Het is bah. Het nieuws dat besmettelijke hondenhepatitis deze zomer in New England is opgedoken, staat niet bepaald op één lijn met de bezeten televisietoestellen en buitenaardse slaapkamerkastportalen in de horrorfilm 'Poltergeist' uit de jaren 80. Maar het feit dat de ziekte – formeel bekend als canine adenovirus-1 of CAV-1 – zich in de Verenigde Staten heeft voorgedaan, zal waarschijnlijk kippenvel veroorzaken bij degenen die ervoor hebben gekozen zich er niet tegen te vaccineren, omdat ze denken dat het in wezen was uitgewist in de Amerikaanse hondenpopulatie.
En voor een lange tijd was het dat waarschijnlijk ook. Hoewel het in het begin tot het midden van de 20e eeuw heel gewoon was, was dit virus - dat de lever en de nieren aantast - al tientallen jaren zeldzaam in de Verenigde Staten. Het is inderdaad hoogst onwaarschijnlijk dat de meeste dierenartsen van middelbare leeftijd ooit met de ziekte in aanraking zijn gekomen, wat het des te problematischer maakt om de juiste diagnose te stellen.
Epidemiologen weten al lang dat infectieuze hepatitis bij honden aanhoudt in de Mexicaanse hondenpopulatie, en ongeveer tien jaar geleden waren er verschillende bevestigde gevallen in San Diego, Californië, waarvan wordt aangenomen dat ze afkomstig zijn van honden die over de grens zijn gebracht. Het is ook bekend dat de ziekte voorkomt bij wilde hondachtigen in Canada, en in het novembernummer van de Canadian Veterinary Journal werd een geval aangehaald van een 11 weken oude Alaskan Husky die buiten in de Yukon werd gehouden, waar besmettelijke hondenhepatitis wordt beschouwd. endemisch in de natuur; bij postmortem testte de puppy positief op CAV-1. Wat betreft de uitbraak van New England deze zomer, de hoofdverdachte was een rode vos, die de ziekte vermoedelijk uit het noorden heeft meegebracht.
Catherine Ford van Omega Rhodesian Ridgebacks in Brookline, New Hampshire, gelooft dat haar twee 3½-maand oude puppy's besmettelijke hondenhepatitis opliepen tijdens het bijwonen van een puppyfeestje op een boerderij in Massachusetts in augustus. Acht van Ford's puppy's uit dat nest woonden het feest bij; vier waren ingeënt tegen hepatitis bij honden en vier niet. Twee van de niet-gevaccineerde puppy's - Ford's keuze uit het nest, Zima, en haar broer Dhahabu, die kort daarna naar zijn nieuwe huis ging - kregen drie weken na het stoeien op de velden symptomen.
Symptomen van infectieuze hondenhepatitis zijn koorts, lusteloosheid en verlies van eetlust. Toen Zima voedsel begon te weigeren, dacht de dierenarts van Ford dat het een reactie was op de antibiotica die ze had gekregen voor een vermoedelijke urineweginfectie. Toen Zima verslechterde, was de dierenarts bezorgd dat ze leptospirose zou hebben en suggereerde zelfs dat haar ziekte het gevolg zou kunnen zijn van rauwe voeding. Tegen de tijd dat Ford haar om 1 uur 's nachts naar een spoedkliniek bracht, was er geen hoop meer voor Zima.
"Het was erg snel - 24 uur van 'ik wil mijn ontbijt niet opeten' tot dood", zegt Ford. “Daarvoor speelden de puppy's, aten ze, ze gedroegen zich normaal. Dat was zo ongelooflijk moeilijk te accepteren.”
Titers vertoonden antilichamen tegen CAV-1, en een necropsie bevestigde de diagnose. Dat zorgde ervoor dat Ford - wiens puppyvaccinatieprotocol geen hondenadenovirus omvatte - aan het klauteren was.
"Ik zit in een precaire positie met al mijn honden", zegt ze. "Toen we de diagnose kregen, hebben we al onze honden binnengebracht om gevaccineerd te worden." Een anderhalf jaar oude hond die in de buurt woont en enige tijd met Zima doorbracht toen ze het virus aan het incuberen was, is niet symptomatisch, maar uit urineonderzoek bleek dat hij het virus afstoot. Dat betekent dat hij besmet was met hepatitis bij honden, maar het overleefde, en dat zijn nieren het virus tot zes maanden konden afstoten.
De ziekte
Ronald Schultz, PhD, Diplomate ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine), is professor en voorzitter van de afdeling Pathobiological Sciences aan de University of Wisconsin-Madison School of Veterinary Medicine. Hij is ook de persoon die de doodsoorzaak van Zima heeft bevestigd. Dr. Schultz vindt deze uitbraak van hepatitis bij honden een zeer terechte zorg.
"Dit is de reden dat ik heb geprobeerd het belang van het honden-adenovirus als kernvaccin echt te benadrukken, omdat we de ziekte hebben in Mexico en we weten dat we de ziekte hebben bij diersoorten in Canada", zegt hij. "Als het in de natuur in Massachusetts is, dan is het helaas waarschijnlijk ergens anders." Elke wilde hond (zoals coyotes) of nerts, stinkdier, wasbeer, vos of beer kan de ziekte overdragen. "We hebben veel potentiële natuurreservoirs - iets waar we ons zorgen over moeten maken."
Dr. Schultz zegt dat het moeilijk is vast te stellen hoeveel gevallen niet zijn herkend.
"Er zijn veel dierenartsen die een geval niet zouden herkennen", zegt hij, eraan toevoegend dat wanneer hij lezingen geeft voor dierenartsen, hij vraagt hoeveel een patiënt met besmettelijke hondenhepatitis hebben gezien, of denken dat ze er een kunnen herkennen. "Het zouden de grijze haren zoals ik zijn - of helemaal geen haren - die hun hand opsteken."
Omdat de ziekte zo zeldzaam is in de Amerikaanse huishondenpopulatie, hebben veel dierenartsen het gewoon niet op hun radarschermen. "Als je iets zoekt en je weet wat het is, dan vind je het", zegt Dr. Schultz. Maar met hepatitis bij honden, "zijn we min of meer tot de conclusie gekomen dat het dat niet kan zijn. Dat is gewoon de menselijke natuur. Ik denk dat er een aantal zaken gemist kunnen zijn, daar bestaat geen twijfel over."
Dr. Schultz beschrijft infectieuze hepatitis bij honden als "net zo virulent als parvovirus of hondenziekte", en merkt op dat het enkele vergelijkbare klinische symptomen veroorzaakt. Het is tot 50 procent dodelijk bij puppy's jonger dan vijf maanden en zal ook infecteren en ziekte veroorzaken bij oudere honden die vatbaar zijn. "Dit virus is erg stabiel in de omgeving, maar niet zo stabiel als het parovirus", zegt hij. "Wanneer het infecteert, heeft het het vermogen om persistent te blijven en maandenlang in de urine te worden uitgescheiden."
Net als parvovirus en hondenziekte, kan hepatitis bij honden worden ondersteund met interventie en palliatieve zorg zoals intraveneuze vloeistoffen voor hydratatie. Maar in tegenstelling tot het parvovirus, dat het darmkanaal aantast, verwoest hondenhepatitis de nieren en lever, die, eenmaal beschadigd, de overlevingskansen ernstig inperken.
Vaccinatiefoto
Er zijn twee stammen van het adenovirus die een probleem vormen bij honden. Canine adenovirus type 1 of CAV-1, produceert de infectieuze hondenhepatitis die in dit artikel wordt beschreven. De andere, CAV-2, beïnvloedt de luchtwegen en is een veelvoorkomende oorzaak van kennelhoest. Een vaccin voor CAV-1 raakte buiten gebruik in de jaren zeventig omdat een op de 500 gevaccineerde honden 'blauwe ogen' ontwikkelde, een oculaire verkleuring die het gevolg was van een overgevoeligheid voor het vaccin. Tegenwoordig wordt het CAV-2-vaccin gebruikt in plaats van CAV-1 omdat het nauw genoeg verwant is aan CAV-1 om er kruisbescherming tegen te bieden, en het veroorzaakt deze bijwerking niet.
In de herziene richtlijnen voor hondenvaccins uit 2011 classificeert de American Animal Hospital Association (AAHA) CAV-2 als een "kernvaccin", of een vaccin waarvoor elke hond moet worden gevaccineerd.
"Puppy's moeten elke 3 tot 4 weken worden gevaccineerd tussen de leeftijd van 6 en 16 weken (bijvoorbeeld na 6, 10 en 14 weken, of 8, 12 en 16 weken)", zeggen de richtlijnen, hoewel ze doorgaan naar merk op dat "één dosis als beschermend en acceptabel wordt beschouwd", op voorwaarde dat er geen storende maternale immuniteit is.
Om dit risico van maternale antilichaaminterferentie met vaccinatie te minimaliseren, zeggen de AAHA-richtlijnen dat de laatste dosis van de eerste serie moet worden toegediend tussen de leeftijd van 14 en 16 weken.
AAHA raadt aan om uiterlijk een jaar na voltooiing van de eerste puppyserie een booster te geven.
Daarnaast beveelt AAHA aan dat honden om de drie jaar opnieuw worden gevaccineerd, hoewel het merkt dat "van alle in de handel verkrijgbare MLV CAV-2-vaccins verwacht wordt dat ze bij gezonde honden een aanhoudende beschermende immuunrespons opwekken die ten minste zeven jaar aanhoudt."
Dr. Schultz vindt dat honden moeten worden gevaccineerd volgens de AAHA-richtlijnen, die hij heeft helpen opstellen. Maar andere experts hebben bedenkingen bij het geven van het driewegvaccin tegen parvovirus/ziekte/adenovirus aan jonge puppy's.
Veel holistische hondenbezitters volgen het minimale vaccinatieprotocol dat wordt aanbevolen door de bekende veterinaire hematologie- en vaccinexpert W. Jean Dodds, DVM, dat het CAV-2-vaccin uitsluit. In het licht van de terugkeer van de ziekte, zegt Dr. Dodds dat ze heeft nagedacht over wat de juiste reactie zou moeten zijn. Op dit moment heeft ze haar protocol niet gewijzigd, behalve dat er een klinische uitbraak van de ziekte in het noordoosten is geweest en dat eigenaren in dat deel van het land de uitbraak in hun besluitvorming zouden kunnen meenemen.
Dr. Dodds is terughoudend om reflexmatig een driewegvaccin aan te bevelen, omdat wanneer het CAV-2-vaccin tegelijkertijd met het hondenziektevaccin aan puppy's wordt toegediend en beide vaccinvirussen zich tegelijkertijd in het lichaam repliceren, immunosuppressie kan optreden. Deze hik van het immuunsysteem begint ongeveer drie dagen na vaccinatie en kan tot 10 dagen daarna aanhouden. Gedurende die periode van een week is de puppy immunologisch kwetsbaar, met een gecompromitteerd immuunsysteem.
"Dit immunosuppressieve effect treedt niet op wanneer volwassen honden worden gevaccineerd met CAV-2", zegt Dr. Dodds, omdat de hond tegen die tijd waarschijnlijk immuniteit heeft tegen hondenziekte, en beide vaccinvirussen moeten zich tegelijkertijd repliceren om de immunosuppressie te laten plaatsvinden . Een optie die ze overweegt is om CAV-2 na een jaar te geven, in twee doses met een tussenpoos van drie weken.
Dit beschermt puppy's echter niet tegen hondenhepatitis. Van zijn kant denkt Dr. Schultz dat de risico's van immunosuppressie minimaal zijn. "Als die puppy's zich niet in een [risicovolle] omgeving zoals een opvangcentrum bevinden" - of als ze niet al een ziekte hebben zoals pyodermie of demodectische schurft - blijft de immunosuppressie onopgemerkt, zegt hij. "Het is van voorbijgaande aard en komt alleen voor als een dier geen storende antilichamen tegen het een of het ander heeft, dus beide virussen repliceren samen. Het leidt bij de meeste honden niet tot klinisch significante gebeurtenissen.”
Dr. Dodds werpt tegen dat gevallen van immunosuppressie door vaccinatie ongemeld en niet gediagnosticeerd kunnen worden, net zoals veel vaccinreacties doen. "Als je 100 dierenartsen zou vragen of ze een vaccinreactie hebben gezien, zou je misschien ja zeggen, terwijl we weten dat het veel meer is", zegt ze, en benadrukt dat hetzelfde zou kunnen gelden voor het bewustzijn van vaccin-geïnduceerde immunosuppressie. Ze voegt eraan toe dat het risico op immunosuppressie optreedt in een tijd waarin puppy's bijzonder kwetsbaar zijn. "Als je weefselimmuniteit neemt en je het gedurende 10 dagen onderdrukt op een moment dat het dier nieuwe stress ondergaat - nieuw huis, nieuw voedsel, nieuw alles - maakt het het dier vatbaarder voor andere stressoren", zegt ze. "Dit is naar mijn mening een kritieke periode."
Andere opties
Voor puppy's zou de beste optie natuurlijk zijn om enige tijd nadat een parvovirus-ziektevaccinatie is toegediend, te vaccineren met CAV-2. Het probleem? Een enkel CAV-2-vaccin is niet in de handel verkrijgbaar en zal dat waarschijnlijk ook niet worden.
Dr. Schultz merkt op dat er verschillende manieren zijn om het probleem van immunosuppressie te omzeilen dat ontstaat wanneer de virussen van het adenovirus en het hondenziektevaccin zich tegelijkertijd vermenigvuldigen. Geen enkele is perfect, en eigenaren zullen hun individuele dieren en hun risicofactoren moeten overwegen voordat ze tot een beslissing komen die het beste voor hen is.
Opties zijn onder meer:
- Geef een bivalent (tweeweg) vaccin dat parvovirus en hondenziekte bevat, en geef vervolgens het CAV-2-vaccin intranasaal.
Aangezien CAV-2 deel uitmaakt van het kennelhoestcomplex, is het beschikbaar als een intransaal vaccin samen met B bronchiseptica (Bb) en canine parainfluena (CPI). Omdat het een andere immuunrespons veroorzaakt, veroorzaakt het intranasale vaccin geen immunosuppressie, zegt Dr. Schultz, zelfs als het hondenziekte/parvovirusvaccin tegelijkertijd wordt geïnjecteerd.
Dr. Schultz zegt dat hij deze aanpak heeft aanbevolen aan degenen die het hondenziekte/parvovirus-vaccin hebben toegediend, omdat hij zich altijd zorgen maakte over de gevoeligheid voor adenovirus. "Over het algemeen wacht ik graag tot na de laatste dosis met hondenziekte-parvovirus, dat is 14 tot 16 weken." Hij voegt eraan toe dat CAV-2 ernstige luchtwegaandoeningen kan veroorzaken en op zichzelf al de moeite waard is om tegen te vaccineren.
Nadeel: Veel dierenartsen houden er niet van om het intranasale vaccin toe te dienen, omdat veel honden het niet prettig vinden om vloeistof in hun neus te krijgen. Omdat veel dierenartsen routinematig driewegvaccins geven die CAV-2 bevatten, bevat het intranasale vaccin dat ze in voorraad hebben dit hoogstwaarschijnlijk niet.
- Geef een eerste vaccin tegen parvovirus en dien vervolgens een driewegvaccin toe dat CAV-2 bevat zodra de hond immuniteit tegen hondenziekte heeft ontwikkeld.
De truc met deze aanpak is om te bepalen wanneer de hond immuniteit tegen hondenziekte heeft opgebouwd. Zowel drs. Dodds en Schultz raden aan te wachten tot 12 tot 16 weken, een tijd waarin de meeste puppy's immuniteit tegen hondenziekte hebben bereikt.
Dr. Schultz zegt dat zodra immuniteit tegen hondenziekte is aangetoond na vaccinatie door een eenvoudige titer of bloedtest, de hond het driewegvaccin kan krijgen. "De hond krijgt geen immunosuppressie omdat hij al immuniteit tegen hondenziekte heeft ontwikkeld", legt hij uit.
Dr. Dodds ziet twee mogelijkheden om haar vaccinprotocol aan te passen om infectieuze hondenhepatitis te omvatten zonder het risico te lopen op immunosuppressie:geef een tweewegvaccin (parvovirus-ziekte) op 9 en 14 weken, geef dan het eerste driewegvaccin met hondenhepatitis op 17 weken, met een laatste dosis na 24 weken. Of geef de two-way bij 9 weken en 12 weken, en geef dan de three-way bij 15 en 18 weken.
Beide scenario's proberen niet alleen immunosuppressie te vermijden, maar proberen ook parvovirus toe te dienen op of kort na 14 weken, aangezien uit onderzoeken blijkt dat veel puppy's vóór die leeftijd niet beschermd zijn tegen parvovirus, ondanks dat ze ervoor zijn ingeënt.
Nadeel: Wachten tot de derde aflevering van de eerste vaccinreeks maakt de puppy in de tussentijd vatbaar voor infectieuze hondenhepatitis.
– Dien een recombinant driewegvaccin toe, in tegenstelling tot een gemodificeerd levend virus of MLV-vaccin.
Een recombinant vaccin is een soort middenweg tussen een MLV-vaccin, dat een mildere vorm van de ziekte bij de hond repliceert, en een gedood vaccin, dat geen ziekte bij de hond veroorzaakt, maar dat conserveermiddelen bevat die adjuvantia worden genoemd en waarvan bij sommige honden bijwerkingen veroorzaken. Een recombinant vaccin veroorzaakt geen immunosuppressie wanneer hondenziekte en hondenhepatitis samen worden toegediend.
"Een recombinant vaccin is even werkzaam als een MLV-vaccin, en net zo veilig als een gedood vaccin", zegt Dr. Schultz, erop wijzend dat het Recombitek C3-vaccin parovirus, hondenziekte en adenovirus bevat. Behalve dat het geen immunosuppressie veroorzaakt, zegt Dr. Schultz dat de hondenziektecomponent van het vaccin "op een jongere leeftijd zal immuniseren dan alle MLV-ziektevaccins."
Dat gezegd hebbende, merkt Dr. Schultz op dat het drieweg-recombinantvaccin niet zo vroeg immuniseert voor parvovirus als sommige van de andere MLV-vaccins, dus het is niet geschikt voor puppy's die een hoog risico lopen op blootstelling aan die ziekte. Een optie, zegt hij, "is om een recombinant vaccin te doen na zes of acht weken of wanneer je begint, en dan een traditionele MLV-combinatie te volgen die zowel adenovirus als parvovirus bevat." Omdat immuniteit tegen hondenziekte waarschijnlijk zal worden bereikt, "zal dat adenovirus zich alleen repliceren, dus je zult geen onderdrukking krijgen, en dat parvovirus zal zeer waarschijnlijk immuniteit induceren."
Nadeel: De minder effectieve parvo-virusrespons is een punt van zorg voor mensen met honden uit een risicovolle parvovirusomgeving zoals opvangcentra. Ook hebben veel dierenartsen het recombinante vaccin normaal gesproken niet in voorraad.
Uiteindelijk is er geen perfecte oplossing. "Mensen moeten de duivel kiezen die ze verkiezen", zegt Dr. Dodds. "Honderd keer zijn ze misschien in orde - en dan een keer misschien niet."
Het goede nieuws
Als u uw volwassen hond nog nooit tegen hepatitis bij honden heeft ingeënt, is het eerste wat u moet doen niet in paniek raken. Het goede nieuws is dat veel honden, vooral degenen die aan veel andere honden zijn blootgesteld, waarschijnlijk al immuun zijn.
"Als een hond eenmaal met andere honden naar buiten gaat, is het niet ongebruikelijk dat CAV-2 op natuurlijke wijze infecteert en immuniseert zonder ziekte te veroorzaken", legt Dr. Schultz uit, verwijzend naar de respiratoire vorm van het virus. Omdat CAV-2-immuniteit ook CAV-1 dekt, zijn die honden van nature tegen beide beschermd. "Er is veel natuurlijke immunisatie geweest."
Showhonden die bijvoorbeeld niet voor CAV-1 zijn ingeënt, zullen zeer waarschijnlijk op natuurlijke wijze ertegen worden geïmmuniseerd wanneer CAV-2 hen infecteert, aangezien respiratoire virussen in dat soort omgeving veel voorkomen. (Inderdaad, velen beschouwen een geval van kennelhoest opgelopen tijdens een show of ander hondenevenement als het equivalent van het ouderwetse "waterpokkenfeest" - met opzet vangen en immuun worden.)
Evenzo, als een zwerfhond in contact komt met hondenhepatitis in een opvangcentrum, "kwamen veel van hen CAV-2 al tegen en zijn ze al immuun, waar ze misschien niet immuun zijn voor bijvoorbeeld parvovirus", legt Dr. Schultz uit.
De "beste gok", zegt hij, als honden geen CAV-2-vaccin hebben gekregen, is om ze te titreren om te zien of ze immuniteit hebben tegen CAV-1, en om te vaccineren als ze dat niet doen.
Dr. Schultz wijst erop dat hoewel hernieuwde bezorgdheid over hepatitis bij honden belangrijk is in het licht van deze uitbraken, andere ziekten nog steeds een aantoonbaar grotere bedreiging vormen. "Ik denk dat ik mijn bescherming tegen parvovirus zou willen hebben, gezien hoe stabiel en resistent het is in de omgeving", zegt hij. “Het is in elke staat in de Verenigde Staten. Sommige opvangcentra in het hele land hebben voortdurend gevallen van parvovirus – en hetzelfde geldt voor hondenziekte.”
Kortom, hoewel het recente nieuws over hondenhepatitis reden tot zorg zou moeten zijn, is er geen reden tot paniek. Zelfs met de gedocumenteerde uitbraak van deze zomer, denkt Dr. Schultz niet dat de ziekte overheersend zal worden, vanwege de een-tweetje van natuurlijke en kunstmatige immuniteit die al werkt in de Amerikaanse hondenpopulatie - en dat al vele, vele jaar.
"We hebben een beetje natuur aan onze kant en een beetje vaccin aan onze kant", besluit hij. En hopelijk moet dat voorkomen dat deze enge film verandert in een kaskraker met meerdere vervolgen.
Denise Flaim van Revodana Ridgebacks in Long Island, New York, deelt haar huis met een drietal Ridgebacks, drie 8-jarigen en een zeer geduldige echtgenoot.
