor behandeling en preventie. Symptomen variëren met de locatie en de grootte van de urolieten. Ze omvatten frequente pogingen om te urineren, persen of onvermogen om te urineren, hematurie, overbelaste blaas of tekenen van uremie. Urolieten kunnen ook volledig of periodiek asymptomatisch zijn. Ze veroorzaken vaak secundaire irritatie en leiden tot infecties. Struviet is samengesteld uit magnesiumammoniumfosfaat, in verschillende verhoudingen en zuiverheidsgraden. Struviet-urolieten vormen zich in alkalische, geconcentreerde urine en er is een genetische aanleg voor hun vorming. Medisch beheer kan nuttig zijn en kan zelfs de stenen oplossen. Een medisch protocol omvat het verbeteren van de urinestroom (diurese samen met veel waterinname), de productie van zure urine en dieetmiddelen om magnesium en fosfor te verminderen en (misschien) om eiwit te verminderen. (Voor meer informatie over eiwitten, zie het gedeelte over voeding hieronder.) Calciumoxalaat-urolieten daarentegen moeten operatief worden verwijderd, aangezien pogingen om ze te verjagen door alleen voedingsmiddelen niet succesvol zijn gebleken. Een acute urinewegobstructie is een noodsituatie die onmiddellijke zorg vereist. Urine-back-up zorgt voor een toxisch ureumgehalte in het lichaam dat binnen enkele uren neurologische symptomen kan veroorzaken en uiteindelijk tot de dood kan leiden. Uw dierenarts moet mogelijk verdoving gebruiken om een katheter te passeren om de steen (stenen) los te maken voor onmiddellijke verlichting. Andere urinewegaandoeningen Infecties van de urinewegen omvatten cystitis (infectie van de blaas), pyelonefritis (nierinfectie) en urethrale infecties. Infecties kunnen worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan micro-organismen en ze worden conventioneel behandeld met antibiotica of als alternatief met kruiden of andere methoden. Klinische symptomen omvatten de lijst van urinaire disfuncties:hematurie, moeilijkheid en verhoogde frequentie van urineren, enz. Infecties worden meestal gemakkelijk gediagnosticeerd door het urinesediment te onderzoeken op de aanwezigheid van bacteriën en/of bloedcellen. Cultuur en gevoeligheid kunnen ook worden uitgevoerd om het antibioticum van keuze te bepalen; kruidenremedies hebben doorgaans een breed werkingsspectrum, hoewel hun potentie misschien niet zo sterk is. Hoewel symptomen van urineweginfecties of obstructie kunnen toenemen en afnemen, kunt u, afhankelijk van de mate van obstructie en/of de mate van irritatie van de urinewegen, vaak een gebeurtenis voorspellen door voorlopersymptomen te observeren, zoals meer pogingen om te urineren (met slechte resultaten) , persen om te plassen of met bloed bevlekte urine. Bij het begin van deze symptomen had ik uitstekende resultaten met paardenbloemwortel (Taraxacum officinale) en Oregon-druivenwortel (Berberis aquifolium), misschien samen met echinacea (Echinacea spp.) om het immuunsysteem te versterken. Zorg er natuurlijk voor dat de hond veel water drinkt en vrij kan blijven plassen. Paardebloem werkt als een diureticum en Oregon-druivenwortel heeft antibiotische activiteit; de combinatie is vaak voldoende om verdere ontwikkeling van de ziekte af te weren, terwijl we proberen het probleem qua voedingswaarde of met andere medicijnen te verhelpen. Er zijn twee problemen van de urinewegen – urine-incontinentie en aandoeningen van de prostaat – die meer discussie verdienen, maar aangezien ze meer verband houden met het voortplantingsstelsel, zal ik ze behandelen in de volgende installatie van de Ronde van de Hond. Het urinewegstelsel wordt ook aangetast door een lange lijst van fysieke anomalieën, waarvan vele een familiale neiging hebben. Inbegrepen in deze lijst zijn nierdysplasie en hypoplasie, renale agenese, polycysteuze nieren, niercysten en enkele van de glomerulopathieën. Neoplastische ziekten komen ook voor langs de lengte van de urinewegen, en hun diagnose en behandeling zijn dezelfde als voor neoplasieën die andere plaatsen aantasten. Westerse en andere therapieën Westerse medische therapieën voor de behandeling van ziekten van het urinewegstelsel zijn gericht op het volgende:het verwijderen of stopzetten van uitlokkende factoren (bijvoorbeeld infecties of nefrotoxische geneesmiddelen); verbetering van de hydratatie zodat de urinestroom door het kanaal optimaal is; het bieden van voedingsondersteuning die stress voor de nieren minimaliseert, terwijl het helpt om het lichaam weer in balans te brengen; en het gebruik van specifieke medicijnen die van toepassing zijn op de lopende toestand van de patiënt. Alternatieve geneesmiddelen kunnen nuttig zijn voor de behandeling van veel van de veelvoorkomende aandoeningen die het urinestelsel beïnvloeden. Alternatieve medicijnen kunnen zelfs nog gunstiger zijn voor het in evenwicht houden van de "extra" functies van de nier - de functies die het dier helpen de homeostase te behouden. "Alternatieve" of "holistische" beoefenaars zullen proberen dezelfde voordelen te creëren die hun westerse collega's verwachten, meestal door een meer natuurlijke benadering te gebruiken - met thuis bereid voedsel in plaats van commerciële "recept" diëten, als voorbeeld. Een holistische beoefenaar zal waarschijnlijk ook een van de alternatieve methoden gebruiken om te proberen de homeostase te herstellen. Voeding zal waarschijnlijk de steunpilaar zijn voor de holistische arts die nieraandoeningen behandelt. Holistische behandelingen zullen variëren afhankelijk van de individuele behoeften van de patiënt en zullen waarschijnlijk veranderen naarmate het genezingsproces vordert. Voeding Voedingsbenaderingen voor de behandeling van urinewegaandoeningen zijn nu vrij gebruikelijk, vooral omdat de hondenvoerbedrijven het potentieel voor een hogere verkoop hebben gezien. Het is belangrijk om te onthouden dat elk type urinewegaandoening een individuele voedingsaanpak vereist. Met dit in gedachten zijn er enkele basisprincipes die u kunnen helpen bij het bedenken van een dieet voor uw hond. Het is belangrijk om de vloeistofstroom door de nieren te behouden, dus het dieet van de hond moet vochtig zijn of het drinken van veel water aanmoedigen. Sommige diëten bevatten zout om de dorst te vergroten, maar zout bevordert het vasthouden van vocht, wat niet goed is voor het hart. Overtollig fosfor kan de progressie van nieraandoeningen versnellen. Fosforarme diëten zijn moeilijk te formuleren, dus de meeste commerciële voedingsmiddelen bevatten "fosforbinders" - stoffen die ingrediënten bevatten die fosfor uit het bloed verwijderen. Sommige diëten of therapeutische regimes gebruiken kaliumcitraat, een alkaliserend middel dat helpt de kaliumspiegels in het lichaam op peil te houden en helpt bij de behandeling van calciumoxalaaturolieten. Antioxidanten (zoals Omega-3 en -6 vetzuren) kunnen het herstel van nierschade door ziekte versnellen. Vitaminen A, C en E kunnen worden gebruikt vanwege hun antioxiderende effecten, maar deze vitamines kunnen de pH van de urine van de hond beïnvloeden. Als uw hond een voorgeschiedenis heeft van of aanleg heeft voor stenen, werk dan samen met uw dierenarts om de pH van de urine van de hond te controleren wanneer u deze supplementen voert. Vitamine B-supplementen kunnen gunstig zijn, vooral als diuretica worden gebruikt om de urinestroom te verbeteren. One of the most controversial topics in canine nutrition has to do with proteins in the diet of kidney-compromised dogs. Studies have produced conflicting results. In years past, we thought that we helped compromised kidney function by providing a low-protein diet. Not all current research supports this, however. Recent studies indicate that a low-protein diet (less than about 10 percent) may actually be detrimental when treating kidney disease. What seems to be the consensus now is that a diet moderately high in protein (30 to 35 percent), provided in high quality, readily assimilated proteins, is most supportive for long-term care of the kidney-compromised dog. What none of the studies shows is what most interests a holistic practitioner:How much “vitality” is contained in the food. Processed foods have almost no healthy “energy.” Raw, home-prepared foods have the dietary vitality that dogs evolved with, foods that retain their natural capacity to provide overall health and vigor. I have no scientific data to support this, but my guess is that an unprocessed diet that approximates the high protein diet of the wild canine will ultimately prove to be the best one for preventing renal disease. (Editor’s note:WDJ will publish an article on diets for kidney-compromised dogs in a few months.) Herbal therapies The list of herbs that may be helpful for aiding urinary problems is extensive. For starters, many herbs are diuretic, with a range of activity varying from slight to profound. Most conditions of the urinary tract benefit from an increased flow of urine, so almost any herb will be helpful in this regard. Further herbal selection depends on the specific condition – for example, one herb that has been used to treat kidney stones is bearberry or uva-ursi (Arcto-staphylos uva-ursi). My favorite herbal combination for non-specific urinary tract conditions, especially the recurring types that may be related to low grade infections, are dandelion root and Oregon grape root. Go, team! As I consider the various and sundry functions of the urinary system and how to best keep all its aspects healthy and functioning and in accord with other body systems, I can’t help but think that this is a prime example where a team approach may be the most beneficial. To be most effective, we need the diagnostic acumen of Western medicine, the services of a good, holistic dietitian (to help us provide the best balance by using whole foods), and an herbalist who is well informed on potential kidney toxicities as well as the benefits of the herbs. Finally, to provide the most beneficial treatment for a specific kidney disease, there will be occasions when Western medicine is simply more prudent and better than any of the alternatives available. Also With This Article Click here to view “Can Meat Cause Kidney Failure?” Click here to view “A Low-Protein ‘Kidney Diet’ is Not Always The Answer” Click here to view “Chronic Kidney Disease in Dogs” -Dr. Randy Kidd earned his DVM degree from Ohio State University and his PhD in Pathology/Clinical Pathology from Kansas State University. A past president of the American Holistic Veterinary Medical Association, he’s author of Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.
